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仙台市泉区在住のながさわ歯科医院の院長は健康オタクで、つれづれなるままに気まぐれ日記を書いています。
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2009年11月25日
カテゴリ： 医療問題
仙台市泉区のながさわ歯科医院の長澤です。いつも有り難うございます。皆様の健康に役立つ情報をお届けできたらと思っています
診療報酬は破綻している ～『現場協議会より』
さて、７ヵ所ある 千葉県立病院の医療収益は270億円、医業費用は370億円。100億円の赤字。 赤字比率が何と37.9％。千葉県は過疎地帯がたくさんあるから、きっと赤字なのだろうと東京都を見る。 東京都の診療報酬収入は954億円、医業費用は1,380億円で、何と426億円、つまり44.7％の赤字 がある。
これを見ればすぐに分かるように、診療報酬を30％上げても千葉県立病院も都立病院も黒字転換しない。つまり、 3割診療報酬を上げて成り立たないというのは診療報酬制度はもうすでに破綻をしている。 これをぜひ皆さんに理解をしていただきたい。
これが現状。皆さんHPを見ればどこからでも見られる。これが日本の診療報酬制度の現状だということをまず頭に入れていただきたい。新聞やメディアの方たちに申し上げたいが、千葉県は赤字だけど、東京都は黒字だという見出しが出る。
たしかに一番下の全体収支というところは、千葉県ではあまり税金がたくさん突っ込めないので、93億3,200万円を突っ込んで18億円の赤字と新聞は報道する。東京都はお金持ちだから419億円の我々の税金を投入するので、都立病院は5億8,000万円の黒字と、これだけを書く。全くこれは違う。
現実には、例えば 民間病院なら３ヵ月もたない。１ヵ月で潰れる数字。
ただ、なぜか多くの人は公立病院は、不採算医療をやるから仕方ないのだと思ってあきらめる。本当にそうなのかどうかは、また後で話をするとして、まず県立病院だとか自治体病院は給料を公務員体系でやっている。公務員給というのは、基本的には一般の事業会社というものを参考にしてごく普通の体系になっているはず。それをそのまま当てはめた時には、先程のような結果になるということだ。
それでは、どうやって民間はやっているのかというと、先程のあれをパッと計算してみれば分かる。例えば30何％の赤字で、医療収益の中で人件費比率を60％と考えてみれば、給料を半額にするとちょうど30％がなくなる。 皆さんの給料を半額にすれば何とかやれるかもしれない診療報酬制度だ。
公立病院は不採算医療ばかりやっていて、だから経営が悪いのかという話に戻す。どういうものを不採算医療、どういうものを公的な医療と言うのか。非常に簡単。基幹病院の定義を明確に書いたものはないけれど、たとえば警察署がやる役割、消防署がやる役割のように、病院がやらなければならない本当に公的な役割といったら、「4疾病」「5事業」の中でも、特に救急、それから入院も含めて小児の医療、周産期をきちんとやっているところを公的な病院と言う。
公立病院と公的な病院は全く違う意味だということをこれからお話しする。公的な医療は、病院が公立か民間かということは全く関係ない。
そして、日本のいろんなことを考える時に、日本の特殊性をもう一つこれだけは皆さんに分かってもらいたい。ヨーロッパと比べる、アメリカと比べる、どこと比べると色々な評論をする人がいる。
その時に、これだけ分かっていてほしい。日本が世界でとびきり違うところは、 日本の病院のほぼ7割が民間病院 ということ。しかも、日本のトータルの救急患者受け入れの過半数が実は民間病院。その民間病院には、一般会計からの繰り入れはゼロ。それで何とかこの安い医療費をキープしているのが実態。これを公的医療に変えたら医療費は倍になる。
最後にどうしてほしいか述べる。まず「労働を中心とする福祉型社会」というのを、病院で考えてみると、地域の基幹病院において、自民党政権下では、ハッキリ言うと補助金頼りの病院経営とか要するにバラマキで時々こうやって飴玉を与える形で何とかごまかしごまかしやってきた。このへんてこりんなことから、 適正な診療報酬による病院経営への転換が絶対必要 であると思う。
民主党のマニフェストが謳っているように、地域医療を守る基幹病院の入院については、診療報酬の大幅な増額を一刻も早く行う必要がある。そうでないと、我々も来年潰れてしまうのでぜひお願いをしたい。
診療報酬は破綻している ～『現場協議会より』
さて、７ヵ所ある 千葉県立病院の医療収益は270億円、医業費用は370億円。100億円の赤字。 赤字比率が何と37.9％。千葉県は過疎地帯がたくさんあるから、きっと赤字なのだろうと東京都を見る。 東京都の診療報酬収入は954億円、医業費用は1,380億円で、何と426億円、つまり44.7％の赤字 がある。
これを見ればすぐに分かるように、診療報酬を30％上げても千葉県立病院も都立病院も黒字転換しない。つまり、 3割診療報酬を上げて成り立たないというのは診療報酬制度はもうすでに破綻をしている。 これをぜひ皆さんに理解をしていただきたい。
これが現状。皆さんHPを見ればどこからでも見られる。これが日本の診療報酬制度の現状だということをまず頭に入れていただきたい。新聞やメディアの方たちに申し上げたいが、千葉県は赤字だけど、東京都は黒字だという見出しが出る。
たしかに一番下の全体収支というところは、千葉県ではあまり税金がたくさん突っ込めないので、93億3,200万円を突っ込んで18億円の赤字と新聞は報道する。東京都はお金持ちだから419億円の我々の税金を投入するので、都立病院は5億8,000万円の黒字と、これだけを書く。全くこれは違う。
現実には、例えば 民間病院なら３ヵ月もたない。１ヵ月で潰れる数字。
ただ、なぜか多くの人は公立病院は、不採算医療をやるから仕方ないのだと思ってあきらめる。本当にそうなのかどうかは、また後で話をするとして、まず県立病院だとか自治体病院は給料を公務員体系でやっている。公務員給というのは、基本的には一般の事業会社というものを参考にしてごく普通の体系になっているはず。それをそのまま当てはめた時には、先程のような結果になるということだ。
それでは、どうやって民間はやっているのかというと、先程のあれをパッと計算してみれば分かる。例えば30何％の赤字で、医療収益の中で人件費比率を60％と考えてみれば、給料を半額にするとちょうど30％がなくなる。 皆さんの給料を半額にすれば何とかやれるかもしれない診療報酬制度だ。
公立病院は不採算医療ばかりやっていて、だから経営が悪いのかという話に戻す。どういうものを不採算医療、どういうものを公的な医療と言うのか。非常に簡単。基幹病院の定義を明確に書いたものはないけれど、たとえば警察署がやる役割、消防署がやる役割のように、病院がやらなければならない本当に公的な役割といったら、「4疾病」「5事業」の中でも、特に救急、それから入院も含めて小児の医療、周産期をきちんとやっているところを公的な病院と言う。
公立病院と公的な病院は全く違う意味だということをこれからお話しする。公的な医療は、病院が公立か民間かということは全く関係ない。
そして、日本のいろんなことを考える時に、日本の特殊性をもう一つこれだけは皆さんに分かってもらいたい。ヨーロッパと比べる、アメリカと比べる、どこと比べると色々な評論をする人がいる。
その時に、これだけ分かっていてほしい。日本が世界でとびきり違うところは、 日本の病院のほぼ7割が民間病院 ということ。しかも、日本のトータルの救急患者受け入れの過半数が実は民間病院。その民間病院には、一般会計からの繰り入れはゼロ。それで何とかこの安い医療費をキープしているのが実態。これを公的医療に変えたら医療費は倍になる。
最後にどうしてほしいか述べる。まず「労働を中心とする福祉型社会」というのを、病院で考えてみると、地域の基幹病院において、自民党政権下では、ハッキリ言うと補助金頼りの病院経営とか要するにバラマキで時々こうやって飴玉を与える形で何とかごまかしごまかしやってきた。このへんてこりんなことから、 適正な診療報酬による病院経営への転換が絶対必要 であると思う。
民主党のマニフェストが謳っているように、地域医療を守る基幹病院の入院については、診療報酬の大幅な増額を一刻も早く行う必要がある。そうでないと、我々も来年潰れてしまうのでぜひお願いをしたい。
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