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Nov 15, 2014
カテゴリ： 認知症専門外来と専門往診の二刀流
長久手南クリニック 認知症/発達障害 新患予約サイト
タカノフルーツパーラー
症例報告
妻が通院中であり、夫も受診された。物忘れ、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、昼間傾眠からレビースコア：4 ピックスコア：0。認知機能低下に対してリバスタッチパッチ4.5mgを開始、Newフェルガード2包を勧めた。1ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+1)、近時記憶3/6(+-)とやや改善、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮に対してドパコール100mgを開始した。8ヶ月後、改訂長谷川式：20/30(-2)、近時記憶3/6(+-)とやや悪化、GDS-5 Score 4/5、GDS-15 11/15と鬱状態を認めたためジェイゾロフト25mgを開始した。10ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+5)、近時記憶6/6(+3)と改善、16ヶ月後、改訂長谷川式：26/30(+1)、近時記憶5/6(-1)と維持されていた。
、
ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、悪夢、妄想、暴言、易興奮、せん妄、小刻み歩行からレビースコア：6 ピックスコア：3。認知機能低下に対してリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M2包を勧めた。幻視に抑肝散5gおよびアスパラK1.2g(抑肝散2.5gに対してアスパラK0.6gを補充)、妄想に対してセレネース0.2mg、せん妄に対してシチコリン1000mg静注とした。 1ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：20.5/30(+3)、近時記憶2/6(+1) と改善、周辺症状は幻視偶に、被害妄想以外消失していた。被害妄想にセレネース0.2mg→0.4mg、シチコリン静注は一旦中止した。3ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+1.5)、近時記憶4/6(+2)と改善して、周辺症状はすべて消失した。9ヶ月後、中核症状が改訂長谷川式：13/30(-9)、近時記憶1/6(-3)と著明に悪化したため、悪化したときの藁であるメマリー5mg開始、シチコリン静注を再開した。10ヶ月後、改訂長谷川式：20/30(+7)、近時記憶2/6(+1)と著明改善した。
ケアマネからの紹介である。物忘れ、昼間傾眠、易転倒、小刻み歩行、歯車様固縮からレビースコア：4.5 ピックスコア：2。独居のため1日1回処方とする必要があった。認知機能低下に対してリバスタッチパッチ4.5mgを開始、Newフェルガード1包を勧めた。脳梗塞に対してプラビックス25mg/サアミオン5mgを開始、小刻み歩行/歯車様固縮に対してペルマックス50μg、昼間傾眠に対してシチコリン1000mgとした。１ヶ月後、認知機能低下に対して改訂長谷川式：24/30(+8)、近時記憶6/6(+3)、昼間傾眠、歩行安定した。改善したら中核薬は維持すべきであるが、当時は分からず、リバスタッチパッチ4.5mg→9mgに増量した。3ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-5)、近時記憶6/6(+-) 、5ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(-5)、近時記憶0/6(-6)、8ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+11)、近時記憶5/6(+5)まで改善した。このケースでは運良く再度改善したが、一般的には改善したら中核薬を維持すべきである。
ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、悪夢、夜間大声、帰宅願望、介護抵抗、昼間傾眠、夜間不眠、易転倒、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、尿便失禁、嚥下困難、食欲低下からレビースコア：6、ピックスコア：0。認知機能低下に対してドネペジル1mgを開始、フェルガード100M1包を勧めた。悪夢および夜間大声に対して抑肝散2.5g、鬱状態に対してジェイゾロフト25mg、易転倒に対してペルマックス50μgとした。8ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：10.5/30(-2)、近時記憶3/6(+1)と更に悪化した。家族の判断でフェルガード100M2包から漸増して6包に増量したところ、なんと改訂長谷川式：30/30(+19.5)、近時記憶6/6(+3)まで著明改善したのである。諦めずに頑張れば奇跡は起こるのである。
ケアマネからの紹介である。物忘れ、妄想、易興奮、うつ状態からレビースコア：4.5、ピックスコア：2。前医からドネペジル5mgが処方され、周辺症状が出現していた。当時はリバスタッチパッチはなく、認知機能低下に対してドネペジル5mgを維持、フェルガード100M2包の調節作用で周辺症状を改善する道を選んだ。脳梗塞にはプラビックス75mgを開始した。1ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+5)、近時記憶2/6(+-)まで改善したが、周辺症状は妄想から興奮する状態は続いていた。今ならアリセプト5mgを2.5mgに減量する方法を第一選択とするが、当時はセレネース0.375mgを追加した。3ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(-1)、近時記憶2/6(+-)とほぼ維持出来ていたが、アリセプト5mgに加えてセレネース0.375mgを追加したため小刻み歩行が出現した。ここでアリセプト5mgを2.5mgに減量、セレネース0.375mgを中止した。加えてドパコール100mgおよびペルマックス50μgを追加した。3年半後、改訂長谷川式：12/30(-3)、近時記憶3/6(+1)とほぼ維持されていたが、アリセプト2.5mgからリバスタッチ4.5mgへ変更、妄想にプロルベインDR3Capを開始した。4年半後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+9)、近時記憶6/6(+3)まで改善して、妄想は全くなくなり穏やかに過ごせるようになった。
第1回認知症治療研究会
海援隊（コウノメソッド医療者）の旗揚げである。海援隊隊長 坂本龍馬（ドクターコウノ）を支える陸援隊 中岡慎太郎（ドクターイワタ）としては全力を尽くたいと思う。徳川幕府（大学認知症医療者）からの大政奉還を求めて立ち向かうのみである。新政府綱領八策（コウノメソッド）を新憲法（認知症診断基準）に制定して新しい国作り（コウノメソッドによる認知症医療）を始めよう。
プログラム THE GRAND HALL（東京都港区）
座長：河野 和彦（名古屋フォレストクリニック）
1. 医師が見た認知症医療の問題点 岩田 明 長久手南クリニック
2. 介護福祉士が見た認知症医療の問題点 三俣 喜儀 特別養護老人ホール松和園
3. ケアマネジャーが見た認知症医療の問題点 小板 美代子 ミヤビサポートありがとう居宅介護支援事業所
ランチョンセミナー 「 フェルガードの作用」
座長：木村 武実 国立病院機構菊池病院
演者：金谷 潔史 東京医科大八王子医療センター
会長講演 「脳神経外科学における認知症」
座長：吉井 與志彦 筑波記念病院
演者：堀 智勝 新百合ヶ丘病院
座長：若林 友 荘記念病院
演者：河野 和彦 名古屋フォレストクリニック
座長：城間 清剛 城間クリニック
1. 施設における薬物療法の試み 萩原 秀男 萩原医院
2. リバスチグミンパッチの上手な使用法 平川 亘 池袋病院
タカノフルーツパーラー
症例報告
妻が通院中であり、夫も受診された。物忘れ、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、昼間傾眠からレビースコア：4 ピックスコア：0。認知機能低下に対してリバスタッチパッチ4.5mgを開始、Newフェルガード2包を勧めた。1ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+1)、近時記憶3/6(+-)とやや改善、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮に対してドパコール100mgを開始した。8ヶ月後、改訂長谷川式：20/30(-2)、近時記憶3/6(+-)とやや悪化、GDS-5 Score 4/5、GDS-15 11/15と鬱状態を認めたためジェイゾロフト25mgを開始した。10ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+5)、近時記憶6/6(+3)と改善、16ヶ月後、改訂長谷川式：26/30(+1)、近時記憶5/6(-1)と維持されていた。
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ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、悪夢、妄想、暴言、易興奮、せん妄、小刻み歩行からレビースコア：6 ピックスコア：3。認知機能低下に対してリバスタッチパッチ4.5mgを開始、フェルガード100M2包を勧めた。幻視に抑肝散5gおよびアスパラK1.2g(抑肝散2.5gに対してアスパラK0.6gを補充)、妄想に対してセレネース0.2mg、せん妄に対してシチコリン1000mg静注とした。 1ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：20.5/30(+3)、近時記憶2/6(+1) と改善、周辺症状は幻視偶に、被害妄想以外消失していた。被害妄想にセレネース0.2mg→0.4mg、シチコリン静注は一旦中止した。3ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：22/30(+1.5)、近時記憶4/6(+2)と改善して、周辺症状はすべて消失した。9ヶ月後、中核症状が改訂長谷川式：13/30(-9)、近時記憶1/6(-3)と著明に悪化したため、悪化したときの藁であるメマリー5mg開始、シチコリン静注を再開した。10ヶ月後、改訂長谷川式：20/30(+7)、近時記憶2/6(+1)と著明改善した。
ケアマネからの紹介である。物忘れ、昼間傾眠、易転倒、小刻み歩行、歯車様固縮からレビースコア：4.5 ピックスコア：2。独居のため1日1回処方とする必要があった。認知機能低下に対してリバスタッチパッチ4.5mgを開始、Newフェルガード1包を勧めた。脳梗塞に対してプラビックス25mg/サアミオン5mgを開始、小刻み歩行/歯車様固縮に対してペルマックス50μg、昼間傾眠に対してシチコリン1000mgとした。１ヶ月後、認知機能低下に対して改訂長谷川式：24/30(+8)、近時記憶6/6(+3)、昼間傾眠、歩行安定した。改善したら中核薬は維持すべきであるが、当時は分からず、リバスタッチパッチ4.5mg→9mgに増量した。3ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：19/30(-5)、近時記憶6/6(+-) 、5ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：14/30(-5)、近時記憶0/6(-6)、8ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：25/30(+11)、近時記憶5/6(+5)まで改善した。このケースでは運良く再度改善したが、一般的には改善したら中核薬を維持すべきである。
ケアマネからの紹介である。物忘れ、幻視、悪夢、夜間大声、帰宅願望、介護抵抗、昼間傾眠、夜間不眠、易転倒、振戦、小刻み歩行、歯車様固縮、尿便失禁、嚥下困難、食欲低下からレビースコア：6、ピックスコア：0。認知機能低下に対してドネペジル1mgを開始、フェルガード100M1包を勧めた。悪夢および夜間大声に対して抑肝散2.5g、鬱状態に対してジェイゾロフト25mg、易転倒に対してペルマックス50μgとした。8ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：10.5/30(-2)、近時記憶3/6(+1)と更に悪化した。家族の判断でフェルガード100M2包から漸増して6包に増量したところ、なんと改訂長谷川式：30/30(+19.5)、近時記憶6/6(+3)まで著明改善したのである。諦めずに頑張れば奇跡は起こるのである。
ケアマネからの紹介である。物忘れ、妄想、易興奮、うつ状態からレビースコア：4.5、ピックスコア：2。前医からドネペジル5mgが処方され、周辺症状が出現していた。当時はリバスタッチパッチはなく、認知機能低下に対してドネペジル5mgを維持、フェルガード100M2包の調節作用で周辺症状を改善する道を選んだ。脳梗塞にはプラビックス75mgを開始した。1ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：18/30(+5)、近時記憶2/6(+-)まで改善したが、周辺症状は妄想から興奮する状態は続いていた。今ならアリセプト5mgを2.5mgに減量する方法を第一選択とするが、当時はセレネース0.375mgを追加した。3ヶ月後、中核症状は改訂長谷川式：17/30(-1)、近時記憶2/6(+-)とほぼ維持出来ていたが、アリセプト5mgに加えてセレネース0.375mgを追加したため小刻み歩行が出現した。ここでアリセプト5mgを2.5mgに減量、セレネース0.375mgを中止した。加えてドパコール100mgおよびペルマックス50μgを追加した。3年半後、改訂長谷川式：12/30(-3)、近時記憶3/6(+1)とほぼ維持されていたが、アリセプト2.5mgからリバスタッチ4.5mgへ変更、妄想にプロルベインDR3Capを開始した。4年半後、中核症状は改訂長谷川式：21/30(+9)、近時記憶6/6(+3)まで改善して、妄想は全くなくなり穏やかに過ごせるようになった。
第1回認知症治療研究会
海援隊（コウノメソッド医療者）の旗揚げである。海援隊隊長 坂本龍馬（ドクターコウノ）を支える陸援隊 中岡慎太郎（ドクターイワタ）としては全力を尽くたいと思う。徳川幕府（大学認知症医療者）からの大政奉還を求めて立ち向かうのみである。新政府綱領八策（コウノメソッド）を新憲法（認知症診断基準）に制定して新しい国作り（コウノメソッドによる認知症医療）を始めよう。
プログラム THE GRAND HALL（東京都港区）
座長：河野 和彦（名古屋フォレストクリニック）
1. 医師が見た認知症医療の問題点 岩田 明 長久手南クリニック
2. 介護福祉士が見た認知症医療の問題点 三俣 喜儀 特別養護老人ホール松和園
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座長：木村 武実 国立病院機構菊池病院
演者：金谷 潔史 東京医科大八王子医療センター
会長講演 「脳神経外科学における認知症」
座長：吉井 與志彦 筑波記念病院
演者：堀 智勝 新百合ヶ丘病院
座長：若林 友 荘記念病院
演者：河野 和彦 名古屋フォレストクリニック
座長：城間 清剛 城間クリニック
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Jun 18, 2023 05:18:06 PM
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