タイムマシーン・プロジェクト・プルミエ・クリュ・ＶＶ

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医療における外国人問題

（とよく言われます）
でも、自分では先見の明があると思ってます
（自分で言うなｗ）
以前から気になっていたことを今日は書きます

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どの仕事もそうでしょうが、
医療においても、嫌な経験ってあります
日本人相手でも嫌な思いするし、
外国人相手でも嫌な思いをします
この両者の頻度に差があるかというと、
ボクはそんなないと思います
（地方はまだ外国人少ないのかも）
だけれども、日本人と外国人で、
明らかに差がある問題があるんです
それが、『 医療費踏み倒し 』の問題です

日本人でも踏み倒す奴はいます
ボクはそういう人には医療を提供しません
いわゆる『出禁』です
ただね、最初から分かっていればいいですが、
わからない時もあります
例えば、救急車で運ばれてきた時とか
入院時に、色々情報収集すると
明らかに支払い能力がない
こういう状況になった時、
どうしたらいいと思いますか？

支払い能力がない人間が
ラーメン屋に来たら？
今はだいたい食券制
食券を買わない人に、ラーメンは提供されません
当たり前です
後払い制だとして、
ラーメンを食べた後に支払いしなければ、
ただの犯罪です

ところが、医療ではそうはいきません
（ ボクはおかしいと思っています ）
支払い能力が無くても医療は提供されます
そして、
医療費未払いでも犯罪者扱いされません
なんで ？

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それでも、日本人ならまだマシです
健康保険に入っていれば、
７割は回収できます
（健康保険にすら入っていない日本人の数は、
　そんなに多くない実感です）
３割の自己負担分が未収となります
ただ、例えば慢性疾患なら、
その後どうするのでしょう？
自己負担分無しで受診させ続けるの？
日本人の場合は裏技？があって、
そういう人は『 生活保護 』になるようです
（ボクはこういうの大嫌いですけどね）
（生活保護は医療費全額税金保障です）

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で、外国人の場合はどうなるか？
特に健康保険未加入の場合
未収は １０割 となります
（無保険外国人、結構います）
そして、日本人と違って、
簡単に生活保護にするわけにもいきません
そんなことをしたら、悪用されます
無保険外国人支払い踏み倒しは、
日本人の３倍きついんです

実際にあった症例を提示します
（特定されないよう、多少ぼかします）
その前に、当時のボクの前提状況
無保険外人の完全医療費未払いに数回遭遇し、
外人に対する不信感マックス
（数回とはいえ、結構な額でした）

今から数年前、まだ コロナ禍の頃
無保険外国人がまあまあ重症で紹介
（無保険外人を連絡なし紹介する開業医キライ）
無保険であることを知り、
まず、事務に確認をしました
”提供される医療に対する支払総額”
７０万程度という答えが返ってきました
それを患者に提示し、
「払うなら医療を提供する」
と言いました
患者は「考える」と

これがボクの医療に対する姿勢です
これだけ見れば、批判されるでしょう
まあ、怒らずに、もう少し先を読んでください

この患者は別のドクターが担当しました
病院長に掛け合い、『人道的に』医療を提供すると
遠巻きに見ていましたが、
間違いなく３桁万円はかかっていました

-　

この時の病院の 経営状況 、
この問題を語るうえで大事なので、
挿入します

コロナ禍前は、まあまあ厳しかったです
給与の減額問題が上層部から提示されてました
ところが、
コロナ禍で病院には補助金が入りました
これで、給与減額問題はいったん保留
そして、
コロナ禍後、補助金終了＋物価高も加わり、
病院経営はかなり酷くなっています
給与は問答無用で削減
それに加えて、さらに、
現在提示されているのは ボーナス削減
一定基準に達しないと 削減となります

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話を元に戻しましょう
今回の症例はコロナ禍中で、
比較的経営状況は良く、
多少の損益があっても、
我々の給与に影響はありませんでした
なので、医療は提供されました
これは美談ですね
日本での医療は無保険外国人にも、
人道的に行われた

しかし、もし、同じ様な症例が、
今、現時点で起こったら、
同じ様に『人道的』に対応出来るだろうか ？
今、既に給与は下がっています
それに加えて、
ボーナスまで下がるというリスクを冒して、
無保険外国人を救えるのか？

医療関係者じゃないと、こんな風に言うかも
「自分の給与削っても、人を救えよ！」
でもね、医療者であるボクの予想としては、
”給与が下がる”だけにおさまらないと思う
病院の利益が基準を超えずに、
職員のボーナス削減となったら、
職員は 辞める と思う
職員退職連鎖⇒経営悪化の悪循環が始まると、
その 病院は潰れます 　間違いなく
今の病院を取り巻く環境は、
キレイ事 を言う余裕なんてない
その位、悪化してます

大げさだって思いますか？
違いますよ
ボクの予言です
先見の明がある←ボクの予言です
今いるボクの施設で起こるかは微妙ですが、
全国のどこかの病院で、きっと起こります

人道的医療、なんて キレイ事 を言っていると、
病院が潰れかねない時代
この現実をボクは伝えたかった
キレイ事は外国人問題に限りません
医療では沢山のキレイ事を押し付けられます
その キレイ事が医療を潰す
この予言、どうか覚えていてください

そして、ボクの予言は
もう一つの『懸念』へと繋がります

-

『正直ものが馬鹿を見る』
キレイ事、理想の医療
そういう言葉は今の医療には合わない

今の日本、豊かとは言えない
どこかで節約したい
医療費を抑えたい
それならば、ちゃんと話さないとダメです
「医療費を抑えたいです」
「そのために○○という制限をします」
本来、 政治家の仕事 です
でも、末端の医療者が発信しています
なんで？
政治家は選挙で落ちるのが嫌なんでしょ？

国の考え方（財務省・厚生労働省）は
『医療費を削減したい』
そのために、
『病院を減らしたい』
これが今、行われています
病院が潰れるのは好都合なんです

ただね、そうなると、必ず議論になる事
それを今、宣言したい と思います
（先見の明という事で←）
病院が潰れるという事は、職員に
失業や、再就職の苦労が生まれます
そういう 負の感情 が生まれます
その負の感情が大きくなった時に
医療費削減で語られるべきだった事が
クローズアップされます
①『医療費踏み倒し』
②『生活保護者への医療』
③『高齢者への医療』
・・・等々　

①はこのブログで書きました
②について、皆さん、どう思います？
ドクター同士では話すことあります
でも、公で語られることはないです
③も先日ちょっとだけ書きました

次回ブログで、
②の続きを書いてみたいと思います
はっきり書きます
批判覚悟でのブログです
『医療費を削減したい』
その結果⇒病院が潰れて、職員が失業する
そんな状況なのに、まだ守られているもの
それが『生活保護者の医療』です
（というか、議論されない事）

日本全体の医療費を削りたいのなら、
生活保護者の医療を制限すべき
なぜその議論がされないのでしょう？
人道的な観点から？
でも、
それによって失業者が生まれ得るんです
失業者を生んでまで守るべき事？

はっきり言います
医療の末端に『人道的』を押し付けないで
人道的医療を望むなら、ちゃんと金出せ
金が出せないのに、人道的医療を押し付けるな！

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