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アメキヨ
40代半ばから、卵巣腫瘍（良性）、気分障害、左外踝骨折、高血圧症、甲状腺機能低下症とケガや病気と付き合いながら生きてきたが、今もって自分とは何か見当がつかない。今を生きることを目指しながら過去にとらわれている私。
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2016年07月18日
カテゴリ： 日々の仕事雑感
昨日、神奈川オルタナティブ協議会主催の「高齢者医療と介護の今後を考える３ー精神薬の使用<ゼロ>を目指す特養から学ぼう！－」という学習会に参加した。午後１時から５時までの４時間は、衝撃の４時間だった。
これまでも、ずっとずっと「こんな看護師でいいのか」という自問を繰り返してきた私はいつもいつも現場で出会う患者さんの姿を目の当たりにして、自分の力不足を自覚してとにもかくにもその都度その都度学んできた。
「認知症」に対しても自分の力は全く足りない。たとえ暴言、暴力を受けたとしても、その方を尊重してケアをするためには自分がどのように変わればよいのか。挨拶をするところからどのような接し方をすればよいのか、私の存在を認めていただけないときにはどう対応してその方が私を認識してくれるまで待つかなどなど、自分自身を変えなければならないことは山ほど。
つい最近NHKスペシャルで「介護殺人」について取り上げられていた。たまたま私が看護師としてかかわってきたご家族からはまだそのようなことは起こらないでいるけれど、それは全くの偶然に過ぎない。超高齢者社会になり、高齢者の二人に一人は認知症との報道もある。
医療の現場では、高齢で入院される方が多く、自宅から病院という生活環境の変化もあり認知症症状が顕在化したり、一時的に精神症状が認められることもある。残念ながら、医療現場では一人一人の患者さんにじっくり対応する余裕がない。そこで、夜間の「不穏」を避けるために向精神薬で一時的に鎮静せざることもしばしば。そうしなければ夜間に４０人、５０人の患者さんを看護師が二人ないし三人で看なければならない夜勤業務はできない。
つまり、看護体制を理由としてやむなく鎮静を図らなければならない。向精神薬を使うことに対して医師も看護師もそのことが患者さんの身体能力を低下することを十分承知していてもさえ、そうしなければ医療を継続できないという現状があるのだ。肺炎の治療をするための抗生剤の点滴のために、四肢を抑制したり非人間的なことをせざるを得ない。点滴をしない代わりに抗生剤の内服をして自宅で治療をするという選択もあるが、誤嚥性肺炎を繰り返して抗生剤の内服治療を繰り返せば今度は耐性菌が発生してしまうということも起こる。
医療の現場は矛盾に満ちている。しかし医療に携わっている限り、その矛盾に抗しながら少しでもベターの方法を模索しながら医療を行わなければ患者さんを救うこともできない。その苦しさに耐えながら現場で働いている医師や看護師も多いと思う。
在宅で介護（看護）をされているご家族にとって、ご自分の大切な肉親であっても夜間に眠らずに独り言を大声で繰り返したり、トイレの場所が分からなくなって居間で排泄したり、失禁を繰り返したりすることが続けば、「何とかしてほしい」と医師に訴える。やむなくご家族の介護負担を減らすために、比較的副作用が少ないと言われている入眠導入剤や向精神薬を処方する。高齢の方は腎臓の機能が異常値でなくても成人期に比べれば低下しているので、副作用が予想以上に出現して意欲低下や嚥下障害などが起こることもある。
だからと言って、向精神薬を使わない病院は先ほどの記述のように医療機関はその対応ができないし、精神薬を使わない特養も数少ないうえに、そもそも特養施設にすぐ入居できない。
残念ながら、在宅でも入院施設や入所施設でも向精神薬は使われている。酷い例では、精神科と心療内科を受診して何種類もの向精神薬を服用してすべての薬を中止したら、一年ほど時間はかかったが食事ができるようになった、この方は私共のステーションを利用されている方なのだが。
自分は昨日の４時間で知った事実に深い衝撃を受けた。一つには、認知症の周辺症状にたいして、看護師として一人一人の患者さんの個別性に応じた対応ができないこと。それゆえ、その方を看ていらっしゃるご家族の相談に的確にこたえられないこと。二つ目は、様々な事情を抱えて在宅で介護をされているご家族の困難は分かっていても、一時的に非難してその方が向精神薬を使わないで症状を安定して再び自宅に戻るようなことができる施設がほとんどないということ。
そして、精神科医でも心療内科の医師でも、向精神薬について使用を最小限にするというスタンスがないということ。
薬に依存しないためには、患者自身が食事、睡眠、休養、生活環境の整備などセルフケアが不可欠。即時的に医療では対応しきれないことが山ほど。何もかもをいっぺんに変えていくことが難しいことは承知しているけれども、でもどこから手を付けていけばよいのか。
昨日、学習会が終わってからおいしいものを食べたりして見たけれど、私のため息は止まらない。
これまでも、ずっとずっと「こんな看護師でいいのか」という自問を繰り返してきた私はいつもいつも現場で出会う患者さんの姿を目の当たりにして、自分の力不足を自覚してとにもかくにもその都度その都度学んできた。
「認知症」に対しても自分の力は全く足りない。たとえ暴言、暴力を受けたとしても、その方を尊重してケアをするためには自分がどのように変わればよいのか。挨拶をするところからどのような接し方をすればよいのか、私の存在を認めていただけないときにはどう対応してその方が私を認識してくれるまで待つかなどなど、自分自身を変えなければならないことは山ほど。
つい最近NHKスペシャルで「介護殺人」について取り上げられていた。たまたま私が看護師としてかかわってきたご家族からはまだそのようなことは起こらないでいるけれど、それは全くの偶然に過ぎない。超高齢者社会になり、高齢者の二人に一人は認知症との報道もある。
医療の現場では、高齢で入院される方が多く、自宅から病院という生活環境の変化もあり認知症症状が顕在化したり、一時的に精神症状が認められることもある。残念ながら、医療現場では一人一人の患者さんにじっくり対応する余裕がない。そこで、夜間の「不穏」を避けるために向精神薬で一時的に鎮静せざることもしばしば。そうしなければ夜間に４０人、５０人の患者さんを看護師が二人ないし三人で看なければならない夜勤業務はできない。
つまり、看護体制を理由としてやむなく鎮静を図らなければならない。向精神薬を使うことに対して医師も看護師もそのことが患者さんの身体能力を低下することを十分承知していてもさえ、そうしなければ医療を継続できないという現状があるのだ。肺炎の治療をするための抗生剤の点滴のために、四肢を抑制したり非人間的なことをせざるを得ない。点滴をしない代わりに抗生剤の内服をして自宅で治療をするという選択もあるが、誤嚥性肺炎を繰り返して抗生剤の内服治療を繰り返せば今度は耐性菌が発生してしまうということも起こる。
医療の現場は矛盾に満ちている。しかし医療に携わっている限り、その矛盾に抗しながら少しでもベターの方法を模索しながら医療を行わなければ患者さんを救うこともできない。その苦しさに耐えながら現場で働いている医師や看護師も多いと思う。
在宅で介護（看護）をされているご家族にとって、ご自分の大切な肉親であっても夜間に眠らずに独り言を大声で繰り返したり、トイレの場所が分からなくなって居間で排泄したり、失禁を繰り返したりすることが続けば、「何とかしてほしい」と医師に訴える。やむなくご家族の介護負担を減らすために、比較的副作用が少ないと言われている入眠導入剤や向精神薬を処方する。高齢の方は腎臓の機能が異常値でなくても成人期に比べれば低下しているので、副作用が予想以上に出現して意欲低下や嚥下障害などが起こることもある。
だからと言って、向精神薬を使わない病院は先ほどの記述のように医療機関はその対応ができないし、精神薬を使わない特養も数少ないうえに、そもそも特養施設にすぐ入居できない。
残念ながら、在宅でも入院施設や入所施設でも向精神薬は使われている。酷い例では、精神科と心療内科を受診して何種類もの向精神薬を服用してすべての薬を中止したら、一年ほど時間はかかったが食事ができるようになった、この方は私共のステーションを利用されている方なのだが。
自分は昨日の４時間で知った事実に深い衝撃を受けた。一つには、認知症の周辺症状にたいして、看護師として一人一人の患者さんの個別性に応じた対応ができないこと。それゆえ、その方を看ていらっしゃるご家族の相談に的確にこたえられないこと。二つ目は、様々な事情を抱えて在宅で介護をされているご家族の困難は分かっていても、一時的に非難してその方が向精神薬を使わないで症状を安定して再び自宅に戻るようなことができる施設がほとんどないということ。
そして、精神科医でも心療内科の医師でも、向精神薬について使用を最小限にするというスタンスがないということ。
薬に依存しないためには、患者自身が食事、睡眠、休養、生活環境の整備などセルフケアが不可欠。即時的に医療では対応しきれないことが山ほど。何もかもをいっぺんに変えていくことが難しいことは承知しているけれども、でもどこから手を付けていけばよいのか。
昨日、学習会が終わってからおいしいものを食べたりして見たけれど、私のため息は止まらない。
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Re:精神薬の使用０を目指す特養の実践～衝撃の４時間。(07/18)
ぼちぼちむら２
さん
私もＮＨＫの「介護殺人」を見ました。
周りにも介護で苦しんでいる人たちが何人もいますが、訊いてみると み～んな同じです。
安心して歳が取れる、安心して病気に書かれる・・・そんな社会にしたいですね。 (2016年07月18日 13時55分55秒)
周りにも介護で苦しんでいる人たちが何人もいますが、訊いてみると み～んな同じです。
安心して歳が取れる、安心して病気に書かれる・・・そんな社会にしたいですね。 (2016年07月18日 13時55分55秒)
Re:精神薬の使用０を目指す特養の実践～衝撃の４時間。(07/18)
蕗のとう
さん
他人事ではない 身につまされます。
(2016年07月18日 16時03分47秒)
Re[1]:精神薬の使用０を目指す特養の実践～衝撃の４時間。(07/18)
アメキヨ
さん
ぼちぼちむら２さん
衝撃的な内容で、自分自身のことと今現在の仕事の上でどのように患者さんと向き合えばよいのか考えさせられました。
人は生まれた瞬間から死へと向かっていくという言葉もあります。生まれた時から２０年以上かけて自立していき、さらに成熟するためには何十年もかかります。残念ながら、老いを迎えて甥が進む中でその獲得した能力が衰えていくことがあります。これも一人一人非常に個性的で、その上脳卒中をはじめとする脳の病気が加わるとさらに複雑になります。新皮質で獲得した能力は低下しますが、感覚の変化も個別的ではありますが、感情の力は衰えがないとも言われています。言葉の理解ができていなくても豊かな感情はあり、相手の否定的感情に対して自尊心が傷ついたり怒りや悲しい感情はあるのです。だからこそ、言葉に注意するとともに否定的、指示的対応は控えたほうが良いと言われています。
数十年以上かけて獲得した知的能力が失われていくことを理解することは非常に難しいことです。
看護師でありながら、複雑に低下していく能力の変化を理解することは難しいので、最近心がけているのは患者さんが緊張しないようにできればリラックスできるようにどうすればよいのか工夫するようにしています。相手が眉間にしわを寄せたり悲しい表情をしない、可能なら全身の緊張がなくゆったりしているかを気にするようにしています。働きかける私自身がゆったりすることも大事で、なかなかうまくいかないこともしばしば。相手の方が不快な様子になったらまず謝罪するようにもしています。相手に対して知的な理解力は求めない、こういう対応が大事なんだなぁとアラカンになった今やっと気が付き始めたところです。
(2016年07月27日 02時10分49秒)
衝撃的な内容で、自分自身のことと今現在の仕事の上でどのように患者さんと向き合えばよいのか考えさせられました。
人は生まれた瞬間から死へと向かっていくという言葉もあります。生まれた時から２０年以上かけて自立していき、さらに成熟するためには何十年もかかります。残念ながら、老いを迎えて甥が進む中でその獲得した能力が衰えていくことがあります。これも一人一人非常に個性的で、その上脳卒中をはじめとする脳の病気が加わるとさらに複雑になります。新皮質で獲得した能力は低下しますが、感覚の変化も個別的ではありますが、感情の力は衰えがないとも言われています。言葉の理解ができていなくても豊かな感情はあり、相手の否定的感情に対して自尊心が傷ついたり怒りや悲しい感情はあるのです。だからこそ、言葉に注意するとともに否定的、指示的対応は控えたほうが良いと言われています。
数十年以上かけて獲得した知的能力が失われていくことを理解することは非常に難しいことです。
看護師でありながら、複雑に低下していく能力の変化を理解することは難しいので、最近心がけているのは患者さんが緊張しないようにできればリラックスできるようにどうすればよいのか工夫するようにしています。相手が眉間にしわを寄せたり悲しい表情をしない、可能なら全身の緊張がなくゆったりしているかを気にするようにしています。働きかける私自身がゆったりすることも大事で、なかなかうまくいかないこともしばしば。相手の方が不快な様子になったらまず謝罪するようにもしています。相手に対して知的な理解力は求めない、こういう対応が大事なんだなぁとアラカンになった今やっと気が付き始めたところです。
(2016年07月27日 02時10分49秒)
Re[1]:精神薬の使用０を目指す特養の実践～衝撃の４時間。(07/18)
アメキヨ
さん
蕗のとうさん
本当に難しい課題ですよね。
自分が老いていくこと、老いて判断能力に自信がなくなったときの対応を事前に準備して手を打っていく。住まいを必要なものを中心に整理することや自分がこの世を去った後に処分に必要な費用を工面することなど、自分で自分のことができなくなった状況になったときにどう他者にそのことをお願いするかなど、年をとっていくことの準備はいろいろあるものですね。 (2016年07月27日 02時19分48秒)
本当に難しい課題ですよね。
自分が老いていくこと、老いて判断能力に自信がなくなったときの対応を事前に準備して手を打っていく。住まいを必要なものを中心に整理することや自分がこの世を去った後に処分に必要な費用を工面することなど、自分で自分のことができなくなった状況になったときにどう他者にそのことをお願いするかなど、年をとっていくことの準備はいろいろあるものですね。 (2016年07月27日 02時19分48秒)
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