2007年05月の記事
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☆中日新聞は世界禁煙デーに反対します！☆
「中日新聞はヒトラーよりもすごいね」「普通こんな記事載せないよね」「中日新聞はことばの暴力団だね」 中日新聞が2007年4月29日の記事(P15)で、全世界に挑戦状を叩きつけました！ 題名は「タクシー禁煙の憂うつ」･･･ 世はあげて禁煙の時代だが、私は今も、たばこのみである。中日新聞では少数民族「スー族」（吸う族）と呼ばれ、細々と伝統の香りを守り続けている。 うまいコーヒーを飲み、ぷかりと煙をくゆらすときが、多数民族「スワン族」（吸わぬ族）の方々には申し訳ないが、至福の瞬間なのだ。時間が止まり、精神の静寂が訪れる。 たばこは、吸うよりも、ふーっと吐き出すときが落ち着きをもたらす。禅の呼吸とよく似ている。五臓六腑が空っぽになるまで息を吐くと、後は自然に空気が入ってくる。この繰り返しによる落ち着き。「無一物無尽蔵」と禅はいう。 こんな心境にご理解をいただき、スー族とスワン族の静かな共存を願っていたのだが、がぜん、とんがった事態が起きた。五月から名古屋のタクシーをすべて禁煙にするというのだ。 いやはや。少数民族は多数民族の決定に従うほか術はないが、その決め方にいささかの薄っぺらさを感じるがゆえに、スー族としての反論を書きとどめる。 名古屋タクシー協会によると、全車一斉の禁煙に踏み切った理由は、時代の流れに加え、女性や高齢者から「車内がたばこくさい」との苦情が増えたからという。私は、他の理由はともかく「くさい」というのはなんとも容認できない。 私たち日本人は、かつて朝鮮半島の人々を「ニンニクくさい」といい、欧米人を「バタくさい」といって世界から友人を失ってしまった。自分たちが「魚くさい」「醤油くさい」と思われていることも知らずに、である。 世の中、においはお互いさまなのだ。 たばこくさいと非難する女性は、厚化粧のくさみをご自覚だろうか。たばこの煙が健康を害することはあっても、たばこのにおいで肺がんになることはない。子供のいじめの「くさい」と同じではないか。 タクシーは公共交通機関といっても、あくまで個別選択的な乗り物である。車内でのたばこは運転手さんや同乗者の同意を得れば不特定多数の人々に迷惑をかけることはありえない。まさに私的空間なのだ。 そこへ禁煙の論理を持ち込むなら、なぜ、禁煙車を７割、喫煙車を３割など喫煙率に応じた選択肢を与えないのだろう。全車禁煙という一律主義に、スー族は本能的な危険を感じる。 世界で初めて国家的禁煙運動を始めたのは、ヒトラーである。「たばこは赤色人種が白人にかけた呪いである」 と断じた彼は、ドイツ民族の純粋性を守るために徹底した禁煙を求めた（健康帝国ナチス、Ｒ・Ｎ・プロクター著、草思社）。同時代の独裁者、ムッソリーニもフランコも禁煙主義であり、彼らに対抗したルーズベルト（紙巻き）、チャーチル（葉巻）、マッカーサー（パイプ）はいずれもたばこのみだった。 禁煙は、下手をするとナチスのように他者の存在を認めない原理主義に陥ってしまう。 スー族はいま、それを憂えているのだ。･･･いやぁ中日新聞はすごいね！ペンは毒よりも強し！
2007年05月31日
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☆換気扇のないクリニックには空気清浄機！☆
「たたタバコ吸ってきたの？！」「うちの主人吸うんです」「ゼーゼーしてるのに！！」 生後から頬が真っ赤でジクジクしている6ヵ月の男の子(IgE：2、RSATすべて0、卵白発赤20mm-膨疹7mm、牛乳7mm-3mm、枝豆10mm-3mm、小麦粉15mm-5mm、醤油12mm-4mm、ダニ15mm-6mm、杉花粉15mm-4mm、犬毛10mm-3mm、対照液0mm-0mm)。 2週間ほど前からゼーゼーして、吸入に通っているのに良くなりません。 たまたま両親そろって受診しましたが、父親がタバコ臭くてぶっ倒れそうになりました。 院長こだわりのアメリカンホームクリニックには換気扇が有りません。駐車場敷地内には灰皿が常備されておりますので、父親がタバコを吸ってくると毒多ぁは気絶しそうになります。 いつもはアロマでも撒きまくるところですが、今回は小児科外来に、内科のお下がり空気清浄機(シャープFU-P60CX)が入りましたので、早速切り替えスイッチを｢急速｣にしたら、スッキリでした(^^)v 待合室にはサンヨーのα電解水除菌システムVIRUS WASHER(VW-VFD10B)が入っておりますので、小児科外来に1台回ってきたようです。 親からの受動喫煙により小児の呼吸器疾患は激増します(急性肺炎気管支炎：1.46～2.5倍、小児喘息：1.75～2.25倍、小児慢性呼吸器症状：1.36倍、小児中耳炎：1.19～1.58倍、乳幼児突然死症候群：4.7倍)。アトピー･喘息の児の家庭で、タバコを吸うなど、犯罪に等しい行為です。 しかし、飛騨のオヤジ達は、自分の子供がどうなろうと知ったことではありません。タバコを吸いまくります。
2007年05月30日
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☆麻疹ワクチンは入手不能です☆
「東京の大学は麻疹で大騒ぎです」「飛騨には麻疹ウィルスは来てません」「麻疹ワクチンを･･･」「どこの問屋にもありません！」 近くのセレブから、東京に行っている20才のお嬢様が帰省してくるので、麻疹ワクチンを接種して欲しいと頼まれましたが、どこの問屋に問い合わせてもありません。 田舎ではまったく発生がないので、都会の病院や大学関係に買い占められているようです。 麻疹ワクチンは、鶏の卵の次、鶏の始まり(鶏胚初代細胞)を使って培養しますので、製造に2･3ヵ月かかるようです。 麻疹ワクチン品切れのあおりをくって、本来接種すべきお子様たちのMRワクチンも品薄になってきております。1才児が接種できなくなったらどうしよう･･･ 飛騨の山奥に麻疹ウィルスが押し寄せてこないことを祈るばかりです。 えっ？、感染ったらどうしようって？、脳炎は1000人に1人、死ぬのは10000人に1人ですので、よほど基礎疾患を持っていなければ、たいていは乗り越えられます。
2007年05月29日
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☆喘息はアレルギーなの？自律神経失調なの？☆
「夜だけひどいんです」「喘息の特徴です」「咳で吐くんです」「副交感神経が緊張するからね」 喘息は気管支が狭くなっている状態名ですので、検査や薬がなくても、症状でだいたい見当がつきます。 蕁麻疹と同じアレルギーですので、突然ゼーゼーする、アレルゲン(ダニ･ホコリ･花粉･ペット・タバコなど)を吸い込むとなる、家族にアレルギーが多い、などが特徴です。 原因はアレルギーですが、アレルギー反応が自律神経(副交感神経)の緊張を介して気管支の痙攣を起こすという途中経過からいえば自律神経失調症です。 副交感神経は夜中から明け方に緊張しますので、夜あんなに咳き込んでゼーゼーしていたのに、昼間受診すると「たいしたことがない」と言われてしまいます。 副交感神経(迷走神経)は胃にも行っておりますので、気管支がゴホンと痙攣すると、胃袋も痙攣して咳で吐きやすい(咳き上げる)のが特徴です。 また、興奮したり、階段を駆け上がったり、緊張した時にも症状が強まります。 喘息は、原因から言えばアレルギー疾患ですが、途中経過から言えば自律神経失調症です。
2007年05月28日
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☆咳喘息は喘息の薬がよく効きます☆
「喘息じゃないって言われました」「喘息の薬が効くんでしょう」「メプチン吸入もホクナリンテープも効きます」「喘息の薬が効いたら喘息でしょ？」 気管支炎(感染症)と気管支喘息(アレルギー)は違う病気です。 気管支炎(や肺炎)は病原体が繁殖しておりますが、だんだん咳と熱が出て、だんだん良くなります。風邪なら1週間、気管支炎なら1～2週間、肺炎なら2～3週間で良くなります。 喘息はアレルギーです。蕁麻疹と同じような反応が気管支に起きると、気管支が狭くなって苦しくなります。詰まって苦しい咳を「咳喘息」と言います。気管支炎や肺炎は、病原体と痰はゴロゴロしておりますが、気管支は狭くないので、軽やかな咳です。苦しくはありません。 もう少し気管支が狭くなって狭窄音がゼーゼー･ヒューヒュー聞こえてくると「喘息」と呼びます。喘息は病名ではありません、気管支が狭くなった状態名ですので、ゼーゼーしていないときに「喘息ですか？」と聞かれても診断できません。蕁麻疹が出ていないときに「蕁麻疹ですか？」と聞かれてもわからないのと同じです。 もっと狭く痙攣を起こして窒息状態になると「喘息発作」と呼びます。ゼーゼーすら聞こえないので危険です。 気管支が少し緊張する(セキ喘息：苦しい咳)か、キュッと締まる(喘息：ゼーゼー)か、ギューッと締まる(喘息発作：窒息状態)かは、蕁麻疹が5個出るか10個出るか100個出るかの違いのようなものです。 喘息の簡単な診断は、治療診断です。喘息の薬を使って効いたら喘息です。 まともな医師は、喘息を疑ったら、気管支拡張剤(メプチンなど)を吸入し、前後で呼吸音を比較して(あるいは経皮的動脈血酸素飽和度SaO2を測定して)、呼気と吸気のどちらに音が入るか、右と左のどちらか、喘鳴かラ音か、乾性ラ音か湿性ラ音か、などの所見を説明して、治療方針を立てます。 ホクナリンテープを処方されたら、(説明がなくても)喘息を疑いましょう。効いたら決定です。
2007年05月26日
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☆お見舞いに来ないで診察に来てね☆
「お見舞いに行ってもいいですか？」「診察に来てください」「休診でしょう？」「月曜日と金曜日の午後も診療始めました」 3才頃からアトピー喘息？の10才の男の子(IgE：180、杉5、HD4、ヒノキ2)。2ヵ月くらい前から夜の咳が止まらないので、何度か電話で相談がありましたが、吸入器も薬もある(近医受診中)とのことで、環境整備のお話だけで、当科受診はされませんでした。 毒多ぁが入院していることを知ったら、お見舞いに(パジャマ姿を見に)来るとのことでしたので、お断りして、外来受診に(白衣姿を見に)来るようにお勧めいたしました。 近医ではレントゲンには異常がなく、喘息でもないといわれていたそうですが、明らかな喘鳴はないものの、呼吸音が減弱しておりましたので、咳喘息を疑い胸部Ｘ線検査をしたら肺気腫(肺の過膨張の状態)でした。 パルスオキシメーターにより経皮的動脈血酸素飽和度(SaO2)を測定したら95%と低下しておりましたので、インタール+メプチン吸入しましたが、呼吸音はよく聞こえるようになったものの、SaO2は95%のまま改善は認められませんでした。 鼻粘膜は著明に腫脹して左鼻腔が閉塞しておりましたので、吸入抗原による咳喘息として、インタール+メプチン吸入継続のうえピークフローメーターの使用をお勧めいたしました。
2007年05月25日
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☆冷え症冬眠亀は今日から絶食です！☆
「ここの食事では80kgは維持できません！」「･･･」「どこかで召し上がってるんでしょう？」「･･･」「自宅で食べてるから減らないのよ」「･･･」 院長から10kg減るまで入院！といわれておりますが、体重が82.5kgから減りません。ウエストも100ｃｍ弱でほとんど変化なし。 外来の患者様たちは「お体大丈夫ですか？」とか「少し痩せられましたね」とか優しい言葉を掛けてくださいますが、クリニックのスタッフは人の嫌がることしか言いません。 管理栄養士は「ここの食事のカロリーでは80kgは維持できません！」、院長婦人は「どこかで召し上がってらっしゃるんでしょう？」。まるで罪人扱いです。 毒多ぁは燃えない粗大ゴミです。万歩計は500歩/日、冷え症で体温は35℃弱、手足は冷たくて、心拍数は60/分くらい。基礎代謝が相当低い亀の冬眠状態ですので、クリニックの食事でも多過ぎるくらいです。 どこかで隠れて食べているというスタッフの言いがかりの、無実を晴らすためにも、本日から絶食です。
2007年05月24日
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☆脳外科再検査はギリギリセーフでした☆
「頸動脈の内膜が1.1mmですのでギリギリです」「ほっ☆」「血管年齢は65歳くらいかな？」「う～ん★」「これ以上悪くしないでください」「は～い☆」 外来休診して日赤脳外科再検査に来ましたが、先週MR閉所パニックに陥った毒多ぁは、精神安定剤を2錠(デパスとコンスタン)内服して、覚悟を決めて造影MR検査に臨みました。 造影検査だけでしたので、数分間であっけなく終わってしまいましたが、脳血管には狭窄などは認められませんでした。 本命の頸動脈エコー検査は、高鷲村診療所の専門医(山奥にもプロが隠れているもんだ)が水曜日のみ検査にいらしてましたので、丁寧に診ていただきました。 頸動脈内膜の肥厚が1.1mm未満なら◎、1.1mmを越えると危険！という説明を受けておりましたが、左右ともに丁度1.1mmでした(ギリギリセーフ！)。 これ以上悪くしないように、血圧のコントロール、痩せることと、一応抗高脂血症薬のローコール錠(Fluvastatin Sodium)を内服して秋に再検査と言われました。 えっ？、高脂血症の薬はいらないっていつも説明してるくせにって？、それは壊れる前の人、毒多ぁは壊れたので必要です。 でも添付文書みると、添加物たくさん入っている(炭酸水素ナトリウム、炭酸カルシウム、セルロース、カルメロースカルシウム、タルク、ステアリン酸マグネシウム、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、マクロゴール、酸化チタン、三二酸化鉄)。
2007年05月23日
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☆検査会社も麻疹パニック！☆
「麻疹/HI検査一時受託中止のお知らせ？」「試薬品切れで検査できないって！」 検査会社(BML：Bio Medical Laboratories)から、お知らせが届きました。 ･･･HI法による麻疹ウィルス抗体価は「動物赤血球」を用いた凝集反応で測定しております。この度の麻疹の全国的な大流行に伴い、動物赤血球試薬が入荷困難です。このため誠に急ではありますが、表記項目の受託検査を一時中止にさせていただくこととなりましたのでご案内申し上げます。つきましては、代替項目として下記のEIA法をご勘案賜りたくよろしくお願い申し上げます･･･ ご丁寧な文章ですが、要するに、都会はパニックで試薬が足りなくて、検査が出来ないということです。 飛騨は田舎なので麻疹の患者さんは来ませんが、TVを見て不安になってくる人はたくさん居ります。
2007年05月22日
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☆都会は麻疹！田舎はマイコ！と溶連菌！☆
「母娘とも目が赤くて発疹が出てます」「感染性の紅斑と蕁麻疹ですね」「麻疹でしょうか？」「母はマイコ(+)娘は溶連菌(+)です」「！！！」 鼻炎･扁桃炎･中耳炎･に溶連菌などの細菌感染を繰り返している母と娘(4才、IgE：50、卵白2)。眼が真っ赤で体中に多形紅斑と蕁麻疹が出て受診しましたが、溶連菌かマイコかわからなかったので、母はマイコ、娘は溶連菌の検査をしたら、両方とも陽性でした。おそらく母娘で混合感染したものと思われます。母は蕁麻疹が重症でしたので、点滴をしました。 都会の麻疹騒ぎで、溶連菌やマイコで紅斑が出ると、たいていは婆ちゃんが大騒ぎです。 昔から「咳のない麻疹はない」というくらい麻疹は咳がひどく(肺炎も多い)、発疹も毒々しい大型のもので、誰が見てもわかります。 今のところ岐阜県は田舎なので、麻疹の発生はないようですが、TVを見て不安になってくる人は毎日たくさん居ります。 先日も40才のオヤジ(麻疹罹患歴あり！)が検査してくれと言ってきましたので、丁重にお断りいたしました。
2007年05月21日
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☆箱根の岩盤浴は電磁波が出てません！☆
「温泉気候物理医学会は箱根だよ」「また足湯の発表！？」「それより小涌谷の岩盤浴が快適だったよ」「電磁波が出ていなかったんだね」 日本温泉気候物理医学会は、温泉科学会や温泉学会のような素人の集まりと違ってきちんとした医師の学術集会ですが、それでも、楽しみにしているDr.は多いようです。 K研究所のORT(視能訓練士)のMさんは、昨年の洞爺湖温泉に続いて、今年の箱根温泉でも足湯のデータを発表したようです(どこの足湯の論文も足浴時間が全部20分間なのはなぜ？)。 ORTのMさんは電磁波過敏症があって、たいていの都会の岩盤浴(熱源が電気ヒーター)では電磁波のために体調が悪くなります。 今回、箱根の温泉の岩盤浴(熱源が本物の温泉)は、芯まで温まって、とても快適だったようです。
2007年05月20日
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☆欧米はディーゼル排気微粒子規制は厳しいです☆
「日本も微小粒子PM2.5の規制に乗り出すね」「10年遅れだね」「美しい国日本なんてデタラメだからね」 1993年に定められた環境基本法では、大気中の浮遊粒子状物質(SPM：Suspended Particulate Matter：粒径10μm以下の微粒子：PM10)は、1時間値の1日平均値が0.10mg/m3以下、1時間値が0.20mg/m3以下、と定められております。 しかし、米国では、1997年、すでに微小粒子状物質(fine particles：粒径2.5μm以下のPM2.5)が規制対象となっております(大気環境基準年平均15μg/m3、24時間平均65μg/m3)。 PM2.5は毒性が強く肺の奥まで入るため、PM10よりも危険性が高いとされております(喘息･不整脈･発ガン性など)。特にディーゼル排気微粒子(DEP：Diesel exhaust particles)は危険とされております。 日本では、2001年に国会でNO2･PM法改正案が可決された際には「できるだけ早期に環境基準を設定すること」との付帯決議がありましたが、「人体への影響がはっきりしない」として先送りされてきました(お役所仕事！)。 現在、環境省はPM10の規制に動いておりますが、世界の研究の最先端は0.1PMの超微小粒子(ultrafine particules)に注目しております。
2007年05月19日
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☆やっと冬タイヤ替えました☆
「タイヤ交換お願いします」「久しぶりですね」「脳梗塞で入院していたもので･･･」「！！！」 脳梗塞で入院中でホンダプリモに行くヒマがないのと、意欲がなかったため、5月も半ばだというのにまだ冬用タイヤ(スタッドレスタイヤ)を替えておりませんでした。 しかし、飛騨は寒いので、例年、4月末から5月初めまで降雪があります。積雪は3月末くらいまでですので、たいていは年度末あたりにタイヤ交換をする人が多いようです。 冬タイヤを夏季に使用すると危険です。制動距離が短くなってスリップしやすくなります。院長はまだ冬タイヤを替えておりませんが、頭も壊れていないし、安全運転なので、きっと大丈夫でしょう。 それにしても、減ったタイヤのゴムはどこに行くんだろう？、きっと微小粒子となって排気ガスと一緒に肺の奥まで吸い込まれるんだろうね？恐い恐い。 えっ？、毒多ぁの車は何かって？(フィットです)、車も女性も外人にはご縁が有りません。
2007年05月18日
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☆酒も肉も油も食べてないのになぜ？☆
「尿酸値高いですね？」「中性脂肪も高いね」「なぜだろう？」「まったく動かないからね」 4月13日に脳梗塞で入院した時には尿酸値8.2(正常7.0以下)、総コレステロー208(正常150～219)、LDL(悪玉コレステロール)121(正常70～139)、中性脂肪326(正常50～149)、コリンエステラーゼ(過食で上昇)470(正常245～495)、でしたが、1ヵ月間クリニックの和食をきちんきちんと食べていたら、5月11日の検査では、尿酸値8.5、総コレステロール205、LDL110、中性脂肪423、コリンエステラーゼ497、と上昇してしまいました。 毎日安静で寝てばかり、まったく動かずに、3食きちんと食べていると、クリニックの和食(肉と酒は出ません)でも、毒多ぁには多過ぎるようです。 今日のお昼は「豆腐ハンバーグ」でした。でも、「わらのごはん」ってなに？
2007年05月17日
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☆日赤受診は脳外科に回されました☆
「多発脳梗塞！危なかったですね」「10年前に眼底出血ありました」「何回も脳梗塞してたんでしょうね」「診療中に気が遠くなることがよくあります」「今回のこれ(左内包)はふつうならば半身麻痺ですよ」「口と顔が麻痺してます」「アスピリンと水分は欠かさずに痩せてね」「気をつけます」「来週頸動脈のチェックをしましょう」 高山赤十字病院に頭のMR(核磁気共鳴)撮影と循環器外来受診に行ってきました。 MRでは夜空の星のように脳梗塞がたくさんありましたので、循環器のDr.が「心臓じゃなくて脳血管でしょう」すぐに脳神経外科に連絡を取ってくださいました。 脳外科のDr.は、「危険！１ヵ月間絶対安静！診療なんてとんでもない！」と呆れておりました。 すでに1ヵ月経ってから受診しましたので、「1･2週間経ってから麻痺がくることだってあるんだから･･･」と言われつつ、今後の再発防止ということになりました。 今回は、ラクナ梗塞(末梢の極微細な血管≦200μmの梗塞lipohyalinsis)と思われますとのことでしたが、頸動脈の血流が悪そうとのことで、1週間後に造影MR検査と頸動脈エコー検査の予約を入れて、とりあえず釈放されました。 もし１ヵ月前にふつうの病院に入院したら、絶対に1ヵ月間は出してもらえません。もちろん外来も全面休診ですが、毒多ぁは、診るのもストレスですが、診ないのもストレスです。 そうそう、MR検査は恐ろしいとは聞いておりましたが、閉所恐怖症の毒多ぁは叫び声を上げそうになりました。恐い恐い。
2007年05月16日
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☆老眼鏡デビュー☆
「似合いますか？」「お似合いですよ」「お世辞でも嬉しいです」 生まれて初めての眼鏡はHUGO BOSSというブランド品？でした。病人で弱っている為か周囲も気を遣ってくださいます。 電子カルテ専用に50数cmの距離だけ見えるように作ってもらいましたので、仕事のときだけでふだんは掛けません。 字がはっきり見えるだけでなく、眼痛･頭痛･顔のしびれが軽いようです。 処方箋には近用(SPH.R+0.50、L+0.25、PD.61m/m)と書いてありました(眼科のことはよくわからない)。 左眼に近視があることがわかりましたので、長距離運転用にはもう一つ作る必要がありそうです。
2007年05月15日
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☆10年ぶりに眼科受診しました☆
「血圧は？」「153/91やっと薬が効いてきました」「眼底出血４度でしたね」「年末から眼がかなり弱ってきました」「眼底２度ですが動脈硬化強いですね」「アスピリンは飲んでます」「水分もたくさん取ってください」「充分飲むようにします」「この歳で脳梗塞では将来はないですね」「･･･」 10年前に高血圧による眼底出血でK眼科医院を受診した時には網膜出血と乳頭浮腫で失明寸前、最悪の状態でしたが、10年ぶりの眼底検査では出血と浮腫は認められませんでした。 10年前に勤務していた医療機関では、血圧が220/130を超えて眼底出血４度で失明の危機にもかかわらず、上司から許可が下りず、休むことは出来ませんでした(小児科医一人で24時間体制)。 今回は、病欠のいただける医療機関であったため、午前中2時間だけの診療で、充分な休養をとった為か、降圧剤も、安定剤も、やっと薬が効く体になりました。
2007年05月14日
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☆呂律の回らない講演会その3☆
「講演時間1時間半でお願いします」「短くてちょうど良いです」「質問30分で」「OKです」 厚い布をかぶせたような顔のシビレは薄い布程度に、構音障害と頭痛･眼痛もかなり軽減してきましたので、またまた、脱走して(今回は自分の車で40分ほど)下呂市の星雲会館までリハビリ講演会に行ってきました。 先方の都合で、本来2時間の講演会を30分短縮(ストレスの話と熱の看病の話をカットして)講演しましたが、脳梗塞毒多ぁには短くてOKでした(半分は外来で見た顔ばかり)。 ところどころ言葉が詰まるところもありましたが、無事講演会を終えました。少しずつ二枚舌の回転も回復しつつあるようです。 そうそう、ぴかちゅうさんが隣町から聞きにいらしておりましたが「6才過ぎて抱っこして喜んだら危険、欲求不満、愛情不足、将来少年A決定！」という毒多ぁの話を聞いて、早速小学校1年の長女を抱っこしてみたら、「すごく嬉しそうにしていたので赤ちゃんからやり直します」と言っておられました。
2007年05月13日
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☆どこにもないと思ったら自動販売機に･･･☆
「この前の野菜ジュース探したけどなかったよ」「本屋さんの隣の自販機です」「4月1日だったからウソかと思った･･･」 先月1日に脱脂粉乳入りの野菜ジュースでアナフィラキシーを起こした４才の女の子(IgE：780、ダニ6、牛乳5、卵白4、山芋3、犬3、トマト3)が再診で来ました。前回急患で受診後、あちこちのスーパーの野菜ジュースをすべて探してみましたが、原料名に「脱脂粉乳」と書いてあるものは発見できませんでした。 老眼で字が読みにくいから発見できないのだろうと思っておりましたが、本日来院しましたので、もう一度聞いてみたら、お店ではなく自動販売機で買ったそうです。 早速、自販機で「日本コカコーラ株」の「ミニッツメイド朝の健康果汁」を購入。裏面を見たら、原材料名：果実(りんご、ぶどう、レモン)、野菜(にんじん、トマト、キャベツ、セロリ、レタス、パセリ、ピーマン、ほうれんそう)、はちみつ、食物繊維(難消化性デキストリン)、脱脂粉乳、香料、安定剤(大豆多糖類)、ビタミンC、ビタミンE、クエン酸鉄Na、ありました！ 試しに飲んでみたけれど、どうしてこのメーカーだけが野菜ジュースにわざわざ「脱脂粉乳」を入れたのか、理由がよくわかりませんでした。口当たりかしら？
2007年05月12日
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☆アトピー喘息でも麻疹が心配でたまりません☆
「卵アレルギーでもMRワクチン打てますか？」「皮内テストか分割接種しましょうか？」「麻疹大丈夫でしょうか？」「肺炎治ったらね」 アトピー喘息の1才の女の子(IgE：120、卵白4、牛乳3、小麦2、胡麻1、カボチャ1､大豆1)。喘息･呼吸困難で外来通院点滴中にもかかわらず、都会のTVニュースで、麻疹が流行と聞いて心配でたまりません(飛騨の田舎には当分来ません)。 しかも、卵アレルギー(+3)で、接種するのも心配でたまりません。 結局、MRワクチンの皮内テストで膨疹10mm少しだけ腫れましたので、0.25ccずつ2回に分けて分割接種しました。 予防接種は、わざと風邪にかからせるようなものです。今の状態で、もうひとつ風邪を引いてもいいなと思えば可能です。不安ならば中止です。 MRワクチンは鶏胚初代細胞を使って製造しますので、卵アレルギーの児は、症状が出る場合がありますが、接種出来ないわけではありません。極微量を皮内テストをしてみる、少しずつ分けて様子を見ながら接種する。いくらでも方法はあります。 えっ？、何も起きなかったか？、大丈夫でした(^^)v
2007年05月11日
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☆アレルギー体質はマイコと溶連菌が教えてくれました☆
「アレルギー体質強そうですね」「家族にはアレルギーは居りません」「扁桃腺真っ赤です」「抗生剤飲んでます」「溶連菌(+)です」「飲んでも治りません」「マイコプラズマも(+)です」 生直後から鼻汁の続く5才の男の子(IgE：700、ダニ3、HD3、杉3)。生後6ヵ月の時に当科外来を受診した際には、「家族にはアレルギーはありません」とのご返事で、その後5年間来院されませんでした。 1才頃から顔と腕がカサカサしておりましたが、皮膚科で「軟膏を塗布していれば治る」と言われ、検査も指導もなかったようです。 1ヵ月前から、皮膚の発赤･びらん･滲出液がひどくなり、当科を受診しましたが、鼻粘膜と咽頭扁桃の発赤腫脹充血を認めましたので、溶連菌迅速検査をしたら(+)でした。 皮膚科で内服していた抗生剤(セフゾン)を、より抗菌力の強いフロモックスに変更しても皮膚症状が改善しませんでしたので、血液検査をしたら、マイコプラズマも(+)でした。 抗生剤点滴(ミノマイシン＋クラフォラン)でやっと症状は改善しましたが、5才で初めて行ったアレルギー検査はすでに高値でした(残念！)。 毒多ぁの説明にも反応しなかった家族に、アレルギー体質の存在を気付かせたのは溶連菌とマイコプラズマの強力な菌毒素のダブルパンチでした。さすがスーパー抗原！ 風邪でも、皮膚炎でも、症状が人よりも強く出て長引くのは、アレルギー体質のことが多いので、注意が必要です。
2007年05月10日
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☆帯状疱疹の姉妹はマイコで血痰でした☆
「ゼーゼーして痰に血が混じります」「マイコ(+)ですね」「姉もでしょうか？」「きっとマイコ･ストレスでしょう」 昨日帯状疱疹で受診した児の下お妹さま4才(IgE：130、ダニ4、HD4、杉2、牛乳1、バナナ1)。喘息発作を起こして吸入に来ましたが、良くなりません。深夜にも喘息発作を起こして、血痰が出ましたので、血液検査をしたら、マイコプラズマ(+)でした。 抗生剤(ミノマイシン)点滴で良くなりましたが、流行しているためか、毎日のように外来で点滴する児はみんなマイコプラズマ感染症です。 マイコプラズマは、誰でもかかりますが、ふつうの人は、大丈夫です。ちょっと咳のひどい風邪程度で終わります。 マイコプラズマは、アレルギー体質の人ほど、ひどい目にあいます。マイコプラズマが出す菌毒素菌毒素(Mycoplasma arthritidis mitogenと呼ばれるスーパー抗原)がリンパ球を刺激し、強力なアレルギー反応を起こして、重症化するのです。 お姉さまが、ならないはずの帯状疱疹になったのも、マイコプラズマ感染が隠れていたのかもしれません。
2007年05月09日
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☆5才でも帯状疱疹になるの？！☆
「4日前から左の脇の下と背中に発疹が」「たた帯状疱疹です！？」「痛がってます」「5才でもなるんですね！」 生後4ヵ月からアトピー喘息の5才の女の子(IgE：650、ダニ6、卵白2、牛乳2、オボムコイド2、バナナ1)。 連休に入ってから左の側背部に疼痛を伴う発赤疹がどんどん増えてきたために受診いたしました。 帯状疱疹は、乳児期に感染した水痘のウィルス(神経の奥に潜んでいる)が、免疫力が低下すると再び出現するものです。 ガンの末期や寝たきりの人など、よほど弱らないと出ないのがふつうですので、小児科で診ることは多くはありません(ふつうは10才以上の病気)。 これまで、当科の帯状疱疹最低年齢は9才でしたが、記録更新です。新年度になって5才児もいろいろと大変なのでしょう。 たいていは、抗ウィルス剤(軟膏あるいは内服)＋補剤(黄耆建中湯または補中益気湯)で良くなってしまいます。 えっ？、毒多ぁですか？。22才の時に左の坐骨神経に帯状疱疹が出て、東北大学の皮膚科でお尻の写真を撮られました(きれいなので教科書に載せたいって･･･)。
2007年05月08日
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☆アスピリンは脳梗塞を予防します☆
「バファリンまだありますか？」「えっ？もらってないけど」「説明聞いてませんか？」「アロハだからね」 主治医の院長(連休は一家でハワイ旅行)が、毒多ぁの脳梗塞予防として連休前にバファリン81mg錠を処方していったようですが、処方されていたとは知りませんでした。ハワイのことで頭がいっぱいで、処方も、紹介状も、まったく忘れているようです。 アスピリン(バファリン81mg錠)には、解熱鎮痛(冷やして炎症を抑える)作用の他に、血小板凝集能抑制(血が固まるのを防ぐ)作用がありますので、心筋梗塞や脳梗塞の予防薬として使用されます(脳梗塞再発率22%→18%に減少)。 薬剤には主作用と副作用があります。アスピリンを解熱剤として使えば出血傾向は副作用です。アスピリンを心筋梗塞や脳梗塞の予防薬として使えば、冷えるのが副作用となります(喘息など)。 ステロイドの場合は主作用が「消炎作用」で、副作用が「免疫抑制作用」となります。 どんな薬でも、主作用の他に副作用があることを知っておく必要がありますが、自分がどんな状況におかれて、何をすべきか、何をしているか(されているか)知っていれば、薬は恐くはありません。
2007年05月07日
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☆溶連菌は吸入しても治りません☆
「ずっとゼーゼーしてます」「先月の検査で溶連菌(+)です」「抗生剤有りません」「何度も電話したけど･･･」「･･･」 生後からアトピー・喘息の8才の男の子(IgE：7000、ダニ6、犬6、牛6、稲科6、猫4、杉4、カビ4、ピーナッツ3、ブドウ球菌3、ソバ3、バナナ3、小麦3)。 アトピー性皮膚炎は除去食＋インタールでなんとかなりましたが、感染性の喘息を繰り返しております。 これまでにも、黄色ブドウ球菌やら、肺炎球菌やら、肺炎も起こしておりましたので、1ヵ月前に受診した時にも咽頭培養をしたら、A群β溶連菌とインフルエンザ桿菌を検出しました。 何度か電話をしましたが、通じず、抗生剤なしで、ゼーゼーはインタール＋メプチン吸入で耐えていたようです。 溶連菌はスーパー抗原と呼ばれるほど強力な菌毒素(pyogenic exotoxin)を出しますので、アレルギー体質の児は激しい症状が出ることがあります。抗生剤の害よりも菌毒素の害のほうが強力ですので(学校保健法もあるし)、抗生剤内服が必要です。 飛騨は田植えの時期ですので、電話もなかなか通じませんでした。しょうがないよね。
2007年05月06日
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☆溶連菌はステロイド点眼しても治りません☆
「眼が真っ赤でずっと点眼してます」「溶連菌迅速検査(+)です」 5才からアトピー性皮膚炎が出た13才の女の子(IgE：320、ダニ5、杉3)。年始から顔の発赤と眼瞼腫脹･眼脂があって、眼科でステロイド点眼をしておりましたが、なかなか良くなりません。 左鼓膜と扁桃腺の軽度発赤と鼻粘膜の強い腫脹充血を認めましたので、溶連菌迅速検査をしたら陽性でした。 ステロイド点眼は対症療法(抑えるだけ)ですので、本当の解決にはなっておりません。目と耳と鼻とノドは繋がっておりますので、症状が長引く場合には原因(病原体･アレルゲン)を除去する必要があります。 杉の花粉がピークを過ぎて、ヒノキの花粉がピークです。稲科の花粉症も続々来ております。しかし、花粉症とばかり思っていたら、実は溶連菌という児もたくさん来ます。
2007年05月05日
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☆五平餅なの？溶連菌なの？☆
「昨夜五平餅を食べたら眼と口が腫れて」「五平餅は初めて？」「エゴマは大丈夫って聞いて･･･」「溶連菌(+)です」 アトピー性皮膚炎の４才の男の子(IgE：390、ダニ5、オボムコイド3､卵白3､サケ2、牛乳2、アジ2、チーズ1、卵黄1、胡麻1、バナナ1)。五平餅を食べたら眼と口が腫れてしまいました。 診察をしたら、鼻粘膜とノドの発赤を認めましたので、溶連菌迅速検査をしたら(+)でした。 五平餅は南信濃を中心とした食文化圏の名産品です。御幣の形をした平べったい餅(うるち米)に甘辛い味噌だれを付けたものです。味噌だれには胡麻や胡桃や山椒やエゴマなどが入っております。飛騨では、エゴマを使うことが多いようです。 エゴマはシソ科の植物の実です。胡麻(ゴマ科)とはまったく別物ですが、胡麻と同じように料理に使用したり、油を取ることが可能です。 エゴマ油は、シソ油や、亜麻仁油と同じα-リノレン酸(ω-3系)が豊富ですので、アラキドン酸(獣類ω-6系)やリノール酸(ふつうの植物油ω-6系)に比べて、炎症を起こしにくい(健康に良い)とされております。 たいていの児はエゴマは大丈夫ですが、当科でも数人だけ、エゴマがダメな(蕁麻疹の出る)児が居ります。 今回は、エゴマではなく溶連菌による感染性の蕁麻疹でした。流行しているためか、食べ物で蕁麻疹が出たと言って受診する児の大半が溶連菌かマイコプラズマです。
2007年05月04日
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☆アンダームのワセリンが変わります☆
「高品質ワセリンになるって」「カラム吸着精製？」 どこの病院でも最も多く処方されている非ステロイド消炎軟膏の「アンダーム」は、基剤の白色ワセリンに薬効成分のブフェキサマックとビタミンEを加えたものです。 白色ワセリンには不純物(重合体)がたくさん含まれており、日光に当たると過酸化脂質が発生して皮膚を傷害するのが(石油焼け)欠点でした。 白色ワセリンの不純物を半分に減らしたものが、眼科用精製ワセリンの「プロペト」ですが(処方可能)、完全に不純物を取り除いたセレブ用高純度ワセリンの「サンホワイト」(市販品：日興リカ株)はすでに、ロコイドやアンテベート軟膏の基剤としても使用されております。 今回帝國製薬ではカラム吸着精製による高品質ワセリン「クロラータムV」をアンダームの基剤として採用いたしましたので、アンダームの塗り心地が格段に良くなることが期待されます。 もちろん、アンダームを希釈する(伸ばす)ときには、今までどおり、不純物の多い「白色ワセリン」ではなく、「プロペト」や｢サンホワイト｣がオススメです。 えっ？黄色ワセリンと白色ワセリンは違うのかって？黄色ワセリン(石油から抽出)を漂白したのが白色ワセリンです。不純物を取り除いたわけではありません。黄色ワセリン≒白色ワセリン＞プロペト＞サンホワイトが最も高純度でしょうか。
2007年05月03日
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☆まだまだ来ますインフルエンザAとB☆
「インフルエンザでB(+)です」「え～っ！」「昨日はA(+)3人来ました」 飛騨は寒いので、毎年4月末まで雪も降るしインフルエンザも来ますが、今年はインフルエンザの流行開始が遅かったためか、まだまだインフルエンザが来ます。昨日はインフルエンザAが3人、本日はBが2人来ました。 インフルエンザウィルスは湿度と高温に弱いと言われておりますが、気温22℃･湿度50%を越えると急速に弱まります。 インフルエンザウィルスの10時間後の生存率は、湿度20％では(気温10℃：63%、22℃66%、32℃：17%)、湿度50％では(気温10℃：42％、22℃：4％、32℃：1％)、湿度80％では(気温10℃：35％、22℃：5％、32℃：0％)です。加熱した場合には60℃30分で失活しますが、4℃で数週間、-20℃で数ヵ月間、-40℃で数年間程度安定とも言われております。 飛騨にもやっと遅い春がきましたので、連休明けにはインフルエンザも終息するでしょう(あとはマイコと溶連菌だけだね)。
2007年05月02日
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☆タクシーが全面禁煙になりました☆
「名古屋のタクシーが禁煙になったね」「今ごろ？遅すぎるね！」「世界保健機関もタバコ撲滅を目指しているよ」「WHOvsテロリストだね」「まるで自爆テロだね」 今日から名古屋のタクシーが禁煙になりましたが、いまだに公共の輸送機関が禁煙でないことが信じられません。 2007年5月31日世界禁煙デー(禁煙週間5/31～6/6)のスローガンは「タバコの煙のない環境：Smoke-free environments」に決定しました。 タバコは全世界で第2位の死亡原因となっています(第1位は低栄養)。世界中の喫煙者の半数(6億5千万人)が最終的に喫煙によって命を奪われることはよく知られています。また、毎年数十万人の非喫煙者が受動喫煙によって命を奪われる事態となっていることも重大です。 公共の施設での禁煙は当然ですが、The Delight FactoryなどとTVCMでうそぶいているタバコテロリスト集団(JT)とタバコテロリスト(自称愛煙家)をこの世から撲滅することが必要です。 とりあえずはテロリストの資金源を断つためにタバコ1箱1000円以上に値上げあたりからでしょうか？
2007年05月01日
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