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2009年02月25日
カテゴリ： 患者さんとの交流
ここ数日「急患」連絡が相次いでいます。
明るくて、良い話ばかりを書いておきたいのですが、あらゆる状況に選択肢は現れてくるもの。
どの状態で、どのレベルの選択をするか・・・
患者さんの数だけありますからね。。。
この急患連絡の中には、電話もありまして・・・
題名の「切ないです・・私」と言った患者さんの奥さんのお話を。
この患者さんはスキルス胃癌（50代・男性）腹膜播種で、手術不可の状態で病名が判明しました。
判明したのは、2年くらい前のことです。
2本の尿管が狭窄していて、カテーテルを入れていました。
TS-1服用と併用して、腹腔内化学療法を行いました。
尿管狭窄がある場合、この尿管にも癌があると想定されますので、手術を目指すとしても、どこまで癌が切除できるか・・・
尿管にあると思われる癌が、腹腔内化学療法で消滅してくれれば良いなぁ・・・と思っておりました。
治療は順調に進み、手術日程も決まりつつあったのが昨年の春です。
ですが、この前にクレアチニンの数値が上昇してしまい、手術は延期、抗癌剤治療も中断となったのです。
この場合、腎機能を回復させる事が先決となりますからね。
手術は延期となったまま、今に至ります。
その後、腎機能は回復してくれました。
治療も再開されました。
尿管に入れるカテーテルは、定期的に交換せねばなりません。
3～4ヶ月毎に交換・・・と言ったところでしょうか。
癌が原因で尿管狭窄が起きた場合、交換する都度、尿管は細くなっていくもので、挿入するカテーテルも細くなっていきます。
交換していくうちに、いずれ入らなくなる事が予測されます。
実際、この患者さんは3回交換しましたけど、3回も交換できた患者さんを初めて知りました。
3回も交換できたのは、腹腔内化学療法が効いてくれたからではないか？と私は思っています。
尿の排泄口は確保せねば、早々に命に関わりますので、腎ろうという処置をとりました。
腎ろうは、ご家庭で行う場合は管理が大変・・というと語弊がありますが、気をつけねば腎盂炎で高熱！という懸念がつきものになります。
奥さんが管理を頑張ったのでしょう、感染症も起こらず、自宅療養が続いています。
もうずっと以前から働ける状態ではなくて、それこそ奥さんは、仕事を増やして家計を切り盛りして頑張っています。
ところが、この2ヶ月程度でしょうか・・・
どうもご主人の様子がおかしい・・・と電話がありました。
思い違いや、物忘れがやたらと目立つと言います。
抗癌剤の副作用に「記憶障害」という場合も症例的にはゼロではないので、TS-1服用を中断する事となりました。
ですが、このおかしな症状は進むばかり・・・
色々と原因は考えられます。
抗癌剤の副作用もその一つですが、もしかしたら精神を病んでしまったとか、尿毒症にかかってしまったとか・・・
転んで頭を打った事もあると言うので、脳のMRIも撮りましたが、脳に異常は見られませんでした。
麻薬系の鎮痛剤も使用しておらず、鎮痛剤による悪影響は考えられません。
とにかく、考えられる原因を伝え、一つずつ消去という形で原因を探ってみてはどうでしょうか？と返事をしました。
泌尿器科や内科の医師とも相談するようにも伝えました。
少しずつ会話がおかしくなり、やたらと自宅で転ぶようになり、目が離せなくなって・・・
意思の疎通がちゃんと出来ている間は「看病」だと思えますが、意思の疎通が上手くいかなくなると、いつしか「介護」に変わっていきます。
目の前にいる大切な愛する家族が、よく似た別人のような感覚。。。
これは私も父が貧血により転倒し、脳挫傷を負い、前頭葉を損傷という経験があるのでわかります。
ある日突然、住所も電話番号もろくに言えなくなってしまった父。
目の力を失い、焦点が合わない父の顔を見た時の衝撃・・・
看病は介護に変わり、心身共の負担が増えていく中で、よく似た家族をいつまで、どこまで愛せるのだろうか・・・という自分の中で生まれる不安。
そして、そんな自分を嫌悪する自分。
どんな状態でも父は私の父じゃないか・・・と、どこかで言い聞かせている自分がいる。。。
「切ないです・・・私」
そう呟いた奥さんの気持が、何となくわかるような気がしました。
明るくて、良い話ばかりを書いておきたいのですが、あらゆる状況に選択肢は現れてくるもの。
どの状態で、どのレベルの選択をするか・・・
患者さんの数だけありますからね。。。
この急患連絡の中には、電話もありまして・・・
題名の「切ないです・・私」と言った患者さんの奥さんのお話を。
この患者さんはスキルス胃癌（50代・男性）腹膜播種で、手術不可の状態で病名が判明しました。
判明したのは、2年くらい前のことです。
2本の尿管が狭窄していて、カテーテルを入れていました。
TS-1服用と併用して、腹腔内化学療法を行いました。
尿管狭窄がある場合、この尿管にも癌があると想定されますので、手術を目指すとしても、どこまで癌が切除できるか・・・
尿管にあると思われる癌が、腹腔内化学療法で消滅してくれれば良いなぁ・・・と思っておりました。
治療は順調に進み、手術日程も決まりつつあったのが昨年の春です。
ですが、この前にクレアチニンの数値が上昇してしまい、手術は延期、抗癌剤治療も中断となったのです。
この場合、腎機能を回復させる事が先決となりますからね。
手術は延期となったまま、今に至ります。
その後、腎機能は回復してくれました。
治療も再開されました。
尿管に入れるカテーテルは、定期的に交換せねばなりません。
3～4ヶ月毎に交換・・・と言ったところでしょうか。
癌が原因で尿管狭窄が起きた場合、交換する都度、尿管は細くなっていくもので、挿入するカテーテルも細くなっていきます。
交換していくうちに、いずれ入らなくなる事が予測されます。
実際、この患者さんは3回交換しましたけど、3回も交換できた患者さんを初めて知りました。
3回も交換できたのは、腹腔内化学療法が効いてくれたからではないか？と私は思っています。
尿の排泄口は確保せねば、早々に命に関わりますので、腎ろうという処置をとりました。
腎ろうは、ご家庭で行う場合は管理が大変・・というと語弊がありますが、気をつけねば腎盂炎で高熱！という懸念がつきものになります。
奥さんが管理を頑張ったのでしょう、感染症も起こらず、自宅療養が続いています。
もうずっと以前から働ける状態ではなくて、それこそ奥さんは、仕事を増やして家計を切り盛りして頑張っています。
ところが、この2ヶ月程度でしょうか・・・
どうもご主人の様子がおかしい・・・と電話がありました。
思い違いや、物忘れがやたらと目立つと言います。
抗癌剤の副作用に「記憶障害」という場合も症例的にはゼロではないので、TS-1服用を中断する事となりました。
ですが、このおかしな症状は進むばかり・・・
色々と原因は考えられます。
抗癌剤の副作用もその一つですが、もしかしたら精神を病んでしまったとか、尿毒症にかかってしまったとか・・・
転んで頭を打った事もあると言うので、脳のMRIも撮りましたが、脳に異常は見られませんでした。
麻薬系の鎮痛剤も使用しておらず、鎮痛剤による悪影響は考えられません。
とにかく、考えられる原因を伝え、一つずつ消去という形で原因を探ってみてはどうでしょうか？と返事をしました。
泌尿器科や内科の医師とも相談するようにも伝えました。
少しずつ会話がおかしくなり、やたらと自宅で転ぶようになり、目が離せなくなって・・・
意思の疎通がちゃんと出来ている間は「看病」だと思えますが、意思の疎通が上手くいかなくなると、いつしか「介護」に変わっていきます。
目の前にいる大切な愛する家族が、よく似た別人のような感覚。。。
これは私も父が貧血により転倒し、脳挫傷を負い、前頭葉を損傷という経験があるのでわかります。
ある日突然、住所も電話番号もろくに言えなくなってしまった父。
目の力を失い、焦点が合わない父の顔を見た時の衝撃・・・
看病は介護に変わり、心身共の負担が増えていく中で、よく似た家族をいつまで、どこまで愛せるのだろうか・・・という自分の中で生まれる不安。
そして、そんな自分を嫌悪する自分。
どんな状態でも父は私の父じゃないか・・・と、どこかで言い聞かせている自分がいる。。。
「切ないです・・・私」
そう呟いた奥さんの気持が、何となくわかるような気がしました。
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