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琴音4
琴音の日常や仕事の事などで 気になることをつらつらと 書き綴っています。
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2006.07.19
テーマ： ナースのお仕事どう？？(1114)
カテゴリ： 仕事
先日書きました、急変した方の後日談です。
って言っても別に裁判になるかそんなんじゃないです。
ただね、ホントに急だったので、
「カルテ開示になってもおかしくないから、自分の身を守る記録をしましょう」って話し。
うーん、琴音、一応4年も外来にいたので、
やっぱりこういう急変時の記録ってどうしても救外仕様なんですよね。
でも、それじゃぁ、病棟的には抜け抜けらしくって。
こないだの急変の時はね、朝からずーっと担当医が病棟に居て、
患者さんのベッドサイドかステーションにずっといたんです。
CPRも先生と一緒に始めたし、別になんかこう、いつ報告したとかないんですよね。
だから、特にこう「いつ報告して、誰が心マして」とかそういう記録はしてなくって。
っていうか救外だったら、先生がその場に居るのが当たり前だから、
報告したなんて記録いらないし、ナースが心マするなんて稀だから、
何時何分に心マ開始して、挿管して、バイタルがどうで、どの薬をどのタイミングで使って、
全部で何回で、それに対して反応があったかないか、
ってまぁやったことと、使った薬の時間とかが正確に入っていれば良いって感じなんですよね。
でも、病棟ではずっと一緒に居たなら、居た、
心マしたなら誰がしたか、まで書かないといけなかったらしい。
知るかー！！
と叫びたかったが、まぁ確かにごもっともなので、次回からはそうします。
一応合格点？もらいましたわ。
えーまぁ、一応、こういうときの家族の反応大事だぞって事ぐらいはわかってるつもりなので。
しかし、記録とは難しい・・・。
抜けなく、ちゃんとやってることをわかってもらう記録って・・・。
そりゃぁ、経時記録をメモで書いてくれている人はいたけれど、
それでも出来る限り書いたつもりだったのに、
こんなダメだしされるとは(^^;
ちょっぴりショックな今日この頃でした。
って言っても別に裁判になるかそんなんじゃないです。
ただね、ホントに急だったので、
「カルテ開示になってもおかしくないから、自分の身を守る記録をしましょう」って話し。
うーん、琴音、一応4年も外来にいたので、
やっぱりこういう急変時の記録ってどうしても救外仕様なんですよね。
でも、それじゃぁ、病棟的には抜け抜けらしくって。
こないだの急変の時はね、朝からずーっと担当医が病棟に居て、
患者さんのベッドサイドかステーションにずっといたんです。
CPRも先生と一緒に始めたし、別になんかこう、いつ報告したとかないんですよね。
だから、特にこう「いつ報告して、誰が心マして」とかそういう記録はしてなくって。
っていうか救外だったら、先生がその場に居るのが当たり前だから、
報告したなんて記録いらないし、ナースが心マするなんて稀だから、
何時何分に心マ開始して、挿管して、バイタルがどうで、どの薬をどのタイミングで使って、
全部で何回で、それに対して反応があったかないか、
ってまぁやったことと、使った薬の時間とかが正確に入っていれば良いって感じなんですよね。
でも、病棟ではずっと一緒に居たなら、居た、
心マしたなら誰がしたか、まで書かないといけなかったらしい。
知るかー！！
と叫びたかったが、まぁ確かにごもっともなので、次回からはそうします。
一応合格点？もらいましたわ。
えーまぁ、一応、こういうときの家族の反応大事だぞって事ぐらいはわかってるつもりなので。
しかし、記録とは難しい・・・。
抜けなく、ちゃんとやってることをわかってもらう記録って・・・。
そりゃぁ、経時記録をメモで書いてくれている人はいたけれど、
それでも出来る限り書いたつもりだったのに、
こんなダメだしされるとは(^^;
ちょっぴりショックな今日この頃でした。
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