2022/03/20
テーマ： 歯医者さんや歯について～(4771)
カテゴリ： 今日の2次カリエスシリーズ
現在40代女性、左上5、インレー2次カリエス
唾液が少ない患者さんは歯根面カリエスになりやすい。その説明は前回した。
https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202203190000/
今日は装着から15年程経過したインレーの2次カリエスの治療の話だ。
インレーの2次カリエスは唾液の過多にかかわらず、歯茎部にできる。その理由は咬合力によりインレーが開くように撓み、セメントは早期に崩壊し隙間ができるからだ。その隙間は噛むたびにパコパコと開き、内部に新鮮な電解質や細菌の餌になるたんぱく質等を供給すると同時に腐食電池の活性化をもたらす。
裏表の処置前の画像だ。
インレーを除去して、インレーの内面を見てみると、やはり歯肉縁下まで長い方が脱離しやすいことがわかる。テコの原理から当然だろう。黒ずんでいるのは嫌気性細菌の代謝産物のFeS（硫化鉄）で、そこまで細菌が侵入していたということを示している。インレー内面だけではなく、裏装セメントも脱離している。幸い覆とうセメント黒矢印は脱離していなかったのが幸いしている。
綺麗にしたところだが、黄色矢印部分が、2年後に再度2次カリエスになって、沁み始めたところだ。
α-TCPセメントで覆とうしてCRで再建するが、最初のCRは辺縁封鎖を確実にするために重要なステップだ。
2年後に再度2次カリエスになった部分が黄色矢印の部分だが、軟化象牙質が残っていたのだろうか？十分に確認するはずなのだが。
とりあえずCRで再建する。
時系列でどうぞ
唾液が少ない患者さんは歯根面カリエスになりやすい。その説明は前回した。
https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202203190000/
今日は装着から15年程経過したインレーの2次カリエスの治療の話だ。
インレーの2次カリエスは唾液の過多にかかわらず、歯茎部にできる。その理由は咬合力によりインレーが開くように撓み、セメントは早期に崩壊し隙間ができるからだ。その隙間は噛むたびにパコパコと開き、内部に新鮮な電解質や細菌の餌になるたんぱく質等を供給すると同時に腐食電池の活性化をもたらす。
裏表の処置前の画像だ。
インレーを除去して、インレーの内面を見てみると、やはり歯肉縁下まで長い方が脱離しやすいことがわかる。テコの原理から当然だろう。黒ずんでいるのは嫌気性細菌の代謝産物のFeS（硫化鉄）で、そこまで細菌が侵入していたということを示している。インレー内面だけではなく、裏装セメントも脱離している。幸い覆とうセメント黒矢印は脱離していなかったのが幸いしている。
綺麗にしたところだが、黄色矢印部分が、2年後に再度2次カリエスになって、沁み始めたところだ。
α-TCPセメントで覆とうしてCRで再建するが、最初のCRは辺縁封鎖を確実にするために重要なステップだ。
2年後に再度2次カリエスになった部分が黄色矢印の部分だが、軟化象牙質が残っていたのだろうか？十分に確認するはずなのだが。
とりあえずCRで再建する。
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高カリエスリスク症例0.2（虫歯の電気化学説）
高カリエスリスク症例0.3（糖質と虫歯の関係）
高カリエスリスク症例0.4（糖質と虫歯の関係）
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