ドクターイワタの認知症ブログ～東海エリア最高の治療実績～

​ ​ 長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト​

​夕焼け​

最後の往診患者さんの診療がが終わり屋外に出ると夕焼けが迎えてくれました。一日の疲れがどっと出る時間帯でしたが、少しほっとすることが出来ました。

夕焼け@地下鉄東山線沿線

​症例報告​

ケアマネからの紹介である。既往歴：大動脈や冠動脈に高度な石灰化。内科①カデチア(ブロプレス8mg/ヒドロクロロチアジド6.25mg)②フランドルテープ40mg。物忘れ、幻視、幻聴、暴言、介護抵抗、物を投げる、夜間不眠、語義失語、難聴を呈していた。頭部CT：不能。採血：不能。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：6+α、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：4/30、近時記憶0/6と高度低下していた。前頭葉症状にウインタミン朝2mg夕4mgを開始、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳血管性認知症(VD)にプロルベインDR2Capを勧めた。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：11/30(+7)、近時記憶1/6(+1)と著明改善、上記周辺症状はすべて改善した。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②左＞右前頭葉萎縮軽度、③左＞右側頭葉萎縮軽度、④左＞右海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞多数、境界領域梗塞、⑥Megadolico Vertebro-Basilar Artery。脳血管性認知症(VD)にバイアスピリン100mgを開始した。レビースコア：5、ピックスコア：8。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。

知り合いからの紹介である。既往歴：慢性関節リウマチ。レビー小体型認知症。神経内科①アリセプト3mg→5mg②ドパコール100mg。痛みセンター①桂枝加朮附湯②柴胡枝湯③リリカ50mg。整形外科①フォリアミン②リウマトレックス③ムコスタ④セレコックス。内科①アテレック10mg②ニューロタン25mg。物忘れ、易興奮、鬱状態、昼間傾眠、歩行不安定、感情失禁、語義失語、小刻み歩行、歯車様固縮、継ぎ足歩行を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②左＞右前頭葉萎縮軽度、③左＞右側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮なし、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、⑥その他   左＞右ピック切痕。以上から、レビースコア：5、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8/9、改訂長谷川式：24/30、近時記憶4/6と軽度低下していた。認知機能低下にアリセプト5mg中止後、8日目からドネペジル2.5mgを開始、フェルガード100M粒4錠を勧めた。易転倒にドパコール100mgを継承した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：20/30(-4)、近時記憶5/6(+1)と軽度悪化、上記周辺症状はすべて消失した。易転倒にドネペジル2.5mgから1.67mgへ減量、ドパコール100mgから200mgへ増量した。BP122/58と過降圧に対して、他院からのアテレック10mg継承、ニューロタン25mg中止した。甲状腺正常。一般採血：異常なし。VitB1=42,VitB12=475,葉酸=13.0。ビタミンB1低下症(目標値50)、ビタミンB12低下症(目標値500)にメコバラミン1mgを開始した。2か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+4)、近時記憶5/6(+-)と軽度回復した。右歯車様固縮軽度あり、ドパコール200mg維持、グルタチオン2000mg/シチコリン500mg/ソルコセリル1Ap/ビタミンC2g/ビタミンB12=1Ap/生食100mL点滴/15minを開始した。

筆者の書籍を読んで来院された。既往歴：アルツハイマー型認知症、精神科　アリセプト3-5mgで興奮中止、リバスタッチパッチ9-18mgで興奮中止。物忘れ、アパシー、薬物過敏、語義失語、生真面目、手擦りを呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②右＞左前頭葉萎縮軽度、③右＞左側頭葉萎縮中等度、④右＞左海馬萎縮中等度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、⑥その他  両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：3、ピックスコア：5、レビー・ピック複合(LPC)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：8.5/9、改訂長谷川式：8/30、近時記憶1/6と高度低下していた。認知機能低下にレミニール4mg/ナウゼリン10mgを開始、NewフェルガードLA粒2錠/Mガード2Capを勧めた。脳血管性認知症(VD)にサアミオン10mgを開始、両下肢浮腫軽度のためプレタール回避した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(+11)、近時記憶3/6(+2)と著明改善、上記周辺症状はすべて消失した。ショートステイでトラブルがあり、サアミオン中止した。甲状腺正常。一般採血：Hb11.2,Plt12.1以外異常なし。VitB1=75,VitB12=694,葉酸=12.1。

ケアマネからの紹介である。既往歴：気管支喘息。内科①オノン②テオドール。物忘れ、易興奮、介護抵抗、昼間傾眠、夜間不眠を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②左＞右前頭葉萎縮軽度、③左＞右側頭葉萎縮軽度、④海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、境界領域梗塞、⑥その他  両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：4、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7/9、改訂長谷川式：12/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。認知機能低下にフェルガード100M粒2錠を勧めた。夜間不眠にロゼレム4mg/クエチアピン6.25mgを開始した。低栄養にエネーボ250mL/day、および貧血にフェロミア50mgを開始した。ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：15/30(+3)、近時記憶3/6(+2)と軽度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：Alb3.8,TG162,Hb11.6,Ferritin88.8,BNP74.9以外異常なし。VitB1=45,VitB12=316,葉酸=1.4。ビタミンB1低下症(目標値50)、ビタミンB12低下症(目標値500)、葉酸欠乏症(目標値10)を呈しており、メチコバール1mg開始、エネーボ250mL/dayを継続、フェロミア50mgは一旦中止した。夜間不眠にクエチアピン6.25mgから12.5mgへ増量した。

知り合いからの紹介である。既往歴：レビー小体型認知症、あさひが丘ホスピタル～オレンジクリニック①イクセロンパッチ18mg。物忘れ、介護抵抗、デイサービス拒否、昼間傾眠、火の不始末、甘い物好き、膝組み、鬱状態を呈していた。頭部CT：①頭頂葉萎縮なし、②前頭葉萎縮軽度、③左＞右側頭葉萎縮中等度、④海馬萎縮軽度、⑤両側基底核ラクナ梗塞数カ所、⑥その他　両側淡蒼球石灰化。以上から、レビースコア：1、ピックスコア：5、前頭側頭葉変性症(FTLD)を呈する石灰化を伴うびまん性神経原線維変化病(DNTC)類似疾患として治療を開始した。中核症状は時計描写テスト：7.5/9、改訂長谷川式：20/30、近時記憶1/6と軽度低下していた。介護抵抗にリバスタッチパッチ18mgから13.5mgへ減量、フェルガード100M粒2錠を勧めた。脳梗塞にバイアスピリン100mgを開始した。デイサービス利用(週3回を目標)を指導した。開始ビタミンB1、B12、葉酸血中濃度を測定した。1か月後、中核症状は改訂長谷川式：24/30(+4)、近時記憶4/6(+3)と中等度改善、上記周辺症状はすべて消失した。甲状腺正常。一般採血：HbA1c8.5,Fe39,Alb3.6,ALP387,LDH230,Hb10.8, Ferritin37.3以外異常なし。VitB1=28,VitB12=265,葉酸=8.7。ビタミンB1低下症(目標値50)、ビタミンB12低下症(目標値500)、葉酸低下症(目標値10)を呈しており、エネーボ250mL/dayを開始した。デイサービス週2回利用出来ていた。

​ 若年性認知症患者の1割に発達障害が含まれる
2018.6.24第2回日本脳神経外科認知症学会ランチョンセミナーで発表したスライドです。ドクターコウノからお借りしたスライドですが、認知症治療に重要なのでここに提示させて頂きます。​