I歯科医院の高楊枝通信。

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2024/04/11

外傷性咬合のトラブル7.1（食いしばりによる歯髄壊死）

テーマ：歯医者さんや歯について～(4772)

カテゴリ：外傷性咬合

40代女性、左上7、外傷性歯髄壊死、自発痛++

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202404100000/

レントゲン写真では、白線の喪失、歯根膜腔の拡大と外傷性歯根膜炎もしくはPerの所見があったので、髄腔を開けてみるつもりで処置を始めた。
Perだとすると歯髄は部分的にしろ死んでいることが窺われる。

まず、メタルインレーはすでにセメントが崩壊して隙間ができていると思われるので除去することにした。確かにセメントは効いておらず、内部は硫酸塩還元細菌の代謝産物の黒色物質（硫化鉄）に覆われていた。
その下の覆罩セメントを除去してみたが、新しい軟化象牙質は少なかった。

通常は7番の外側窩洞のCRは難しいので型取りしてインレーにするのだが、インレーというものはテーパーが付いていてアンダーカットがないので、必ず脱離する。完全に脱離しないにしても隙間ができて漏洩するので、露髄しているケースで直覆する場合は失敗する。

だからCR修復なのだ。

また根管治療前のCR修復は髄腔を開けた時に細菌感染のリスクを下げるためのラバーダムと同じ意味がある。一挙に仕上げてしまうためにそのスピードは通常の3倍程が必要になる。患者も口を開けていられる時間も精々1時間弱だからだ。術者も同じだ。手が萎えてくる。
多分だが、この要求されるスピードがこの治療法が一般化しない理由の1つだと思われる。