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2012年05月28日
カテゴリ： カテゴリ未分類
信じないだけど 真実です
原発性緑内障
原因がはっきりしないものの総称で、中高年の人に多くみられ、緑内障の中でも最も多いタイプです。原発性緑内障と続発性緑内障は、房水の流れの詰まり方により、さらに開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障の2つのタイプに分けられます。
開放隅角緑内障では、隅角の奥にある房水を濾過（ろか）する線維柱帯が目詰まりを起こし、産生された房水が眼球内に徐々にたまって眼圧を上昇させるので、本人の気づかないうちに視野が狭くなる、慢性に進行する病気です。
閉塞隅角緑内障では、虹彩（こうさい）が隅角に接触するたために塞がりやすく、眼圧が上昇します。完全に塞がると、急激に眼圧が上昇し急性緑内障発作を起こします。このタイプは、60歳以上の女性で遠視の人に多くみられます。年をとると水晶体が厚くなり、虹彩が水晶体に接触し、隅角が狭くなるためです。
症状 一般的に緑内障では、自覚症状が乏しく、知らないうちに病気が進行していることが多くあります。先天性緑内障の乳幼児では、目が見えていないような素振りや、別名「牛眼（ぎゅうがん）」といわれるように、眼球や角膜が大きく角膜は青味が強いか白濁して進行した状態でわかることがあります。
急性の緑内障発作時には、眼の痛みや頭痛、吐きけ、白目の充血、眼のかすみなどの激しい症状を起こします。時にかぜと間違われます。発作の時は、時間が経つほど治りにくくなるので、すぐに治療を開始し、眼圧を下げる必要があります。
診断 緑内障を早く発見するためには、視力・眼圧のほかに、眼底と視野の検査が必要です。
1）眼圧検査
眼圧計で測定した眼圧が21mmHg以上を「高眼圧症」といいますが（眼圧が高いだけでは緑内障とは限らない）、緑内障になる危険性が高いので、年2回の眼圧・眼底検査が必要です。眼圧には、日内変動と季節変動があります。診断のためと治療効果の判定のためには、いろいろな時間帯の眼圧を測ったり、片眼のみに治療を開始し、他眼の眼圧と比べることがあります。
2）眼底検査
検眼鏡などで瞳孔から眼底の視神経の様子をみる検査です。緑内障の場合、視神経が萎縮して視神経乳頭の陥没がみられます。近年、眼圧が正常値にあるのに、緑内障性の視神経萎縮が進行する「正常眼圧緑内障」が注目されており、眼底と視野の検査はとくに重要です。
3）視野検査
視野検査には、コンピュータで網膜の光に対する感度を測定（自動視野計）する静的視野検査と、ドーム状の装置を使い動く光がわかると手動で合図する動的視野検査の2つがあります。これで視野狭窄がみられた場合、緑内障と診断されます。前者の検査のほうがより正確で早期に診断できます。後者の検査は、視野狭窄が進行した人や、自動視野計の測定が難しい人の時に、より有効です。
緑内障のタイプを診断するには、さらに鏡のついた特殊なコンタクトレンズを角膜の上にのせ、隅角の開き具合を調べる「隅角鏡検査」があり、治療方針を立てるために必要です。また、視野異常を示す頭蓋内疾患を鑑別するため、脳CTや脳MRIも必要な時があります。
（執筆者：林清文）
原発性緑内障
原因がはっきりしないものの総称で、中高年の人に多くみられ、緑内障の中でも最も多いタイプです。原発性緑内障と続発性緑内障は、房水の流れの詰まり方により、さらに開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障の2つのタイプに分けられます。
開放隅角緑内障では、隅角の奥にある房水を濾過（ろか）する線維柱帯が目詰まりを起こし、産生された房水が眼球内に徐々にたまって眼圧を上昇させるので、本人の気づかないうちに視野が狭くなる、慢性に進行する病気です。
閉塞隅角緑内障では、虹彩（こうさい）が隅角に接触するたために塞がりやすく、眼圧が上昇します。完全に塞がると、急激に眼圧が上昇し急性緑内障発作を起こします。このタイプは、60歳以上の女性で遠視の人に多くみられます。年をとると水晶体が厚くなり、虹彩が水晶体に接触し、隅角が狭くなるためです。
症状 一般的に緑内障では、自覚症状が乏しく、知らないうちに病気が進行していることが多くあります。先天性緑内障の乳幼児では、目が見えていないような素振りや、別名「牛眼（ぎゅうがん）」といわれるように、眼球や角膜が大きく角膜は青味が強いか白濁して進行した状態でわかることがあります。
急性の緑内障発作時には、眼の痛みや頭痛、吐きけ、白目の充血、眼のかすみなどの激しい症状を起こします。時にかぜと間違われます。発作の時は、時間が経つほど治りにくくなるので、すぐに治療を開始し、眼圧を下げる必要があります。
診断 緑内障を早く発見するためには、視力・眼圧のほかに、眼底と視野の検査が必要です。
1）眼圧検査
眼圧計で測定した眼圧が21mmHg以上を「高眼圧症」といいますが（眼圧が高いだけでは緑内障とは限らない）、緑内障になる危険性が高いので、年2回の眼圧・眼底検査が必要です。眼圧には、日内変動と季節変動があります。診断のためと治療効果の判定のためには、いろいろな時間帯の眼圧を測ったり、片眼のみに治療を開始し、他眼の眼圧と比べることがあります。
2）眼底検査
検眼鏡などで瞳孔から眼底の視神経の様子をみる検査です。緑内障の場合、視神経が萎縮して視神経乳頭の陥没がみられます。近年、眼圧が正常値にあるのに、緑内障性の視神経萎縮が進行する「正常眼圧緑内障」が注目されており、眼底と視野の検査はとくに重要です。
3）視野検査
視野検査には、コンピュータで網膜の光に対する感度を測定（自動視野計）する静的視野検査と、ドーム状の装置を使い動く光がわかると手動で合図する動的視野検査の2つがあります。これで視野狭窄がみられた場合、緑内障と診断されます。前者の検査のほうがより正確で早期に診断できます。後者の検査は、視野狭窄が進行した人や、自動視野計の測定が難しい人の時に、より有効です。
緑内障のタイプを診断するには、さらに鏡のついた特殊なコンタクトレンズを角膜の上にのせ、隅角の開き具合を調べる「隅角鏡検査」があり、治療方針を立てるために必要です。また、視野異常を示す頭蓋内疾患を鑑別するため、脳CTや脳MRIも必要な時があります。
（執筆者：林清文）
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