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2020年03月02日

右腸骨動脈ステントグラフト内挿術（内腸骨動脈コイル塞栓術）

テーマ：心筋梗塞　腹部大動脈瘤　手術(77)

カテゴリ：心筋梗塞　腹部大動脈瘤手術

右腸骨動脈ステントグラフト内挿術の血管内手術
私は７０歳台で高血圧、心筋梗塞の投薬治療中の為
新型コロナウイルスにかかった場合の重篤確率が高いので心配です

腸骨動脈ステントグラフト内挿術は、ステントグラフト脚のみを留置するため、穿刺といって皮膚
を切開して動脈を露出することなく、血管内治療を行える利点がありますが、麻酔は原則的に全身
麻酔となります。また、直型のステントグラフト脚を総腸骨動脈から外腸骨動脈に連続して留置
するだけでは治療は不完全で、内腸骨動脈からの血流が腸骨動脈瘤に流れない様にするため、内腸
骨動脈にコイルを詰めて血管を閉塞する手技（内腸骨動脈コイル塞栓術）を最初に行う必要があり
ます。この内腸骨動脈コイル塞栓術は、局所麻酔でも安全に行える血管内治療です。従って、合
併する疾患のために全身麻酔が長くなることがリスクとなる場合は、検査入院時に内腸骨動脈コイ
ル塞栓術を行います。また、腎機能が悪いために、1回の血管内治療で使うヨード造影剤の量を減
らしたい場合も、検査入院時に内腸骨動脈コイル塞栓術を行います。その他に、左右に腸骨動脈
瘤があり、左右とも内腸骨動脈コイル塞栓術を行う必要がある場合は、検査入院時に片方のみ行っ
てから、ステントグラフト内挿術の時に反対側を行います。

腸骨動脈ステントグラフト内挿術は、腸骨動脈瘤がある方の太もも付け根（鼡径部）を穿刺して、
シースと呼ばれる管を挿入して始めます。シースを通じて、様々なガイドワイヤーやカテーテル類
を挿入部の血管にストレスなく挿入することが可能になります。血管内手術の手技が終了した時点
で、通常は麻酔から覚醒させて、人工呼吸器に連結していた気管内挿管を抜管してから集中治療室
または一般病棟に帰室します。手術時間も短く、術中トラブルなく手術が終了した場合は、一般病
棟でも術後管理が可能です。

腸骨動脈ステントグラフト内挿術後の経過
血管内手術の当日は、術後に集中治療室でベッド上での安静になりますが、翌日からは病棟内を歩
いて頂きます。この際、内腸骨動脈コイル塞栓術後の影響により、臀部から太ももにかけて疲労症
状（臀筋跛行と呼ぶ）が高頻度で出現します。症状が強く出る人は、病室からトイレに行ってか
ら戻るまでの間に自覚する人がいますが、全く症状が出ない人まで個人差があります。症状が出
現した場合でも、最初の数日間は一日ごとに症状は軽減することが多く、4-5日経過すると通常は
数百メートル歩行しても症状は軽度でおさまるまで改善してきます。また、金属コイルを血管内
に留置するため、治療の翌日から熱発や倦怠感・食欲不振が生じる場合がありますが、数日すると
微熱程度に落ち着いてきて、食欲も回復してくるのが通常の経過です。従って、問題なく経過した
場合は、治療後3-5日程度で退院可能となります。

今回の「ステントグラフト（EVAR)、右内腸骨動塞栓手術」手術で必ず起こる後遺症、お尻の筋肉・足全体に血液
が行き届かなくなり痛みを伴う痺れ麻痺が現れるので3か月から6か月の治療とリハビリが必要になると説明（イン
フォームド・コンセント）を受けました。説明の通り、施術後直ぐに後遺症が現れ、週2回同病院のリハビリセンタ
ーにおいて「心筋梗塞」と「ステントグラフト（EVAR)、右内腸骨動塞栓手術」のリハビリを行っています。

「心筋梗塞」手術の為、10月と12月の海外渡航は中止「腹部大動脈瘤、右総腸骨動脈瘤」手術
後遺症の為、3か月～6か月間、治療とリハビリが終了するまで海外渡航に行けなくなっています

「大動脈解離」は、発症した部位によって対処方法が異なります。

心臓に近い上行大動脈に解離がある場合は、心臓の周囲に出血して死亡する危険性が高いため、緊急手
術が必要です。解離が上行大動脈にない場合は緊急性は低いが、血圧を下げる内科的治療で対処できる
可能性があります。予想だにしなかった激烈な痛みが胸部や腹部、腰に走り、瞬く間に命を奪うことも
ある大動脈解離の症状を聞くにつれ、その恐ろしさが身にしみてきます。大動脈解離は高血圧の人に起
こりやすいといわれています。また、遺伝的要因もあり、近親者に罹患者がいる人も要注意だそうです。

その具体的な予防法は

主原因である動脈硬化そのものを防ぐこと、予防策はこれしかありません。動脈硬化は、大動脈解離
や解離性大動脈瘤だけでなく、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症など、さまざまな病の
原因となり。発症するのは50代以降に多いが、動脈硬化は時間をかけて進行するため、若いころか
ら適度な運動や動物性脂肪の取りすぎに注意するなど、正しい生活習慣を心がけることが肝心です