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2012.03.08

慢性腎不全について調べたので、まとめておこうと思います。

■腎臓の働きについて

(1)血液をろ過して尿を作る

(2)血液のなかから必要な物質と必要でない老廃物を分別し、
　それぞれ再吸収したり、尿として排泄することで、からだのバランスを整えている

(3)血圧の調節や、造血を指令する

(1)と(2)について。
腎臓に『糸球体』というろ過装置があって、ここで血液をろ過、
血球やタンパク質などの必要な成分を漉し取り、あとの残りを排泄するのです。

血球成分や大きなタンパクを取り除いた血液は、『原尿』という尿の元になります。
腎臓ひとつに２０万以上の糸球体があり、それぞれに『尿細管』が付属しています。
尿細管を通る間に、原尿の９９％が再吸収され体内へ戻り、残りの１％が尿になるのです。

再吸収される物質のほとんどは水分。
あとはナトリウム、カリウム、塩素、カルシウム電解質、小さいたんぱく質、ブドウ糖、

また尿細管では不要な物質の排泄(分泌)をする機能があります。
不要な物質とは、余分な水分、カリウム、リン、尿素、クレアチニンなど。

(3)について。
腎臓は血流の豊富な臓器なので、その血流量の多さを生かして血圧の調節(レニンの分泌)を
行います。
レニンというのは血圧を上昇させるホルモンです。
さらに、赤血球が足りないと感知すれば造血指令ホルモン(エリスロポエチン)を放出するという
循環器としての役割も果たします。

■腎不全になるとどうなるか？

(1)原尿を濃縮(再吸収)できず、色がうすく、臭いもきつくない水のような尿が大量に出る。
　尿比重の低下(1.035以下)が見られる。

(2)糸球体のフィルターがボロボロになり、大きなたんぱく質などがろ過されず、
　そのまま尿にでてしまう。(たんぱく尿)
　尿細管が再吸収できずに排泄してしまうため、脱水の進行とともに
　電解質やカルシウムなどのイオンバランスが崩れる。
　排出しなくてはいけない尿素やクレアチニンが排出できずに体内をまわり(高窒素血症)、
　やがて尿毒症となる。

(3)腎不全となることで、レニンの放出がさかんになり、高血圧になる。
　高血圧は腎臓へ直接ダメージを与え、さらに高濃度のタンパク尿となる。
　エリスロポエチンの放出も少なくなって、腎性貧血が発症する。

(1)の症状は、多飲多尿と呼ばれる症状のこと。
たくさん飲むからたくさん尿が出るのではなく、たくさん尿が出てしまうから水を飲むのです。
多尿多飲と言った方が合っている気がしますね。

カルシウムの欠乏はさらなる病気を招きます。
カルシウムとリンには密接な関係があり、リンが上がればカルシウムが下がると
いう仕組みになっています。
腎臓ではビタミンＤを活性型ビタミンＤとする機能もあり、それが障害されると
消化管からのカルシウムの吸収が障害され、血中カルシウム濃度は下がっていきます。

高リン血症となり、リンを制限する必要性が出てきます。

高リン血症になると、カルシウムはその濃度を下げるため細胞内へ移動し、
細胞内で障害を惹き起こします。
障害は腎臓の細胞でも起こります。

ナトリウム(塩分)が多くなると血圧を上げやすくするため、制限しなくてはいけません。

高窒素血症の原因である尿素やクレアチニンなど(窒素化合物)は、
食物中や筋肉のタンパク質から分解されて作られ、通常これは尿と一緒に排泄されます。
腎不全により排泄できなくなると、これらが体に蓄積して尿毒症を引き起こします。
尿毒症の症状としては、慢性の嘔吐と下痢、神経症状=けいれんがあり、
これらを尿毒症の３主徴というそうです。
食欲廃絶、異常呼吸、脱水と貧血、乏尿や無尿、口腔潰瘍、舌の壊死、口臭、沈うつ、嗜眠など
の症状が起こってくると、もはや末期の腎不全となります。

(3)の高血圧とタンパク尿については、腎不全を悪化させる要因となります。
貧血は体にとても負担をかけ、腎臓の細胞に対しても酸素や栄養補給の観点から
ダメージを与えることになります。

■腎臓の機能と血清クレアチニン値の関係は？

腎臓の機能を示す数値として、尿素窒素（BUN）とクレアチニン（CRE）というものがあります。
カリフォルニア大学のDr.Cowgillの報告によると、
本来はクレアチニンには機能の判定はできないが、クレアチニンの数値と機能について
以下の関係が成り立つそうです。
クレアチニンの指数２　　　５０％の腎臓の機能がある
クレアチニンの指数４　　　２５％の腎臓の機能がある
クレアチニンの指数８　　　１２．５％の腎臓の機能がある

クレアチニンの濃度指数による腎不全のステージ分類
第１期

ＧＦＲは５０％以下　（ＧＦＲは糸球体ろ過量で、腎臓の機能を現す）
予備能力の減少であり、明らかな症状は示さない。
BUN、CREともに正常範囲。尿量、尿比重も正常。

第２期
クレアチニンの指数　1.6-2.8
ＧＦＲは３０～５０％
代償性腎不全期。
軽度の食欲不振、体重減少、多飲多尿の症状。症状を起こさないこともある。

第３期
クレアチニンの指数　2.9-5.0
ＧＦＲは１０～３０％
非代償性腎不全期。
体重低下、貧血、脱水、嘔吐、多尿、尿比重の低下。

第４期
クレアチニンの指数　5.0以上
ＧＦＲは５％以下
末期の腎不全。
尿毒症を併発。食欲廃絶、嘔吐、下痢、神経症状（痙攣）、異常呼吸、重度の脱水と貧血、
乏尿ないし無尿。

腎臓の機能と予後の判定の関係について
腎臓の機能が50％の場合は、予後良好（腎臓が１個のみと同じ）。但し定期健診必要。
腎臓の機能が25～50％の場合は、予後は生涯の治療にて、維持すれば長期生存は可能。
腎臓の機能が10～15％の場合は、予後はかなり警戒から不良、削痩し、集中治療が必要。

この項目について書いている獣医さんによると、多くの腎不全は第３期で診断されている
らしいです。
できれば第２期の前半で診断されると、治療すれば通常は２年以上生存できる可能性が
十分にあるとのこと。
一度、慢性腎不全と診断されたら、その進行度合いを調べることが重要で、
また慢性腎不全が進むに従って、個々の異常な問題点を解決して行くことが重要です、と
書かれていました。

■慢性腎不全の治療

(1)食餌療法（腎不全の食餌）
腎臓に負荷のかかる物質を排除した腎臓食（適たんぱく質、低ナトリウム(減塩)、低リン）を
与える。
かなり有効な機能低下の抑制が可能で、かなりの期間直線的に機能が維持されることが
多々見られる。

『低タンパク食』ではなく『適タンパク食』であることに注意。
猫では人程にタンパク質を制限した低タンパク食では、中等度に制限した食餌よりも
腎不全を進展させることが実験的に証明されている。
高タンパク食は論外。

タンパクは腎臓の血流量を増大させるため制限が必要。
塩分も体液量が増えることで同様に糸球体に負担を掛ける。
リンは、前述したようにカルシウムの細胞内流入で腎臓の細胞障害を進展させる。

腎不全になると食欲が低下していることが多く、食欲を落とさせないことがカギ。
どうしても食べない場合は強制的に給餌する必要性もある。

(2)脱水の補正
水を充分に飲ませる。
脱水は腎不全の進展を早める。
水も飲まなくなってきたら、皮下点滴を自宅療法として選択する方法もあり。

(3)活性炭による尿毒素の排出
尿毒素を吸着するために活性炭を内服。
尿毒素物質はBUN(血中尿素窒素)やCre(クレアチニン)、リンなどをはじめ、約3000種もの物質が
あるとされている。
活性炭を飲ませることで、消化管中の尿毒素を吸着して、便と一緒に排泄する。

(4)高血圧と貧血を防ぐ
血管拡張剤として使用されるのがＡＣＥ(アンジオテンシン変換酵素)阻害薬を使用。
猫の実験的な慢性腎不全モデルで、ＡＣＥ阻害薬が
糸球体の血圧(糸球体濾過圧)と糸球体の肥大を抑制することが証明されており、
自然発症の慢性腎不全猫でもその効果が示唆されている。
これにより血圧(=糸球体濾過圧)が降下し、腎臓にやさしい血行動態となる。

貧血に対しては、ヒトエリスロポエチン製剤や輸血、またサプリメントなどがある。

(5)腹膜透析（最後の手段）
これは手術で開腹し、ドレイン(管)を取り付けて一日複数回の透析液を入れる透析。
しかし、末期の腎不全の状態で手術をするリスクを容認し、かつ非常に大変な作業を
一日に何回も行う了承を得られない限り、滅多に腹膜透析をすることはない。

以上、参考にさせていただいのは以下のＨＰです。
宮崎市　たばる動物病院
日本ベェツグループ　Dr. 小宮山の伴侶動物へのやさしい（優しい）獣医学

さて、ここからはネットを駆使して集めた情報です。

１．冷えは大敵。部屋は暖かに。

２．飲み水はぬるま湯がよい。冷たい水を飲むと、体が冷える。

３．食欲に注意。
日頃モリモリ食べる子が食べなくなったというのはもちろん、
食べ物の好みがうるさい子で、今まで食べていたフードを食べなくなってしまったという時も
注意が必要だそうです。
気まぐれとか好みが変わったとかではなく、腎不全の進行によるものである可能性があるので
病院で検査を。

４．便秘注意。
腎臓の機能が低下している子は通常より毒素が多く、腸に便が長く滞留していると
毒素を腸が吸収してまうらしい。
上記の治療(3)にあった活性炭は毒素を吸着するけれど、体質によっては便秘になるらしい。
人間用のサプリで『本清（ほんしょう）』という乳酸菌で多孔質のものがオススメだそうです。

５．なるべくストレスのかからない、リラックスした環境を作ること。

６．毎日できるだけブラシングを行うこと。
理由はわからないんですが、前述のDr. 小宮山がそう書いているんですよね。

かのこはクレアチニンは2.5（正常値0.6～1.6）、ＢＵＮ38.9（正常値14～36）。
病院での診断は第２期で、右腎臓の一部が石灰化している状態。
右の一部のみということは、左は全部正常なんだから腎機能の５０％以上あると考えていいのかな？
今度、病院で訊いてみよう。
尿蛋白なし、高血圧もなし。
クレアチニン値は筋肉量によるので、かのこの体重2.9kgだと0.8～0.9くらいが適正と言われています。

室温は以前から23度を目安にしている（甲状腺機能亢進症という持病持ちがいるから）し、
食餌は腎サポート用に、飲み水はぬるま湯に変更済み。
後は、今後の様子を見ながら、やれることから１つずつ確実にやっていこうと思います。

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