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Dr. Bamboo
医療報道を中心とした日記を書いています。 最近は癌闘病記中心です。
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2008.02.20
カテゴリ： 医療
治療の選択について、単純なモデルを考えてみよう。ある重大な病態で、選択可能な治療法が二つあるとする。危険性はどちらも同じで、５％の確率で死亡する恐れがあるが、片方の方がずっと苦痛が少ないものとする。苦痛の少ない方をＡ、苦痛の多い方をＢとしよう。
患者Ｃが、放置すれば死亡する病態となり、ＡかＢを選択することになった。重症度を無視すれば、治療前の段階で、Ｃの死亡する確率はどちらの治療を受けるにしても５％である。通常苦痛の少ないＡを選ぶだろう。
Ａを選択した結果、不幸にも亡くなってしまった。結果が出てからであれば、Ａを選択した結果の死亡率は１００％である。もしＢを選択していたら、重症度は無視するのであるから、死亡する確率は５％のままだ。１００％と５％の死亡率を考えたら、５％の死亡率の方を選択するに決まっている。これを 結果論 または後出し ジャンケン という。
危険性については架空の数字だが、侵襲度は明らかに「血管を風船と合金製の器具で広げる手術」（Ａ）の方が、「血管バイパス手術」（Ｂ）よりも低い。どちらでも良い症例であれば、 通常Ａを選ぶ 。前述のモデルでは、Ａで死亡した症例でもＢの死亡率は同じとしたが、実際には、Ａで死亡するような症例では、心臓の血管（冠動脈）が脆くなっていると考えられ、Ｂでも死亡率は高くなる。
この事例では、侵襲の少ない治療を選択し、ミスはなかったが結果として患者は亡くなった。亡くなってから、もう一つの治療を選択したら良かったのではないかと 裁判官 が言いだした。敗訴でないだけマシだけど、こんな理屈がまかり通る世の中で、 国際的に見たら極めて安価 統制価格 で、この先も医療をやっていけるのだろうか。
患者Ｃが、放置すれば死亡する病態となり、ＡかＢを選択することになった。重症度を無視すれば、治療前の段階で、Ｃの死亡する確率はどちらの治療を受けるにしても５％である。通常苦痛の少ないＡを選ぶだろう。
Ａを選択した結果、不幸にも亡くなってしまった。結果が出てからであれば、Ａを選択した結果の死亡率は１００％である。もしＢを選択していたら、重症度は無視するのであるから、死亡する確率は５％のままだ。１００％と５％の死亡率を考えたら、５％の死亡率の方を選択するに決まっている。これを 結果論 または後出し ジャンケン という。
手術後死亡の遺族と和解 解決金２００万円 大津市民病院
大津市民病院（大津市本宮）は１８日、狭心症の手術をした後に亡くなった女性患者（当時７８歳）の遺族から損害賠償請求訴訟を起こされ、２００万円の解決金を払って和解すると発表した。関連議案を２月議会に提案する。
市や同病院によると、この患者は０３年５月２３日に手術を受けたが、循環器内科の医師は事前に、血管を風船と合金製の器具で広げる手術と血管バイパス手術の２種類を家族に説明。結局、前者の手術をしたが、血管が破れ、女性は３日後に死亡した。遺族の長男と長女が０４年４月、医療ミスがあったとして総額５２００万円の損害賠償訴訟を大阪地裁に起こしたが、地裁は「病院側に対応ミスは無かった」との判決を下した。遺族の控訴を受け、大阪高裁は「もう一つの手術の可能性について、より詳しく説明する余地があった」と病院の一部責任を認め、和解を勧告していた。【鈴木健太郎】
危険性については架空の数字だが、侵襲度は明らかに「血管を風船と合金製の器具で広げる手術」（Ａ）の方が、「血管バイパス手術」（Ｂ）よりも低い。どちらでも良い症例であれば、 通常Ａを選ぶ 。前述のモデルでは、Ａで死亡した症例でもＢの死亡率は同じとしたが、実際には、Ａで死亡するような症例では、心臓の血管（冠動脈）が脆くなっていると考えられ、Ｂでも死亡率は高くなる。
この事例では、侵襲の少ない治療を選択し、ミスはなかったが結果として患者は亡くなった。亡くなってから、もう一つの治療を選択したら良かったのではないかと 裁判官 が言いだした。敗訴でないだけマシだけど、こんな理屈がまかり通る世の中で、 国際的に見たら極めて安価 統制価格 で、この先も医療をやっていけるのだろうか。
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