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じゅびあ
日々の診療、子どもとの毎日の中で思ったことを徒然なるままに。 ストレスの多い現代生活の中で、昨今話題になるテーマも取り上げていきます。
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2006年12月15日
カテゴリ： カラダの病気
母は、元気な頃に時々、病気の告知の話をしていた。
「治る病気ならいいけどね、治らない病気だというのなら、やっぱり失望してしまうかしら。とにかくアンタの判断に任せるわ。医者なんだし。」
結局丸投げされているのだけど...。
呼吸器の主治医の話では、手術不能で、化学療法をやるしかないが、強い副作用に耐えて治療を続けていくためにはそれだけの動機が必要なので、告知すべきではないか、と言う。
確かに隠し通すのは難しいだろう。
だが、姉と私と相談して、原発巣については告知するが、とにかく脳に転移していることだけは、告知しないと決めた。
脳外科のほうの主治医はそれではやりにくいらしく、告知すべきだと言ったようだが、私たちは断固、遠隔転移については告知しないとつっぱねた。
したところで、根治的な治療が出来るわけではない。
既に精神症状まで出ている母のことだ、さらに激しく取り乱すだろうし、巻き込まれてしまう家族もたまらない。
手術を取りやめた理由説明は、腫瘍の場所が心臓に近いこともあって、切り取るとかえって腫瘍組織が散ったりする危険が大きい上、組織的にも薬物がよく効くものなので、そちらを選択しましょうという、苦肉の策。
それまで、悪いものかもしれないという程度ではっきり母には伝えていなかったが、肺についてははっきりがんであることが伝えられた。
脳については、これはたまたま見つかったのだが、浮腫があって物忘れなどが出ているので、一緒に治療しましょう、と説明した。
実際には画像上3つほど転移巣が写っているのだが、2つは小さい。
1つは明らかに大きく、かなりの面積を占め、その周りがむくんだ状態。
だが素人目には画像上のむくみは分かりにくい。
私は主治医に、この一番大きい転移巣そのものを、むくみと説明しましょう、多分周囲が抜けているのは、素人の目に付かないから、と提案した。
それで、いずれ、患者本人への説明と食い違ったためにトラブルが生じたことについては、すべて私たちで責任を取ります、と約束した上だ。
インフォームドコンセント、患者自身の知る権利、と誰もが言う。
呼吸器の主治医も脳外科の主治医も、すでに末期がんなのに告知して当然という姿勢なのに、違和感を覚えた。
そりゃあ、患者が全部知っているほうが、話の辻褄合わせも面倒くさくなくていいだろう。
入学試験で読まされ、面接でその内容を問われた英文も、それだった。
私が研修医だった頃は、家族の希望で全てを告知されていない患者さんはたくさんいたはずなのに、いつから告知は迷うまでもなく当然になったのだろう。
家族が決めかねているうちに、医者のほうから「告知したほうがやりやすい」などと言われる時代になったのだ。
だが、実際、告知は当たり前の時代になっていたらしい。
医者はテレビドラマ以上に、嘘が下手だった。
「治る病気ならいいけどね、治らない病気だというのなら、やっぱり失望してしまうかしら。とにかくアンタの判断に任せるわ。医者なんだし。」
結局丸投げされているのだけど...。
呼吸器の主治医の話では、手術不能で、化学療法をやるしかないが、強い副作用に耐えて治療を続けていくためにはそれだけの動機が必要なので、告知すべきではないか、と言う。
確かに隠し通すのは難しいだろう。
だが、姉と私と相談して、原発巣については告知するが、とにかく脳に転移していることだけは、告知しないと決めた。
脳外科のほうの主治医はそれではやりにくいらしく、告知すべきだと言ったようだが、私たちは断固、遠隔転移については告知しないとつっぱねた。
したところで、根治的な治療が出来るわけではない。
既に精神症状まで出ている母のことだ、さらに激しく取り乱すだろうし、巻き込まれてしまう家族もたまらない。
手術を取りやめた理由説明は、腫瘍の場所が心臓に近いこともあって、切り取るとかえって腫瘍組織が散ったりする危険が大きい上、組織的にも薬物がよく効くものなので、そちらを選択しましょうという、苦肉の策。
それまで、悪いものかもしれないという程度ではっきり母には伝えていなかったが、肺についてははっきりがんであることが伝えられた。
脳については、これはたまたま見つかったのだが、浮腫があって物忘れなどが出ているので、一緒に治療しましょう、と説明した。
実際には画像上3つほど転移巣が写っているのだが、2つは小さい。
1つは明らかに大きく、かなりの面積を占め、その周りがむくんだ状態。
だが素人目には画像上のむくみは分かりにくい。
私は主治医に、この一番大きい転移巣そのものを、むくみと説明しましょう、多分周囲が抜けているのは、素人の目に付かないから、と提案した。
それで、いずれ、患者本人への説明と食い違ったためにトラブルが生じたことについては、すべて私たちで責任を取ります、と約束した上だ。
インフォームドコンセント、患者自身の知る権利、と誰もが言う。
呼吸器の主治医も脳外科の主治医も、すでに末期がんなのに告知して当然という姿勢なのに、違和感を覚えた。
そりゃあ、患者が全部知っているほうが、話の辻褄合わせも面倒くさくなくていいだろう。
入学試験で読まされ、面接でその内容を問われた英文も、それだった。
私が研修医だった頃は、家族の希望で全てを告知されていない患者さんはたくさんいたはずなのに、いつから告知は迷うまでもなく当然になったのだろう。
家族が決めかねているうちに、医者のほうから「告知したほうがやりやすい」などと言われる時代になったのだ。
だが、実際、告知は当たり前の時代になっていたらしい。
医者はテレビドラマ以上に、嘘が下手だった。
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