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2022.04.11
カテゴリ： やさしい心臓のお話
みなさ～ん、健康が一番です。
４月春を迎え少しポカポカ暖かくなって来ましたが
新規の新型コロナウイルス感染者は、多いですね～。
早く終息するのを祈るばかりです。
さて、今回も「やさしい心臓のお話」の続きです。
「 不整脈
」と言えど種類があります。
できるだけ分かりやすくお話していこうと思います。
まず、心配いらない不整脈と言えば、・・・
「 呼吸性不整脈
」です。
１０～２０代の若年層によく見られます。
呼吸により脈が速くなったり遅くなったりします。
「 洞性不整脈
」とも呼びます。
迷走神経（副交感神経）が関与しているため、
加齢による自律神経障害によって
洞不整は減少していくのです。
簡単に言えば、
「若い方に起こりやすい不整脈で年を取っていけば、治っていく」
「若い方に起こりやすい不整脈で年を取っていけば、治っていく」
という意味です。
検診でひっかかっても大丈夫ですよ。
次に、日常で頻度が高いのが「 期外収縮
」です。
検診で一度はひっかかった事がある方もいるのでは、
ないでしょうか？
「期外収縮」とは「異常な興奮が洞周期より早期に出現します。」
「早期」というのがポイント
ですね～。
大きく（１） 上室性
（心房性と房室接合部性）と（２） 心室性
に分かれます。
この違いは、心電図検査を受けると分かります。
鑑別は、一般的にはQRS幅が0.12秒以上か以下かで
行うのですが心房細動の方のAshman現象を考慮すると
絶対に「QRS幅です！！」とも言い切れません。
「 心室内変行伝導を伴う上室性期外収縮
」というのも
あるのですが、説明が長くなるため今回は省略します。
この「期外収縮」ですが、動悸を感じる方も多いです。
胸部から頸部にかけて「バクッ」
って感じたこと
ありませんか？
心室性期外収縮（VPC)では「 間入性心室性期外収縮
」と
「 代償休止期を伴う心室性期外収縮
」があります。
「間入性」はR-R間隔にVPCが入り込み洞周期に影響を及ぼしませんが、
「代償休止期」は、互いに房室結節で打ち消しあい、 心室は興奮しない
時間が発生します。
そうなると 拡張期が長くなり血液充満時間が長くなって充満量が増えます
。
そのため 1回拍出量が増えるので「バクッ」
っと胸部で動悸を感じるのです。
俗に「 脈が飛ぶ
」とか、または「 結滞
」と呼びます。
この時、自分で「 検脈
」してみてください。
「 検脈 」のやり方をご紹介します。ぜひ実践してみてください。
右手の人差し指と中指（あるいは薬指の３本も）の２本を
左手の手のひらを上にした時の
親指側の手首に軽く触れてください。
脈動を感じることができるはずです。
一定のリズムで打ってますか？これは洞調律です。
この一定のリズムで打っている時、１拍
打たない時があれば、これが「結滞」です。
「 あっ！今脈が飛んだっ～！！ 」て気が付くでしょう。
「 あっ！今脈が飛んだっ～！！ 」て気が付くでしょう。
この期外収縮ですが、 単発
なら基本的には
心配はいらず 治療の対象ではありません
。
しかし、どうしても夜就寝時、動悸が止まらず
胸の辺りが気持ちが悪く寝付けないなど症状があれば
最寄りの循環器科の先生に診て頂きお薬を処方して
もらうのも良いと思います。
胸の辺りが気持ちが悪く寝付けないなど症状があれば
最寄りの循環器科の先生に診て頂きお薬を処方して
もらうのも良いと思います。
単発ではなく ２連発 、 ３連発 などもあります。
３連発以上を「 short run
（ショートラン）」と呼びます。
そして１拍ごとにVPCが出ることを ２段脈
と呼び、
２泊打った後にVPCが出ることを ３段脈
と呼びます。
そして、心電図上、T波の頂点付近に出現するVPCを
「 R on T型
」と呼び、心室頻拍(VT)や心室細動(VF)を起こし
死に至ることもあるため、これも是非知っておく必要があります。
次は「 危険な不整脈の話 」です。
眼前暗黒感や失神などアダムスストークス発作を起こせば
、
第三度房室ブロック（CAVB）や高度AVブロック、心室細動（VF)、トルサードドポアンツ、
心停止などを考慮しなければなりません。
その他、QT延長症候群、ブルガタ症候群やJ波症候群、不整脈原性右室心筋症、
二方向性心室頻拍など危険な心臓病は多いのですが、・・・
その他、QT延長症候群、ブルガタ症候群やJ波症候群、不整脈原性右室心筋症、
二方向性心室頻拍など危険な心臓病は多いのですが、・・・
今日はここまでにします。
次回も「やさしい心臓のお話」をしたいと思います。
お楽しみに～。
お楽しみに～。
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