病院では正常値　危ない仮面高血圧
心筋梗塞、脳卒中のリスク６倍　家庭測定で見逃さない

高血圧は自覚症状がなく、命に関わる病気を引き起こします。「高血圧対策の第一歩は、家庭血圧を継続して測ること」というのは、宮城県・南三陸病院の西澤匡史副院長です。危ない高血圧の見つけ方と対策は―。
須藤紀江記者

宮城県　南三陸病院副院長　西澤匡史（まさふみ）さん

診療中の西澤匡史副院長。診察室から出てきた女性（８１）は、「血圧の具合は満点だったさ」と笑みを浮かべます。「もう習慣になっているから血圧を測ることになんの苦もねえ。どうしたら血圧が上がるかも自分でわかるようになってきたさ」と話します。

毎日朝夜続ける
―なぜ家庭血圧の測定が大事なのですか。
血圧とは、血液が血管の壁を押す圧力のことです。血圧は常に変動しています。自分の血圧を知るには、毎日朝と夜、２回ずつ血圧測定して、それぞれの平均値を見ていくことが必要です。
高血圧には特別の自覚症状がありません。しかし放置しておくと動脈硬化が進んで、心筋梗塞などの心臓病、脳卒中（脳梗塞、脳出血など）、認知症、慢性腎臓病などを発症することがあります。
危ない高血圧を見逃さないで対策をとれば病気の発症を防ぐことは可能です。

―「危ない高血圧を見逃さない」とは？
受診した際に診察室で測る血圧が正常範囲内にあっても安心してはいけません。診察室血圧が正常でも家庭血圧だけが高くなるタイプの高血圧があります。これを仮面高血圧といいます。
仮面高血圧は見逃されやすいうえに、脳卒中や心筋梗塞の発症率が一般的な高血圧よりも高く、危ない高血圧です。
仮面高血圧で特に注意が必要なのは、早朝高血圧と夜間高血圧です。

―早朝高血圧とは？
早朝に血圧が急上昇する場合と、夜間血圧が下がらず高いままの場合があります。朝起きて１時間以内に測定された家庭血圧の平均値が「上の血圧（収縮期血圧）１３５㎜Hg以上かつ／または下の血圧（拡張期血圧）８５㎜Hg以上」で診断されます。上の血圧が高くなるほどリスクが上がります。１５５㎜Hg以上の人が心筋梗塞や脳卒中を起こす危険性は、１２５㎜Hg未満の人の約６倍です。

―対処法は？
薬を服用している場合は、薬の作用が起床時まで持続するように、のみ方や薬の種類を変えるなどの工夫をします。
「早朝に血圧を上げる要因」（表１）を重ねないことが大切です。冬の寒い朝は特に要注意です。足先を冷やさない、冷たい水での洗顔を避ける、トイレや浴室を暖かくする、しっかり着込んで外出するなどの寒さ対策が有効です。深酒の翌朝に寒いところで喫煙する、睡眠不足で出勤し駅の階段を駆け上がるなどは避けましょう。

―夜間高血圧は？
夜の睡眠中の血圧が下がらない場合と、日中の血圧より高くなる場合があります。診断基準は「上の血圧の平均値が１２０㎜Hg以上かつ／または下の血圧が７０㎜Hg以上」です。通常、睡眠中の血圧は日中より下がり、血管や心臓への負担が軽減します。ところが、夜間高血圧の人は、睡眠中に血圧が高い状態が続くため、動脈硬化が悪化したり、心臓や腎臓などに負担がかかったりします。
夜間高血圧になりやすい人（表２）には、夜間の血圧が測定できる家庭血圧計か「２４時間自由行動下血圧測定（ＡＢＰＭ）」で睡眠中の血圧を測り診断します。
当院では、高血圧を有するリスクの高い患者を中心に、夜間高血圧、モーニングサージ（朝の血圧が夜間最低値と比べて５５㎜Hg以上上昇した状態）、血圧変動を確認する目的で、年に２回、この「２４時間自由行動下血圧測定」を実施しています。保険適用の検査です。

早朝に血圧を上げる要因（表１）
□加齢
□動脈硬化がある
□寒冷
□睡眠不足・質の悪い睡眠
□過度な飲酒
□喫煙
□ストレス
□激しい運動

夜間高血圧になりやすい人（表２）
□慢性腎臓病がある
□睡眠時無呼吸がある
□糖尿病がある
□心不全がある

被災地で導入予防システム　救急搬送震災前より半減
東日本大震災の津波によって医療機関がほぼ全壊した南三陸町では、被災から２カ月後に自治医科大学（栃木県）循環器内科・苅尾七臣教授が開発した「災害時循環器リスク予防ネットワークシステム」を導入しました。
システムに登録した被災者は避難所に設置した血圧計に自分のＩＣカードをかざして血圧を測定。その記録が送信された自治医科大学は、データを解析してリスクの高い患者を抽出して現地に報告。現地の医師はリスクの高い患者を優先的に治療できるという遠隔医療支援の仕組みです。
避難所が閉鎖された現在も、家庭血圧計を用いて約３５０人が登録され、システムの活用を継続しています。

―その効果は？
開始直後、登録者の上の血圧（平均値）は１５０㎜Hgを超えていました。最近の平均血圧は１２０㎜Hgです。蓄積された過去のデータを生かすことで、季節による血圧変動も５㎜Hg程度に抑えられています。この６年半で、町の救急搬送件数に占める循環器疾患患者の比率は減り続け、震災前よりも半減しました。被災者の高齢化が進むなかでの重要な成果だと考えています。
高血圧対策は家庭血圧を継続して測ることから始まります。気になる変化を見つけたら、その記録を持って早めに医療機関を受診しましょう。

「しんぶん赤旗」日曜版　2017年12月17日付掲載

僕も、早朝高血圧なので注意が必要です。夜と朝で最高血圧の差が40～50㎜Hgぐらいあります。
医師と相談して、朝まで血圧の薬の効果が持続するように、薬を飲む時間帯を変えるのも手ですね。

お気に入りの記事を「いいね！」で応援しよう