眠りのはなし（１０）　睡眠障害　最新の分類

睡眠障害にはどういう種類があるのかを改めて説明します。
最新の分類には、米国精神医学会の「ＤＳＭ－５」（２０１３年）と睡眠障害国際分類第３版「ＩＣＳＤ－３」（１４年）があります。前者は精神科一般で広く用いられ、後者はより詳細で睡眠専門医が用いる分類です。二つは突き合わせて作成されたので、よく似ています。今回は後者を使って説明します。

不眠症以外も
大まかな分類は六つです。（表）
もっとも頻度の高い「①不眠症」についてはすでに連載６～９回で説明しました。この分類では、３カ月以上症状が続くものを慢性不眠障害、３カ月未満を短期不眠障害に分けます。不眠の頻度は週に３回以上という基準を設けています。週１～２回程度では不眠症でなく、３カ月たっていないなら慢性でもない、ということになりますね。
最新分類で注目されたのは、▽眠れないこと自体が病態となる一次性不眠と、ほかの疾患に伴う二次性不眠の区別をなくした▽寝つきは悪くなく時間も取れているが休息できた気がしない熟眠障害を不眠症から外したーことです。熟眠障害が主観的評価によることが多いことや、実は②や⑥の障害をもつ人が少なくないためです。「安易に不眠症とせず、きちんと調べましょう」ということですね。
「②睡眠関連呼吸障害群」には、閉塞（へいそく）性と中枢性の無呼吸症候群などが含まれます。前者が内科や耳鼻科で対象になりやすい病気です。
「③中枢性過眠症群」にはナルコレプシーのほか、いくつか分類されています。夜寝ているのに日中眠くて起きていられないことが主訴となる病気です。
「④概日リズム睡眠・覚醒障害群」は、本来ヒトにある約２４時間の睡眠覚醒リズムが不安定になったりずれたりする病気です。
「⑤睡眠時随伴症群」は、英語でパラソムニアといわれます。睡眠中に繰り返しおきる望ましくない身体現象がまとめられていて、睡眠時遊行症（夢遊病）や夜驚症、金縛り、悪夢障害などが含まれます。
「⑥睡眠関連運動障害群」には、むずむず脚症候群や周期性四肢運動障害などが含まれます。
医学用語ばかりで恐縮です。不眠や過眠、リズム、寝ている時の運動に関連したものが眠りの病気だと理解してください。

睡眠障害の分類
①不眠症
②睡眠関連呼吸障害群
③中枢性過眠症群
④隔日リズム睡眠・覚醒障害群
⑤睡眠時随伴症群
⑥睡眠関連運動障害群
睡眠障害国際分類第３版（ＩＣＳＤ－３）

「病気」との境界は？
「診断」にはできるだけ明確な境界が設けられます。それがしばしば研究や治療方針を考える上で有効だからです。しかし病気と正常の境界はたいてい明確ではありません。この間に「不健康」あるいは「未病」という状態を置くこともありますね。
私は患者さんに「自分ひとりでは、どうにもできないのが病気ですよ」としばしば言います。一人で頑張りすぎないのが大切ではないでしょうか。医師や家族の力を借りながら、要はどう対処できるかが大切です。

松浦健伸（石川勤労者医療協会城北病院精神・神経科）

「しんぶん赤旗」日曜版　2017年12月17日付掲載

単なる不眠症だけでなく、２４時間のリズムが崩れるとか、金縛りとか、いろんなことがあるんですね。
しっかり診断してもらいましょう。

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