トリアージ救命病棟24時 | takeZ.hom

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2005.01.29

トリアージ についてやっと書きます。
といっても専門家ではないので一市民として知っている知識ですが。
（ですから表現で間違っているものがありましたら、ご指摘ください）

僕がトリアージという言葉をはじめて聞いたのは10年前の「阪神淡路大震災」と、
「地下鉄サリン事件」のあとでした。

トリアージとは災害などで多数の疾病者が発生したときに、治療の優先順位をつけることです。
これはできるだけ多くの命を救うために行われる最善の方法であり、時には苦渋の選択になる場合もあります。
例えば外来に来られた順番で「かすり傷」のひとから治療していたら、重症のひとが助からなくなり、これは誰しもがわかることです。（平常時なら）
医療機関全体のキャパシティと患者の総数の関連からそうなります。
他にはもう助からないだろうというかたの治療している余裕もありません。

例の救命病棟24時でも、第２話と第３話でやっていましたね。
実は前作の第２シリーズの最後のほうで、『毒ガス　ホスゲン』の患者が大量に運び込まれてきた事件がありましたが、あのときも症状別に治療の優先順位と担当を決めていました。

そして今回のシリーズの第２話では、町医者が「来た順番」に切り傷の縫合をしているところを、新藤先生が「重症患者以外を締め出して」トリアージをはじめました。
あのときの住民の反応も充分予想されます。
トリアージの概念（考え方）が広く世の中に伝わっていないと、誤解を受ける可能性があります。
誰しも多少でも怪我をして痛いのですから、早く治療をして欲しいには違いありません。
まして国会議員でさえ、あの有様ですから。（名前を聞いて、あとで覚えていろ的な）
ですが最後のほうで住民が理解してくれたときの新藤先生の一言、
「われわれみんなが被災者です。」と、奥さんを新藤先生に見捨てられたかたちになった老人のひとこと「あの先生の言うことは正しい」であそこにいてくれたひとたちはわかってくれました。
第３話では、トリアージタッグなるものがチラっと登場しました。トリアージ・タッグ

↑自分で書いたので汚くてごめんなさい

東都病院トリアージセンター（この物語には直接関係がないが東京の医療現場の状況を描くために、おそらく最も大きく中心的な救急センターの様子を引用したのかと思われます。）で看護師さんが、患者についているトリアージタッグから黄色から下を切り取って赤と黒だけにして、医師に治療を依頼しました。
この色で優先順位を識別します。
簡単に言うと優先順に
１．赤；緊急治療　
２．黄；順緊急治療（2,3時間放っておいても命に別状がないもの）　
３．緑；軽症
４．黒；死亡（死亡ならびに明らかなに生存の可能性がないもの）
つまりあの例だと黄から緊急治療患者になったということになります。

実際赤と黄があればこと足りると思うのですが、もし自分の大切なひとが黒をつけられて放っておかれたら、今、日記を書いているように冷静に対応できるかはわかりません。（冷静に判断して協力しなければいけませんが）

またその病院の前にはテントが張られ、おそらくその中にトリアージオフィサーなる決定者がいたと思われます。
オフィサーは必ずしも医師である必要はなく、トリアージの意義を理解し知識があれば、救急隊員、看護師長、主任看護師などでも可能です。
トリアージの決定は混乱を防ぐためにも、ひとりで行うのがいいとされています。
しかも負傷者１人につき判断は１分以内にしなければならないようです。
オフィサーは強い意思をもち、訓練を繰り返さなければいけない、大変な役割です。

毒ガスの場合も、「頭が痛いひと」と「目が見えない」ひとどちらを先に診るかも、あらかじめ情報・知識があれば判断できるというものです。
前出の阪神大震災のケースですが、まだトリアージという概念が浸透していなくて、ずいぶん多くのかたが犠牲になったそうです。
また医療機関自身も被災しましたので、とても大変だったと思います。
一方地下鉄サリン事件の場合は、救急指定病院に運ばれたケースが多かったのと、信州大学から「松本サリン事件」から得た治療方法をいち早く（行政より）当該病院に連絡をとりＦＡＸしたためトリアージがスムースに行えたようです。

苦渋の選択といえばみんなに説明する新藤先生も泣いていましたし、楓先生のところの医局長も深々と合唱してましたね。ふたりともクールにトリアージしているように見えますが、医師にとって目の前で患者が亡くなるのを放っておくのは、他の多くの命を救うためとはいえこんなにつらいことはないでしょう。

最後に、我々市民はこういう知識もあらかじめ知っておいて、災害時には冷静な判断をし、みんな等しく被災者なので、医療機関に協力しましょうということです。
（すいません、看護師の字が間違っていたため編集しました）

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先日の救命病棟24時第３話の日記にトラックバックしていただいた
もとたろうさんの日記にもくわしく解説してあります。

（この日記は1/29のところに1/31に書きました）
最近日記の日付と最新日記があっていない場合がありますのでご注意を！
まだ読んでいない記事があるかも？！日記一覧
ちなみに「救命病棟24時3話、ハザードマップ、災い、ライフライン断絶、献血」
など災害関係の日記もあります。

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