2009年10月の記事
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☆インフルA看病の母はマイコでした☆
「全身痛だるいので点滴してください」「インフルエンザの人は早く帰ってください」「苦苦苦しいので点滴してください」「インフルエンザ抗原(-)ですね」「何なんでしょうか？」「マイコプラズマ(+)です」 8才の長男が3日前からインフルエンザA(+)に罹り、自宅で看病していた35才の母。 昨夜から咽頭痛・頭痛・咳嗽・発熱･全身痛があり、点滴してほしいと受診しました。 鼓膜と鼻粘膜と咽頭扁桃に強い発赤を認めましたので「インフルエンザの人はさっさと帰って！」「点滴なんてとんでもない！」「自宅で良い子にしててね」と言いつつ検査したらインフルエンザ抗原(-)でした。 仕方なくMINO点滴をしたら、すっかり元気になってしまいました。ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)でした。 昨シーズンも、父はインフルAで児はBとか、一人でAとB両方(+)とか、インフルとマイコ合併とか、溶連菌とマイコ合併とか、病原体が入り乱れ、いろいろなパターンがありましたので、大変です。 我々は病原体を選べませんが、病原体には患者を選ぶ自由があるようです。恐い恐い。
2009年10月31日
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☆インフルエンザvs熱性痙攣☆
「痙攣！起こしました！」「リレンザ吸入して行ってください」「脳症じゃないでしょうか？」「家族に熱性痙攣の人は居ませんか？」「私が子供のころヒキツケ起こしまくりでした」「じゃあ熱性痙攣でしょう」 生後からの全身アトピー＋喘息発作が、IPD内服で劇的に良くなった1才8ヵ月の男の子(IgE:70､卵白3､ﾐﾙｸ3､小麦3､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ2､牛肉2､ﾌﾞﾄﾞｳ球菌2､ﾋﾟｰﾅｯﾂ1)。 姉のインフルエンザA型を貰ってしまい、昨夜から喘鳴と38.6℃の発熱がありましたので、検査をしたらｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ抗原A(+)でした。 タミフル内服を処方して、ネブライザーでリレンザを吸入して帰っていただきましたが･･･ 夕方に痙攣を起こしたので、時間外に再診しました。 1~2分で痙攣は治まり、特に神経学的な異常は認めませんでしたが、母は「脳症ではないのか？」とパニック状態です。 家族に熱性痙攣を起こしたことのある人が居ないか？、母に聞いたら「私がそうでした」とのお返事でしたので、「母親に似たんだね」の説明で納得し、ネブライザーでリレンザを吸入し、抗痙攣剤(ﾀﾞｲｱｯﾌﾟ4mg坐剤)を処方して、帰宅していただきました。 子供の熱性痙攣は、たいていは血液脳関門の未熟な6才までに終息し、原因として多いのは、突発性発疹(HHV6)とインフルエンザとマイコプラズマと夏カゼ(エンテロウィルス)です。 しかし、アレルギー体質が強いと6才を過ぎても熱性痙攣が起きる場合もあります。 当科最高齢熱性痙攣はマイコプラズマの36才とインフルエンザの11才です。 家族に熱性痙攣の既往があって、脳波に異常がなければ、熱性痙攣ということで問題ないでしょう。熱性痙攣は脳味噌1個蕁麻疹みたいなものだからね。何でも似るからね。恐い恐い。
2009年10月30日
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☆マイコプラズマvs熱性痙攣☆
「Ｋ小学級閉鎖です」「インフルエンザ抗原(-)です」「熱の原因は何でしょう？」「マイコの点滴してもいいですか？」「けけけ痙攣！！」「ダイアップ坐剤入れて点滴します」 2才まで重症アトピーだった8才の男の子(2才時IgE:110､HD3､猫3､卵白3､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ2､ﾐﾙｸ2､ﾁｰｽﾞ2､小麦2､大豆1､豚肉1､ｿﾊﾞ1)。 昨夜から39.4℃の発熱があって、学級閉鎖なので検査してほしいと受診しましたが、ぐったりして、尿ｹﾄﾝ(3+)、ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ抗原(-)でしたので、マイコプラズマ感染を疑い点滴を準備しました。 連日2･3人点滴は全員マイコプラズマです。インフルエンザでは誰も点滴になっておりません。 点滴をしようと、サーフロー針を右手背に刺したら、刺した瞬間に(母親の目前で)全身強直性間代性の痙攣を起こしてしまいました。 すぐに、ダイアップ10mg坐剤を入れたら、痙攣は2分ほどで治まりましたので、抗生剤(MINO)点滴を開始しました。 血液検査では、ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)でした。ここ1年間で、マイコプラズマによる痙攣は3人目です。 6年ぶりのアレルギー検査では、IgE:1180､ﾀﾞﾆ6(250.0)､HD6(207.0)､杉5､ﾋﾉｷ3､ｲﾈ科2､大豆2､小麦2､卵白2､ﾌﾞﾀｸｻ1､ｶﾋﾞ1､でした。やっぱり上昇してました。 小児科医やって30年。点滴の針を刺した瞬間に痙攣は初めてです！ 熱性痙攣は脳味噌1個蕁麻疹みたいなものだからね、マイコプラズマのスーパー抗原は強力だね。恐い恐い。
2009年10月29日
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☆加湿で悪化！吸入器喘息！☆
「昨夜吸入をしたら喘息が悪化したんです」「えっ？吸入器持ってたっけ？」「家電の吸入器です」「危険！医療用の薬液吸入が必要です」「お風呂の窓を開けろって言うんです」「湿気は喘息には禁忌です！」「部屋に加湿器を入れてからひどくなりました」「加湿は危険です！」 1年前から喘息が始まった3才の男の子(IgE:200､ﾀﾞﾆ5､HD4)。3ヵ月前に友人宅に遊びに行ったら強い喘息発作を起こしてしまいましたが、運悪く、友人は「家電屋」さんでした。 責任を感じた「家電屋」さんは（喘息には禁止の）加湿器をプレゼントしてしまいました。過失です。 今月初めから、せっかく貰ったので、部屋の加湿を始めたら、毎晩喘息が起こるようになってしまいました。過失です。 ところが「善意の家電屋」さんは、さらに、家電の吸入器(水蒸気の噴霧器)をプレゼントしてしまいました。過失です。 昨夜、試しに「家電製品」による水蒸気の噴霧を行ったところ、苦しがって頻脈になったとのことです。 今夜も「家電製品による水蒸気の噴霧」を行ったところ、ひどく苦しがったので、時間外受診いたしました。 喘鳴はないものの、呼吸音が聞こえず、窒息状態？でした。しかし、熱は36.3℃、SpO2:98%と酸素飽和度は十分でした。ところが脈拍が124/分とやや頻脈でしたので、喘息の薬液吸入(ｲﾝﾀｰﾙ+ﾒﾌﾟﾁﾝ+ﾊﾟﾙﾐｺｰﾄ)を行ったら呼吸困難は消失し、脈拍も54/分に落ち着いてしまいました。 喘息には「寒」「風」「湿」が良くありません。喘息の児は入浴の「湿」が苦手な児が多いので、お風呂は大丈夫か聞いたら、入浴は大嫌いで「窓を開けて」と言うとのことです。当科でも、お風呂で悪化する「入浴喘息」はたくさん居ります。 湿気が苦手なタイプでしたので、いろいろ聞いたら、家電屋さんの加湿器と吸入器にたどりついたという次第です。「加湿器喘息」と「家電吸入器喘息」も時々居りますが、医療用の超音波ネブライザーはOKです。 夏は「除湿」で、冬は「加湿」という『常識』は、「加湿器と除湿器」を2台売ろうという家電屋さんの『詐欺商法』です。 結露のできるボロ住宅は加湿は禁止です。たいていの日本家屋は「年中除湿」が必要です。 加湿はダニとカビの温床で、家はボロボロ体もボロボロ。最悪です（結露の出来ない高級住宅は加湿OKです）。 吸入が良いのは、加湿ではなく、薬液(抗ｱﾚﾙｷﾞｰ剤や気管支拡張剤やｽﾃﾛｲﾄﾞ)の吸入の効果です。加湿は百害あって一利なしです。 乾燥肌も空気が乾くから(原因)ではなく冷えて皮脂の分泌が悪くなるから(結果)です。加湿(水)ではなく保湿(油)が必要です。加湿は害です。過失です。恐い恐い。
2009年10月28日
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☆遊具から落ちたら発熱しました☆
「昨日保育園の遊具から落ちて鼻血が出ました」「鼻粘膜と扁桃腺赤いですね」「昨夜から熱が出たんです」「体調が悪いから落ちたんでしょうね」「頭を打ったから熱が出たのかと思いました」 8月にマイコプラズマ感染（化膿性扁桃周囲炎と中耳炎）で点滴をしたことのある5才の男の子(IgE:50､蛾2､ﾀﾞﾆ1)。 時々鼻炎と扁桃炎を起こして来院しますが、昨日保育園の遊具から転落して多量に鼻出血し、その後、夜に発熱したので、受診しました。 熱は37.4℃で、鼻粘膜と咽頭扁桃の腫脹充血を認めましたので、扁桃炎による発熱としてジスロマックを処方しました（8月のマイコの時はMINO点滴＋ジスロマック内服で改善）。 えっ？、頭の検査はしなくていいのかって？。頭部打撲をしたから→発熱したのではなく、扁桃炎で体調が悪いので→遊具から落ちた。でした。原因と結果が逆です。 癲癇(てんかん)でもよく経験しますが、転倒して頭部打撲したから→癲癇になったのではなく、癲癇発作で倒れたので→頭部を打撲した。です。 原因と結果を勘違いするのはほかにもあります。乾燥肌も勘違いです。 空気が乾くから→皮膚が乾燥する。のではなく。冷えて血のめぐりが悪くなって皮脂の分泌が悪くなって→結果として乾燥するのです。 乾燥は原因ではなく結果です。水を塗っても、加湿しても治りません。保湿(水分ではなく油分)が必要です。逆転逆転。
2009年10月27日
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☆致死量ではありません☆
「祖父のラニラピッド錠誤飲しました！」「問題なさそうですね」「大丈夫なんでしょうか？」「一応救急外来に聞いてみますね」『循環器の医師に繋ぎます』『致死量ではありません』 先月インフルエンザA型にかかってしまった1才の女の子。 今度は、祖父がN病院で処方されている強心剤(ラニラピッド0.05mg)を誤飲してしまったと駆け込んできました。 特に問題のある症状はありませんでしたが、母が不安そうなので、お向かいのN病院の救急外来に電話したら、看護師が循環器の主治医に電話を繋いでくださいました。 たった一言『致死量ではありません』クールなお答え。母も安心でした。 早速調べたら、ラニラピッド(メチルジゴキシン)のLD50(半数致死量)は20mg/kgほどでした。 致死量のわずか4000分の1の量で多忙な救急外来に電話相談をする毒多ぁは、もう医師としては、末期的状態です。 脳梗塞後遺症の頭は今どうなっているんだろう？、1年くらいMRI撮ってないしね。恐い恐い。
2009年10月26日
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☆ツムラvsクラシエvsJPS☆
「更年期なのでﾒﾙｽﾓﾝと漢方にしますね」『ツムラに変えても良いでしょうか？』『良いですよ』「漢方薬でお腹が張りました」「田舎薬局はツムラしか置いてないからね」「漢方が合わないんじゃないんですか？」「混ぜているものによりますね」「他も試したいです」「クラシエとJPSにしますので比べてください」「お腹張りませんでした」 10年前から浮腫と倦怠のある46歳の女性。最近不順気味でどんどん症状が悪化すると受診しました。 鼓膜と鼻粘膜と舌が赤く腫れて冷えのぼせ於血の体質でしたので、プラセンタエキス(メルスモン)の注射と駆於血剤(桂枝茯苓丸)で治療開始としました。 漢方は顆粒と錠剤のどちらが希望か聞いたら「錠剤」がご希望でしたので、クラシエ桂枝茯苓丸料エキス錠18錠/日を処方しましたが、市内の薬局から『クラシエの錠剤がないのでツムラの顆粒でも良いか』との電話がありましたので『良いですよ』とお返事いたしました。 ところが、次回の受診で「漢方は合わない」「ツムラの桂枝茯苓丸でお腹が張る」との訴えです。 桂枝茯苓丸には桂枝・茯苓・芍薬・牡丹皮・桃仁・お腹が張るようなものは含まれておりません。おそらくは煎じ薬をスプレードライ法でエキス顆粒にする時に混ぜた糖や澱粉が腸内で発酵して腹部膨満が生じたものと思われます。 場末の田舎薬局には「ツムラ」しか置いてありません。今度はきちんとした薬局に行くように説明して「クラシエのエキス錠」と「JPSのエキス顆粒」を7日分ずつ処方して、比較するようにお願いしました･･･両方とも大丈夫でした。 漢方の生薬はメーカーによってさほどの違いはありませんが、「ツムラ」の漢方は甘ったるくて気持ち悪い味がしますので、澱粉や糖が多いようです。時々お腹が張る人が居るのと、不味いというCSの人が居りますが、薬効には問題ないようです。 えっ？、処方のメーカーはどうしているのかって？、毒多ぁの外来では、基本的には煎じ薬に味の近いJPSを処方しておりますが、種類が少ないので、JPSで出していないものは、種類の豊富なツムラを処方しております。 漢方は顆粒をお湯に溶かして煎じ薬に戻して、食前または食間に飲むのが基本ですが、顆粒のままでもオブラートでも食後でもかまいません。 どうしても漢方が苦手な人にはクラシエの錠剤を処方しておりますが、種類が少ないのと、飲む数が多いのが欠点です。 えっ？、検査はしなくていいのかって？、同時に受診した娘さんがマイコプラズマと抗核抗体陽性でしたので、いずれ検査の予定です。また来てね。が言えるようになってきました。
2009年10月24日
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☆遠足前に便秘で嘔吐しました☆
「3日前から食べるたびに吐きます」「尿検査は正常ですね」「昨日は血も吐いたんです！」「お腹固いですね」「明日遠足なんです！」「浣腸しましょうか？」「4日前から便秘気味です」 3日前から食後に嘔吐する18才の女の子。4日前から便秘気味とのことですが。お腹がカチカチなので、なんとかお願いして、グリセリン浣腸をさせてもらったら、便器に溢れんばかりの、大量の便が出ました。 よくよく聞いたら、生理痛と不順もひどいとのことです。念のために、吐き気止め(プリンペラン)と、整腸剤(ビオフェルミン)と、駆於血剤(桂枝茯苓丸)を処方しました。 無事遠足に行ったかしら？。しかし毎食後吐くほどの便秘！すごかったです。 えっ？、何で便秘なのに駆於血剤(毒の血抜きの漢方)でも、桃核承気湯(大黄と芒硝の下剤成分含む)じゃなくて桂枝茯苓丸(下剤成分なし)を処方したのかって？ 本人に「生理痛の漢方は下剤入りも･･･？」と聞いたら、「便秘はひどくないのでいいです」とのお答えでした。吐くほどの便秘なのに･･･違ったのね。恐い恐い。
2009年10月23日
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☆合唱の時にもマスクをしてね☆
「昨日B会館に行ったら喘息が出ました」「あそこはカビ臭いからね」「マスクをしてたんですが」「歌うときは？」「マスクを外しました」「それは危険！ルール違反だね」 乳児期からアトピー喘息の10才の女の子(IgE:380､ﾀﾞﾆ6(132.0)､HD6(114.0)､杉2､ｶﾋﾞ2､ﾄﾘｺﾌｨﾄﾝ2､ｱﾙﾃﾙﾅﾘｱ2､小麦2､猫2､ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ2､犬2､ｸﾗﾄﾞｽﾎﾟﾘｳﾑ2､ｲﾈ科1､蛾1､TARC637)。 昨日S小学校の音楽祭(合唱)に出たら、喘息発作が出ましたが、会場はカビ臭いB会館だったようです。 古くて湿気ったカビ臭いところにはアルテルナリア(土カビ･砂カビ)が居りますので、カビ喘息の児には土蔵や地下室や砂ぼこりは危険です。 喘息はすぐに治まりましたが、よくよく聞いたら、パンデミック騒ぎの中、S小では音楽祭を強行し、マスクもせずに！、口を開けて！、大きな声で！、歌を歌ったそうです。危険です。 予想通り？、S小は、翌週から学校閉鎖になってしまいました。恐い恐い。
2009年10月22日
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☆やっと予約が受けられます☆
「なに？このFAX？」「昨日送られてきたようですよ」「明日から喘息の児予約受けます！」 10月6日の医師会での緊急会議で「新型ワクチンは貰える医療機関と貰えない医療機関があります」と言われたまま、（噂ばかりで）全く連絡はありませんでしたが、突然医師会からFAXが送られてきました。2.予約状況および接種状況報告について 岐阜県においては円滑で迅速なワクチン接種を行うため、各医療機関が受けた予約の状況および接種の状況を以下のスケジュールで把握することとする。(1) 予約状況および接種状況報告の提出書類について第1回調査：提出期限：11月6日(金)、提出書類「新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞﾜｸﾁﾝ接種予約状況調査票」第2回調査：提出期限：11月24日(火)・・・第3回調査・・・第4回・・・ びっくりしましたが、あわてて、10/22から、最優先者「当科では主に気管支喘息」の、予約を受け始めました。 えっ？、結局、ワクチンは貰えそうなのかって？ 10日後、10/31に医師会から「接種指定医療機関承諾書」が届きました。 第2回調査の分(1歳~小学校3年生)も、11月12日から予約を受け付けることができそうです。めでたしめでたし。
2009年10月21日
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☆インフルエンザなのに来ないでね☆
「ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞA(+)なので来ました」「ここ来ないでください！」「今朝熱が下がったもので･･･」「解熱後2日は来ないでください！」「そういえば運動会の朝に真っ青になって倒れました」「運動誘発性のアナフィラキシーですね」「それは何ですか？」「食休みをしないと･･･はは早く帰って！」 乳児期からアトピー喘息で通院中の6才の女の子(IgE:80､ﾀﾞﾆ3､HD3､ﾁｰｽﾞ2､ﾐﾙｸ2､ﾋﾉｷ2､卵白1､ｲｸﾗ1､ﾊﾞﾅﾅ1､ｲﾈ科1､杉1､胡麻1､犬1､ﾋﾟｰﾅｯﾂ1､小麦1)。 昨日救急外来でインフルエンザA(+)と診断され「熱が下がったらかかりつけ医に行くように」と言われ、今朝熱が下がったので受診したそうです。困ります。 インフルエンザのお休みの規定は「解熱後2日経過」です。 解熱後2日というのはどういうことかというと「ぶり返しやすい」ということです。 インフルエンザは2峰性の発熱のことが多く、下がったと思ったらまた熱が出たということがあります。完全に平熱の状態を丸2日確認した後に登校OKです。今朝熱が下がったから亀クリ受診なんてとんでもない嫌がらせです。 ところが、母が、運動会の朝に倒れた話などするものですから、頭の壊れた毒多ぁは、もう忘れて、ついつい運動誘発性アナフィラキシーの話をしてしまいました。危険危険。 インフルエンザの児は早く帰って家でおとなしくしててね。来なくていいからね。学校の書類(黄色い紙)だけなら、母だけでもいいからね。来ないでね。帰りにローソンにも寄らないでね。危険危険。
2009年10月20日
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☆パンデミックワクチン☆
「パンデミックワクチン3本届きましたよ」「7等分にしよう」「1本だけ0.05ml足りません」「Sさん0.45mlね」 突然、メディセオ(薬卸業者)さんから新型インフルエンザワクチンが3本届きましたので、スタッフ7人で7等分しました。 全部で3.45ml(1本あたり1.15mlも)ありましたので、早速、6人は0.5ml、1人だけ0.45ml接種しました。 季節性のワクチンで腫れる3名は、やはり赤く腫れました。 添付文書を見たら、有効成分(製造株)A/ｶﾘﾌｫﾙﾆｱ/7/2009(H1N1)株:分量30μg以上、添加物：ホルマリン0.0026w/v%以下､ﾁﾒﾛｻｰﾙ0.004mg､塩化ﾅﾄﾘｳﾑ8.5mg､リン酸水素ﾅﾄﾘｳﾑ水和物1.725mg､ﾘﾝ酸二水素ｶﾘｳﾑ0.25mg、と書いてありました。季節性と変わらないね。 えっ？、なんでSさんが0.45mlだったのかって？、新型インフルエンザ(H1N1)はスペインかぜの再来です。 Sさんは1951年生まれですので、1918~1956年に流行したスペインかぜを体験した(抗体を持っている)可能性があるからです。毒多ぁは1955年生まれですので、微妙です。 そうそう、接種してから3日後10/22に、岐阜県医師会より「新型インフルエンザワクチン接種優先接種対象者について」という文書が届きました。 亀クリには「希望の7人分の配分は困難で、6人分だけ配布に決定しました」とのことです。 遅い遅い、7等分して、もう打ちました。新型ワクチン3本だけ届きました
2009年10月19日
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☆季節性ワクチン2日で完売！☆
「季節性インフルエンザの予約を･･･」「昨日で完売しました」「え？もうないんですか？」 今年は、新型インフルエンザワクチン製造の影響で、季節性のインフルエンザワクチンは、製造できず、例年の半分しか入ってきません。 ただでさえ少ないところに、今年は、10/15から、高山市が「小児インフルエンザ予防接種費助成」の実施を発表してしまいましたので、2日間電話は鳴りっぱなしで、あっという間に予約は満杯になってしまいました。 助成制度の内容は･･･1.対 象 者 高山市に住民登録がある生後6ヶ月から中学3年生までの者。2.助成回数 13歳未満：1年度内に2回まで 13歳以上中学生3年生以下：１年度内に１回3.助成金額 1回につき2,000円4.接種期間 平成21年10月15日(木)～平成22年3月31日(水)5.医療機関 承諾書の提出があった医療機関6.申込場所 高山市保健センター・各支所地域振興課7.申込期間 平成21年10月15日(木)～平成22年2月26日(金) 市内の医療機関で、最も安いところは、大人も子供も1回2,000円ですので、助成金2,000円貰えばタダ！ 亀クリでは子供は1回3000円ですので助成金2,000円貰えば1回1,000円！ 殺到するはずだよね。恐い恐い。
2009年10月17日
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☆蕁麻疹vsマイコ☆
「6月から蕁麻疹が治りません」「マイコプラズマ(+)です」「皮膚科で食べ物が原因と言われました」「杉だけ陽性です」「ストレスは関係ないですか？」「抗核抗体陽性です」 6月から蕁麻疹が全身あちこちに出没して、皮膚科で抗アレルギー剤を内服している33才の女性。 皮膚科で「食べ物が原因」と言われても心当たりがなく、疲労とストレスで悪化するのではないかと、毒多ぁを受診しました。 鼻粘膜が真っ赤に充血しておりましたので、感染性の蕁麻疹を疑い、検査したら、ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)でした。 症状はジスロマック内服ですぐに良くなりましたが、アレルギー検査では、IgE:160､杉4､その他すべて0、でした。抗核抗体が160倍でしたので、膠原病の体質も隠れているようです。 蕁麻疹は皮膚病ではありません。血管に起きるアレルギーです(皮膚科では無理)。 最も多いのが感染性の蕁麻疹です(溶連菌やマイコプラズマなどの病原体がアレルゲン)。 環境アレルゲンの場合には、すぐにわかります(猫に触れたら出た、農薬を撒いたら出た、など)。 食物アレルゲンの場合も、すぐにわかります(生まれて初めて食べた、いつもよりも多量に食べた、腐ってた、など)。 あれだ！と分からなければ、感染性の蕁麻疹です。「蕁麻疹の原因は食べ物」と決めつけるのは素人です(迷信)。 ストレスで出ることもありますが、ストレスで出る場合には、まれに、膠原病の体質が隠れていることがありますので、注意が必要です。 膠原病の人は、冷えと疲れとイライラで過食に走ると悪化します。また、日光でも悪化しますので、注意が必要です。恐い恐い。
2009年10月16日
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☆マイコvsアトピー☆
「全身ガサガサで治りません」「アトピー＋皮膚感染症です」「血液検査してください」「マイコプラズマ(+)です」「食べ物は関係ないって言われました」「食物アレルギーもあります」 2才から全身アトピーでステロイド軟膏を塗っている10才の女の子(2才過ぎて出るアトピーは成人型：時期が来ると悪化するタイプです)。 2才の時の血液検査で、IgE:47､卵白1､(ﾀﾞﾆ､HD､杉､牛乳､大豆､小麦､ｿﾊﾞ)0、「食べ物は関係ない」と言われ、4才の時の血液検査では、IgE:53､ﾀﾞﾆ3､HD3､杉1､(ｶﾓｶﾞﾔ･ﾌﾞﾀｸｻ)0、食物アレルゲンは検査すらしてもらえませんでした。 2年前から皮膚症状が悪化しているにもかかわらず、検査も指導もなく、今年の5月に溶連菌感染を起こしてからさらに悪化し、全身発赤ガサガサ痒みがひどく、どうしようもなくなって、毒多ぁを受診しました。 鼓膜発赤と鼻粘膜と咽頭扁桃の腫脹充血を認めましたので、検査をしたらｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)でした。 6年ぶりのアレルギー検査では、IgE:1900､杉6(244.0)､ｲﾈ科5､ﾋﾉｷ4､ﾀﾞﾆ4､HD4､ﾋﾟﾃｨﾛｽﾎﾟﾘｳﾑ4､胡麻3､ｸﾙﾐ3､ﾊﾞﾅﾅ3､小麦3､ｿﾊﾞ3､米3､ﾄﾏﾄ3､ﾄｳﾓﾛｺｼ2､大豆2､ﾄﾘｺﾌｨﾄﾝ2､ｶﾋﾞ2､雑草2､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ2､ﾋﾟｰﾅｯﾂ1､ﾌﾞﾄﾞｳ球菌1､でした。 10才にしてアトピー＋ステロイド皮膚症の治療開始です(これまでのは治療ではなく塗装)。 健康な児でも、食生活に注意が必要なことは、言うまでもありません。ましてやアトピーの児に「食べ物は関係ない」など論外です。 医師の説明の「○○は関係ない」というのは、「○○については無知なので指導できない」という意味です。否定する医師と怒り出す医師は危険ですので、注意が必要です。恐い恐い。 えっ？、毒多ぁはどうなのかって？、否定は得意ですが、弱っているので、怒るエネルギーは全くありません。恐い恐い。
2009年10月15日
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☆マイコvsγGTP☆
「γGTPが高くて通院してるんです」「アトピーっぽいですね」「お酒は飲んでないんですが･･･」「マイコプラズマ(+)です」 中学校の頃からの四肢の皮膚のカサカサが、5月頃から急にジクジク悪化して、内科を受診したら、γGTP332､GPT53あって「アルコール性肝炎」の濡れ衣をかぶせられた35才の男性。 毎月通院しても、肝機能検査だけして、(飲んでもいない)「酒をやめるように」と言われるだけで、γGTP466､GPT73､と悪化したために、毒多ぁを受診しました。 皮膚は熱傷状態で、鼻粘膜の腫脹充血と舌の充血を認めましたので、検査をしたら、ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)でした。 ついでに行ったアレルギー検査では、IgE:4600､ﾀﾞﾆ6(340.0)､杉6(263.0)､ｲﾈ科4､ﾌﾞﾄﾞｳ球菌3､ｶﾋﾞ3､小麦3､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ3､雑草3､大豆2､卵白2､ｱﾆｻｷｽ1､ﾄﾘｺﾌｨﾄﾝ1､犬1､ｻﾊﾞ0､ﾋﾟﾃｨﾛｽﾎﾟﾘｳﾑ0､TARC3650､でした。 重症成人型アトピーのところにマイコプラズマ感染＋不適切な指導とステロイド軟膏で肝機能障害まで起こしたのでした。 γGTPはアルコール性肝障害の指標ではありません。薬物性肝障害の指標です。アルコール以外の薬物でも、不要な薬剤を過量に飲めば上昇します。 今回は、皮膚科と内科での不必要な薬物投与で上昇したようです(＋マイコでダメ押し)。 えっ？、治療ですか？、抗生剤投与(ミノペン点滴とクラリス内服)と、適度の食生活の改善(大好きなパンとジャガイモを減らす)で、皮膚はあっという間にきれいになり、γGTP174､GPT16､に改善しました。 えっ？、アニサキス1､サバ0､はなぜ検査したのかって？、以前サバで蕁麻疹が出たとのことで検査しました。 既往歴を聞いたら、どこかで、一度くらい、アレルギー検査を行うチャンスはたくさんあった患者さんでした。残念残念。
2009年10月14日
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☆健康のためにランニング！の後のビールが大好き！☆
「2年前太陽とﾀﾞﾆHDと犬と猫が陽性でした」「カビでしょうね」「健康のためにランニングをしてます」「運動のあとの水分は？」「ビールが大好きです」「ビール酵母もカビですよ」 20才から全身アトピーの28才の男性(以前IgEが13000くらいで太陽とﾀﾞﾆHDと犬と猫が陽性だったとのこと)。 毎日リンデロンを塗っているが良くならないと5月に受診しましたが、どうみてもステロイド皮膚症(カビだらけ)でしたので、検査をしたら、IgE:10300､犬6(927.0)､杉6(539.0)､ﾀﾞﾆ6(715.0)､ﾋﾟﾃｨﾛｽﾎﾟﾘｳﾑ3､ｶﾋﾞ3､ﾌﾞﾄﾞｳ球菌3､ｲﾈ科3､雑草2､TARC1500でした。 殺菌消毒と抗真菌剤で少しずつ良くなってきましたが、ビール酵母(イースト菌)もカビであることを説明したら、再検査してくれとのことでしたので、「そんなに変わらないよ」と言いつつ、5ヵ月ぶりに再検査したら、IgE:11900､ﾀﾞﾆ6(696.0)､杉6(219.0)､ﾋﾟﾃｨﾛｽﾎﾟﾘｳﾑ4､ｶﾋﾞ4､ﾋﾞｰﾙ酵母3､ｲﾈ科3､小麦3､雑草3､ﾌﾞﾄﾞｳ球菌3､TARC1800､でした。 5ヵ月くらいでは、数値はそんなに変化しませんでした。 えっ？、変化しないのに何で検査したのかって？、以前、生後5月時の皮膚科でのIgE値が220だった児が「食べ物なんか関係ないよ」の説明で生後10ヵ月時にはIgE:14400だったことがあります。医学には絶対はありませんので、ついつい検査してしまいます。 えっ？、太陽は検査しなかったのかって？、検査項目にありませんでしたので、行いませんでした。今度BMLに聞いておきます。
2009年10月13日
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☆マイコvsアトピー☆
「4月から喘息で7月から湿疹が出ました」「マイコプラズマ(+)です」「肺炎ではないんですか？」「アトピー体質です」「検査してください」「毒バナナ(+4)です」「バナナが毒だなんて知りませんでした」「ほどほどね」 春から喘息が始まり、夏から汗疹様の湿疹が消えない4才の女の子。検査をしたら、ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)でした。 鼻粘膜が真っ赤に充血し、母がアレルギー性鼻炎でしたので、検査をしたら、IgE:830､ﾊﾞﾅﾅ4､杉3､ﾋﾉｷ3､ｲﾈ科2ﾐﾙｸ2､ﾄﾏﾄ2､ｿﾊﾞ2､胡麻2､米2､卵白2､小麦2､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ2､大豆2､ﾋﾟｰﾅｯﾂ2､ﾄｳﾓﾛｺｼ1､雑草1､でした。4才でアトピー体質発見です。 えっ？、なんでアトピー体質が発見されたのかって？、マイコプラズマ様の菌毒素(スーパー抗原)によって、潜んでいるアトピー体質が顔を出したのです。 本日から、成人型アトピー(冷えと汚染)対策開始です。 目標は、学校給食をみんなと一緒に食べられる。嫁に行くまでに中も外もきれいにする。いい子宮を用意していい子を産む。まだまだ間に合いそうです。先は長いからね。ほどほどね。
2009年10月12日
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☆吸入で顎がしびれました☆
「久しぶりにゼーゼーします」「台風シーズンだからね」「昔喘息がありました」「吸入させてください」「吸入したら顎がしびれました」「予防薬のシングレア処方しておきます」 昔喘息があった20才の女性(IgE:400､ﾀﾞﾆ4､杉4､猫2､胡麻2､犬1)。 咳が苦しくてゼーゼーするとのことでしたので、メプチン吸入をしたら、顎がしびれてしまいました。 メプチン吸入やホクナリンテープは交感神経刺激薬(β2刺激剤)ですので、気管支を拡げる作用とともに、頭痛やしびれなどの副作用が出ることがあります。 そのような(自律神経失調気味の)人には、アレルギーを起こす炎症性物質のロイコトリエン(LT)が気管支の受容体に作用するのを防ぐLT受容体拮抗剤(シングレアやオノン)のような予防薬が安全です(AA→LT→×気管支)。 先週から超強力台風18号が上陸したために、久しぶりに喘息発作を起こした人がたくさん来ました。 喘息には、寒・風・湿、が良くありません。冷えてジメジメしていると悪化しますが、ニコニコして温かくしてカラッとしていると良くなります。 体内に摂取した炎症性物質(肉食油食)のアラキドン酸(AA)は、冷え症では、LT(ロイコトリエン)となって、気管支の痙攣を起こします。 ほてっている人は、AAは発熱物質のPG(プロスタグランジン)に変化します。 青くて冷たいカゼ(LT)から赤くて熱のあるカゼ(PG)に方向転換(冷え症の改善を)するのが喘息体質改善の秘訣です(LT→PG)。 えっ？、冷え症はどうすれば良いのかって？、当科では、温める漢方薬の黄耆建中湯や補中益気湯を処方しております。平熱が上がって、熱が出やすくなる代わりに、ゼーゼーが減ってきます。熱の出せる児は喘息が治りやすく、解熱剤(PG合成阻害剤AA→×PG)を使うと喘息が悪化します。恐い恐い。
2009年10月10日
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☆やっぱり日光は恐いね☆
「だいぶ色が薄くなってきましたね」「運動会が終わったら良くなってきました」「あんなに真っ黒だったのにね」「きれいになるでしょうか？」「カビが0なので何とかなるでしょう」 生後から全身アトピーの11才の女の子(以前IgE:17000､ﾀﾞﾆ6､HD6)。 真夏に、飛騨特有のダンスフェスティバル「やんさ」に出場のために、プロトピックを塗って、連日炎天下で練習をしていたら、黒人のようにまっ黒になってしまい、8月に受診しました(IgE:10600､HD6(1559)､ﾀﾞﾆ6(1507)､ｲﾈ科5､杉5､ﾋﾉｷ4､ｿﾊﾞ4､卵白3､ﾌﾞﾄﾞｳ球菌3､犬2､雑草2､猫1､ﾄﾏﾄ1､ﾊﾞﾅﾅ1､ｼﾞｬｶﾞｲﾓ1､蛾1､胡麻1､ｶﾋﾞ0､TARC29960)。 強酸性水＋ラベンダー＋フシジンレオを併用して、少し改善しておりましたが、9月になったら今度は運動会の練習で日に当たり､またまた悪化してしまいました。 運動会が終わって、久しぶりに受診したら（日光に当たらなくなったら）、どんどん色が薄くなってきました。 飛騨は標高が高いので、春~秋は紫外線で日焼けしますが、ステロイド軟膏やプロトピック軟膏を塗っていると真っ黒になることがあります。とくにカビなどの皮膚感染症を起こすとさらに黒くなります。 当科では、色素沈着のひどい皮膚には強酸性水＋ラベンダー軟膏の併用が、もっとも早く色素沈着が改善するようです。 えっ？、何で紫外線が悪いのかって？、活性酸素が増えて皮膚が障害されるからです。 活性酸素を除去して、さらに早く皮膚を復活させるために、ﾋﾞﾀﾐﾝCやαﾘﾎﾟ酸を併用する場合もあります。 VCは処方できますが、ﾁｵｸﾄ酸ｱﾐﾄﾞ(αﾘﾎﾟ酸)は、今夏で処方できなくなってしまいました。残念残念。
2009年10月09日
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☆英語は苦手です☆
「I need CEX500mg 4 times/d」「じゃぱにーずぼでぃすもーる」「Dr.･･･CT･･･black･･･」「CEX250mgおんりー」「I stay 2weeks･･･」 40才のオーストラリア人女性が、突然、階下のひだ薬局に抗生剤を購入したいと訪れましたが、欧米のドラッグストアと違い、販売できないので、亀クリに来ました。 外人恐怖症の毒多ぁは血管が切れそうになりながら、必死で応対しました。 どうやらオーストラリアで副鼻腔炎が重症なので抗生剤の長期投与が必要と言われたようです。 にもかかわらず、日本に自転車旅行に来てしまいました。 あと2週間滞在するので抗生剤を2週間分欲しいとのことですが、見たらCEX500mgカプセル！、日本には250mgカプセルしかありません。 500mgカプセルは初めて見ました。それも1日2000mg！。250mgカプセルを自費で8×14=112カプセルも処方してしまいました。初診料2730円＋処方箋料680円＝3410円いただきました。 薬局では、抗生剤だけで3640円はとられたはずです。ドラッグストアで買えないとは外人もびっくり。 えっ？、外人の薬はみんな大きいのかって？、その通り！、サプリでも薬品でも何でもデカイです。 外国の薬品が日本で認可されにくくて初めからデータを取り直しなのは、日本人は薬物が少なくて済むからです。 サプリでも、外国のサプリを良いと思い込んでいる人たちは、過量投与でトラブルことが多いです。恐い恐い。
2009年10月08日
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☆緊急医師会招集！☆
「昨日厚労省から通知が来ました！」「今書くんですか？」「明日朝までが提出期限です！」「無理です！」 昨夜突然医師会から招集がかかって、医師会長から、「昨日(10/5)突然厚労省からの連絡が来て10/7の朝までに、新型ワクチンの必要数を提出するように」とのことです。無理です。 無理を強いられるのがお役所仕事。いつものことです。 早速亀クリの必要数を調べて提出しました。医療従事者7名、妊婦5名、基礎疾患保有者407名(慢性呼吸器疾患399名､糖尿病3名､神経疾患3名､慢性肝疾患2名)でした。 しかし、新型ワクチンを貰える病院と貰えない病院があるとのことで、医師会は大紛糾でした。 今のところ、亀クリが新型ワクチンを貰えるかどうか？、いつ貰えるのか？、全く不明です。恐い恐い。
2009年10月07日
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☆12年前のパッチテストの痕が残ってます☆
「久しぶりですね」「アレルギー検査してください」「12年前のクロムの痕が残ってますね」「血液検査だけでいいです」「IgE下がってますね」 生後から重症アトピー性皮膚炎で、除去食＋インタールで良くなった13才の男の子(7年前IgE:1000､ﾀﾞﾆ6､HD6､杉5)。 久しぶりに受診しましたが、1才の時に背中に貼ったパッチテストのクロム(+++)の痕が、まだうっすらと残っておりました。 パッチテストの痕は概ね1週間程度で消えてしまいます。2週間以上残っているのは、相当強いアレルギーと考えられます。これで、パッチテスト痕跡当科最長記録は12年に更新されました。恐い恐い。 えっ？、アトピーの検査はどうなったのかって？、改善しておりました(IgE:390､ﾀﾞﾆ5､HD5､杉4､ｲﾈ科3､ﾋﾉｷ3､猫3､ｲｸﾗ2､ｽｽﾞﾒﾊﾞﾁ2)。 生後あれだけドロドロだったアトピーも、今は全く目立ちません。乳児期早期から努力していると、何とかなるもんだね。やっぱりアトピーは複合汚染だね。皮膚のメタボだね。1日1個減らせば3年間で1097個、10年間で3652個も減らせるからね。すごいすごい。
2009年10月06日
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☆全部少しずつ気を付けてね☆
「RASTすべてゼロです」「アトピーではないんですか？」「金属かCSでしょう」「パッチテストしてください」「少しずつ出てますね」 2年前から手背がガサガサでステロイドを塗っている45歳の女性。 原因を知りたいので検査をして欲しいと受診されましたので、血液検査をしましたが、IgE:68､RASTすべて0でした。 金属アレルギーか化学物質過敏症であることを説明して、パッチテストの説明をしたら、検査ご希望でした。 長袖の時期になりましたので、検査に来ましたが、亜鉛･ﾊﾟﾗｼﾞｳﾑ(+)､金･ｸﾛﾑ･ﾆｯｹﾙ･ｱﾙﾐﾆｳﾑ･白金･ｺﾊﾞﾙﾄ･ﾎﾙﾏﾘﾝ(?+)、でした。 パッチテストは、パッチテスターに試薬を2日間貼付しますが、貼付した後入浴と激しい運動は避ける必要があります。 原則は2日間ですが､重症の(痛くて我慢できない)場合には1日間でもだいたいわかります。 判定は、剥がしてから30分から1時間後および1日後に判定、必要に応じて3~5日後にも判定します。 ICDRG(国際接触皮膚炎研究ｸﾞﾙｰﾌﾟ)の判定基準は、反応なし(-)､弱い紅斑(?+)、紅斑+浸潤+ときに丘疹(+)､紅斑+浸潤+丘疹+小水疱(++)､大水疱(+++)､刺激反応IR､テストせずNT､貼付後の日数はD2､D3､などと表記します。 たいていは、1週間程度痕が残っていることが多く、長く残っているものは、薄くても意外に反応は強いと言えます。 えっ？、全部少しずつ出た場合にはどうするのかって？、全部少しずつ注意していただきます。 亜鉛は化粧品や医薬品に入ってるので、使用するときにはよく確認する。歯科治療の時には、検査結果を見せる。金属の装飾品は身につけない(注意してつける)。調理した後金属鍋の中に長い時間入れておかない。金属製の食器は使わない。紙幣(印刷物)や貨幣に触れる時間は減らす。缶詰よりは瓶詰にする。砂や土や粘土や顔料はよく落とす。予防接種は水銀なしのものを使用する。新建材や新しい家具には注意する。ｱﾙﾐﾆｳﾑの入っている薬品(ﾊﾞﾌｧﾘﾝ：ｱｽﾋﾟﾘﾝ･ﾀﾞｲｱﾙﾐﾈｰﾄ､ｱﾙｻﾙﾐﾝ：蔗糖流酸ｴｽﾃﾙｱﾙﾐﾆｳﾑ塩など)は使わない。タール色素(赤色3号ｱﾙﾐﾆｳﾑﾚｰｷなど)に注意･･･くらいかな？、複合汚染だからね。恐い恐い。
2009年10月05日
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☆パッチテストの季節です☆
「パッチテストしてください」「両腕に分けて貼りますね」「2日後に来ればいいですか？」「剥がしてから来てください」 5年前から全身に貨幣状の発赤ﾌﾞﾂﾌﾞﾂｼﾞｸｼﾞｸが出没している29才の男性。 皮膚科でステロイ軟膏を塗っておりましたが、2ヵ月前にｼﾞｸｼﾞｸがひどくなって「検査では何も出なかった」と受診しましたが、IgE:160､ﾌﾞﾄﾞｳ球菌2､杉1､ｲﾑﾉｶｰﾄﾞﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体(+)だったので、抗生剤内服と軟膏を処方しました。 全く良くならないので、「涼しくなったらパッチテストをしましょう」ということにしてステロイド軟膏を継続しておりましたが、長袖の季節になったので、検査に来ました。 パッチテストはアトピー(１型アレルギー)ではなく、接触皮膚炎(４型アレルギー)の検査です。金属や化学物質の試薬をパッチテスターに貼って、2日後判定です。 痕が残らなければ(-)、うっすら赤ければ(?+)、赤ければ(+)、ブツブツただれれば(++)、熱傷状態になれば(+++)、です。(++)以上は危険ですので、すぐに除去が必要です。 当科では、現在、金､銀､水銀､ｸﾛﾑ､ﾆｯｹﾙ､ｱﾙﾐﾆｳﾑ､白金､銅､亜鉛､ｽｽﾞ､ｺﾊﾞﾙﾄ､ﾊﾟﾗｼﾞｳﾑ､ﾎﾙﾏﾘﾝ､ｺｰﾙﾀｰﾙ､ﾌｪﾉｰﾙ､ｱｸﾘﾙﾓﾉﾏｰ、の16種類を用意しております。 汗をかく夏季には困難なので、「長袖の季節になったら来てね」とのお約束の患者さんが、次々と来院されます。 えっ？、結果はどうだったのかって？、パラジウム(+++)､銅(++)､金(+)､クロム(+)､スズ(+)､水銀(?+)､アルミニウム(?+)､白金(?+)､ホルマリン(?+)､でした。 パラジウム(歯科で頻用)が危険でしたので、すぐに歯医者さんに行っていただきました。 どう診ても金属アレルギー(あるいはCS)なのに、6年間も検査をしてもらえなかったなんて、恐い恐い。
2009年10月03日
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☆引っ越しで悪化しました☆
「引っ越ししたら悪化しました」「ﾀﾞﾆ3･HD3だからね」「検査してください」「良くなってます」 生後1ヵ月から全身アトピーの1才半の男の子。 除去食+インタールで皮膚はかなりきれいになりましたが、1才時の血液検査で、IgE:225､ﾐﾙｸ4､ﾀﾞﾆ3(13.60)､HD3(12.1)､卵白3､猫3､ｵﾎﾞﾑｺｲﾄﾞ3､大豆3､小麦3､米2､大麦2､すでにﾀﾞﾆ･HDが陽性でした。 先月引っ越ししたら、顔のアトピーが悪化したので不安になって、検査に来ました。 半年ぶりの検査では、IgE:93､ﾐﾙｸ3､ﾀﾞﾆ3(9.81)､HD3(8.86)､犬2､大豆2､ｵﾎﾞﾑｺｲﾄﾞ1､小麦1、改善しておりました◎ ﾀﾞﾆ･HDは2才過ぎてから上昇するのが普通です。2才前にすでに(+3)は重症ですが、ﾀﾞﾆ13.6→9.81､HD12.1→8.86と改善しておりましたので、カルテに◎を付けておきました。 皮膚症状も、早めに引っ越し片づけを終えていただいたら、すぐに良くなってしまいました。めでたしめでたし。 春と秋は、引っ越しと衣替えの季節です。特に引っ越しは、ﾀﾞﾆ･HDアレルギーの児にとって、最悪のイベントです。 季節の変わり目というのは、花粉や温度変化よりも、ﾀﾞﾆ･HDのことが多いので、注意が必要です。恐い恐い。
2009年10月02日
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☆鶏肉で頬と首が赤くなりました☆
「卵白以外は下がってますね」「鶏肉食べさせたら赤くなりました」「卵白は上がってるからね」 生後1ヵ月から顔が真っ赤でガサガサだった10ヵ月の男の子。 生後3ヵ月から除去食＋インタールを開始したら、どんどん症状が良くなりましたが、生後6ヵ月の血液検査(ゼロの確認)が、IgE:16､小麦2､大豆1､卵白1､ﾐﾙｸ1､とわずかに陽性のうえに、GPT90と肝機能障害がありましたので、「肝臓も腸も中から真っ赤だね」とさらに気を付けてもらいました。 生後10ヵ月では皮膚もかなりきれいになって、IgE:32､卵白2､大豆1､GPT38､と卵以外は改善しておりましたので、喜んだ母は(鶏肉0だからね)、鶏肉を試したら、頬と首が赤くなってしまいました。 卵白が陽性の場合、親子ですので、鶏肉にも注意が必要です。 卵の除去を解除する場合には、鶏肉スープ→鶏肉→固ゆでの卵黄(→マヨネーズ・魚卵)→固ゆでの卵白→生の卵白、の順で徐々に負荷して行くのが安全です。 症状が軽くても、数値が低くても、注意が必要な児は、「家族にアレルギーが多い」「妊娠中食べまくった」「生後3ヵ月よりも以前に発症した」「生後6ヵ月前に血液検査が陽性」「その後数値が上昇傾向」、かな？。まだまだ先は長いからね。
2009年10月01日
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