-
1
TMT その３
TMT （Trail Making Test トレイルメイキングテスト）に関して、検査方法と年齢別の成績が掲載されていましたので紹介します。内容の概要です。「高次脳機能障害の検査と解釈 Trail Making Test」JOURNAL OF CLINICAL REHABILITATION Vol.18 No.3 2009.3 高岡 徹 尾崎浩子検査用紙は標準化されたものはないが、鹿島らが作成した「A4サイズ横の検査用紙」がある。オリジナルの英語版のアルファベットを仮名にしたA4サイズ縦の用紙を用いている施設もある。教示方法の説明（省略）年代別にみたTMTの成績（「豊倉穣・他：情報処理速度に関する簡便な認知検査の加齢変化―健常人における paced auditory serial addition task および trail making test の検討―. 脳と精神の医学7（4）：401-409, 1996」 より）TMT-A20歳代群 平均66.9秒（15.4）30歳代群 平均70.9秒（18.5）40歳代群 平均87.2秒（27.9）50歳代群 平均109.3秒（35.6）60歳代群 平均157.6秒（65.8）TMT-B20歳代群 平均83.9秒（23.7）30歳代群 平均90.1秒（25.3）40歳代群 平均121.2秒（48.6）50歳代群 平均150.2秒（51.3）60歳代群 平均216.2秒（84.7）上記の平均時間は、「A4サイズ横の検査用紙」を使用。（ ）は標準偏差。ちなみに、用紙の違いですが、「A4サイズ縦の英語版オリジナルに近い用紙」は、文字が大きい。引いていった線がほとんど交差しない（中心から渦巻き状に外側へ広がりながら進んでいく感じ）そのため、途中の記号を意図的に避ける必要がほとんどない。逆に、「A4サイズ横の検査用紙」は、引いた線が交差する。そのため、途中の記号を避けずに線を引いてしまうと、すでにチェックした記号と考えてしまい（まず探すときは、線の引かれていないところから探すであろうため）、時間をロスする可能性がある。以前の記事 TMT その１ TMT その２
2012年05月01日
閲覧総数 40819
-
2
食思低下患者への対応
食思が低下している患者に対してのアプローチとして、先輩からアドバイスいただいたこと、検討したことをまとめてみます。担当患者は、意識レベルがJCS：II-10～II-30で、嚥下障害あり。水分でのむせがあり、キザミ食にトロミをつけた食形態で対応していました。意識レベルや嚥下障害の程度により対応は様々となるでしょうが、食思低下の対応で考えられることを書きました。環境家族に介助してもらう。介助者（ST、Ns）の変更他患者とともに食べてもらう。または、一人で食べる。意識レベル覚醒しやすい時間帯を選択リハによる意識レベルの変動（リハ後は覚醒するか、疲労で意識レベル低下するか）薬剤の量・投薬時間・副作用の確認。薬剤の調整が可能か確認。口腔ケアなどの前刺激を行い、意識レベルを上げる。または、疲労低減のため、口腔ケアは最小限にする。声かけの工夫（大きい声・小さい声の配分、複数人で交互に声かけなど）食欲運動・離床により、お腹をすかせる。経鼻経管栄養の前に経口摂取三食の時間配分の調整。例えば、朝と昼の間が極端に短いなどないように。嗜好品の摂取交互嚥下（主食、副食、水分、主食と副食を混ぜる）で変化をもたせる。冷たいもの、温かいもので反応が変化するか確認。認知料理をよく見てもらう。スプーン・皿をもってもらい、自己摂取の介助をする。声かけの工夫（メニューを伝える、美味しいものであることを伝えるなど）においをかいでもらう。食形態より嚥下しやすい形態にする。形のあるものにし、咀嚼が誘発されるか確認。ペース少し早めにし、疲労が出る前に食事を終わらせるようにする。少し遅めにし、一回の嚥下の疲労を低減する。摂食嚥下動作の介助咀嚼の介助（下顎全体の上下・すり潰し動作、頬部の残渣を押し込む）嚥下反射促通手技舌根部を斜め後上方に押し、舌の運動介助、送り込み介助、喉頭挙上の介助。一口量多めにし、嚥下反射を誘発する。少なめにし、嚥下しやすい量にする。その他NGチューブを外した状態で変化が見られるか。
2010年07月09日
閲覧総数 1424
-
3
音の渡りの障害と特定音の歪み
発話明瞭度１レベルで、軽度構音障害の方の構音訓練を行なっています。日常会話は十分通じますが、ご本人にとっては、今までのように早口でしゃべりにくく、呂律がまわらない状態です。発話特徴としては、「～られる」などの発音で、音の渡りの障害がある。/s/、/t/、/r/で、音が歪む場合がある。口腔器官の運動では、口唇・舌の可動範囲はほぼ良好で、口唇の横引き時のわずかな左右差のみ。舌の前・左右・上方向の筋力は十分（300～500gレベル）舌の巧緻性に問題があるように思うのですが、発話特徴としてあらわれている音の渡りの障害と、音の歪みに直接対応した音読を中心に訓練プログラムを立てています。つまり、不得意な音が多く含まれている文の音読を行っています。このような方法が効果的か、検討中です。
2010年05月23日
閲覧総数 3285
-
4
口唇閉鎖訓練 その１
軽度構音障害での口唇閉鎖不全（閉鎖音の歪み、流涎）に対する訓練を実施しています。教科書に掲載されている訓練をいくつか実施してみました。閉鎖不全の程度や患者さんによっても訓練方法は様々だとは思いますが、現在は、［Ａ］の方法をよく使用しています。［Ａ］横引き抵抗運動１．麻痺側の口角にSTが小指を入れ、外側に抵抗をかける。２．力を入れて口を閉じてもらう（指を吸うように閉じてもらう）。３．5秒間持続する。その後、指を入れたまま2～3秒休んで、再度5秒間閉鎖してもらう。これを計5回で1セット、1日2～4セット実施。筋力増強には最大筋力に近い方が良いようなので、持続時間と1セットの回数は、最大筋力が持続できそうな時間と回数を患者さんによって設定。1セット5回の中でも、力の変化（最大筋力を出せているか）を指で感じることができ、訓練中に声かけするなどして、訓練の質を保ちやすいと思われる。時折、健側でも実施し、左右差を認識してもらう。実施時、健側が異常な筋緊張の状態とならないよう、健側を軽く押さえて実施した方が良いとも思われる（←この方法は未実施）この訓練で、流涎が減少したり、なくなったケースもあったが、自然回復や他の訓練（口腔器官の運動など）の効果の可能性もあり、この訓練単独での効果は不明。［Ｂ］自動介助運動口唇閉鎖時に、STが閉鎖の自動介助を行い、さらに強く閉じさせる。［Ｃ］抵抗運動強く口唇閉鎖をした状態を保持してもらい、STが麻痺側の上下口唇に指で上下方向に抵抗をかける。［Ｄ］頬部膨らまし空気がもれないように、力を入れて口唇を閉じてもらう。わずかに漏れる症例では、口唇閉鎖力のレベルの確認にもなる。［Ｅ］ボタンを使用した訓練直径1.5cm程度のボタンに、デンタルフロスを通し、麻痺側の口角に入れて、抜けない程度の力で引っ張る。力の加減が難しく、強く引くと直ぐに外れてしまい、弱いと訓練効果が低い。［Ｆ］舌圧子をくわえて引っ張る横にくわえてもらうと、健側の力を中心に保持されることがある。患側の口唇だけで舌圧子をくわえると、１枚の舌圧子だけでは把持できずに、舌圧子が複数枚必要なことあり。引き続き考えていきます。
2009年11月29日
閲覧総数 6618
-
5
分水界領域の脳梗塞（メモ）
私個人の勉強メモです。正確には成書を参照下さい。増悪しやすい脳梗塞のひとつに、分水界領域（Watershed area）の脳梗塞があります。分水界領域の脳梗塞では、基幹動脈の狭窄が疑われます。例えば、動脈硬化による内頚動脈の狭窄により、末端のACA支配領域とMCA支配領域の間や、MCA支配領域とPCA支配領域の間などに脳梗塞が発症する。脳梗塞の部位に直接血栓ができたというのではなく、内頚動脈の狭窄→血液の灌流圧の低下→末端の虚血状態→分水界領域の脳梗塞。内頚動脈の動脈硬化が進行すれば、灌流圧がさらに低下して、梗塞巣が拡大することもある。動脈硬化の進行が遅くても、元々 灌流圧が原因の梗塞のため、増悪する可能性が低くない。（と思います）リハビリとしては、評価訓練を行いながらも、特に症状の変化（増悪）に注意する。コミュニケーションでは、印象だけではなく、数値で表せる結果があると比較しやすく、報告時にも説得力がある。構音障害では、発話明瞭度だけではなく、オーラルディアドコキネシスある文章を何秒で音読できるか50音の音読を何秒でできるかなど失語症状では、呼称（すべて正答や、ほとんど誤答では比較が難しいため、4～8割正答ぐらいであれば比較しやすいか）復唱（何文節まで可能か）Auditory Pointing Span（何単位まで可能か）など増悪の程度によっては、画像検査、治療の変更（点滴追加など）や、安静度の変更などもあるため、変化があった場合には、看護部門、医師への報告が必要となる。分水界領域の解説は、以下のP.50～52がわかりやすかったです。ゼッタイわかる頭部画像の読み方第4版
2011年06月01日
閲覧総数 12595
-
6
注意障害の訓練（計算）
注意障害の経過の観察や訓練として、計算課題を実施することがあります。＜目的＞加算と乗算を見誤らずに1問1問を集中して確実に解いていくこと。同時処理のような複雑な要素はない。持続性がなく、途中で止まってしまっても、再開すればよい。＜課題内容＞加算と掛け算のみ30問程度。1問1問は簡易なものにする。その問題自体を考えてしまうような計算は除く。計算能力を問う課題ではない。タイムは測定するが、ゆっくりでもよいので慎重に実施してもらう。＜対象＞1問1問は簡易なため、1桁の計算ができれば幅広く使える。この課題ですぐ満点とれる人は対象外。◆「ゆっくりでいいですから、間違いのないようにお願いします。」や「昨日は、2つ間違えてました。」など促して実施しても、注意障害では、2～4問程度誤ることも多い。◆軽度の左半側空間無視では、「３」と「８」を見誤ることもあり。◆実施後、誤りを確認してもらうと、「（簡単やのに）、なんで間違うんやろなー」と、慎重にやれば間違えない問題（のレベル）であることを理解してもらいやすい。 ⇒次回、実施時の集中力向上につながりやすい。具体的には、加算は、答えが10以内（7＋6など、答えが10を超えるものは含まない。）乗算は、簡易なものに限定し、6×8、8×7など少しややこしいものは含まない。乗算で1×○、○×1や、0を含むものはなし。加算では、0を含むものはなし。引き算は病前より苦手な方もいるためなし。
2012年05月24日
閲覧総数 5101
-
7
迷路課題
「プリント迷路」という、迷路のソフトを使って、迷路課題を作っています。何種類も自動で簡単に作ってくれるソフトです。以前、STNYさんがブログで紹介して下さっていました。細かさが設定できるので、何種類か作って印刷し、コピー原本として使っています。色は薄めに設定すると、印刷時のインクが少なくて済みます。「vector プリント迷路」で検索してみて下さい。
2011年06月07日
閲覧総数 1829
-
8
仮名ひろいテスト その３
注意機能の検査として、仮名ひろいテストをよく使用しています。「臨床高次脳機能評価マニュアル」に、年齢ごとの評価点が掲載されており、毎回調べるのは時間がかかるので、表にして携帯しています。それぞれ年代別の拾った数と評価点「無」…無意味綴り「物」…物語文例えば、63歳で無意味綴り24個拾ったら、評価点は８臨床高次脳機能評価マニュアル（2000）
2011年05月06日
閲覧総数 14574
-
9
仮名ひろいテスト その１
仮名ひろいテストの基準値には、以下に掲載されている値を参考にしています。年齢別の平均値、評価点0～19点（平均値10、標準偏差3）が掲載されています。結果をひろった数のみであらわすよりも、評価点でも出しておくと、その患者さんの能力を把握しやすいです。この文献では、仮名ひろいテストに関して、注意障害（集中、持続、配分、干渉の抑制）が疑われる回答として、作業数の著減正解率の低下 （正常人では正解率50％以上）文意をとらえることを忘れてしまうを上げていました。臨床高次脳機能評価マニュアル（2000）
2011年02月17日
閲覧総数 10600
-
10
想起の訓練 その１
今回の臨床実習では、軽度失語症と軽度構音障害の合併の患者様を担当させて頂きました。その失語症状は、以下の通りでした。「聞く」「読む」では、助詞を中心とする文の理解障害があるが、単語レベルと複雑でない文構造の短文は良好であった。「話す」では、呼称、復唱、音読は良好で、語の想起の障害を認めた。「書く」では、失語性の失書（漢字の形態想起の障害、失文法、一文字の欠落）を認めた。また、主訴として、「病後、人の名前など忘れやすくなった」とあった。そこで、想起の力を向上させることを訓練の中心に位置づけ、訓練内容と目的を考えました。想起の訓練をする目的としては、以下の通りです。既に脳内にある語を想起する（再生する）力を向上させる。「語の列挙」のように、指定された範囲から語を想起する力を向上させる。記憶のサイクル（記銘、把持、再生）を訓練し、これからの記憶の能力を向上させる。これからでも覚えていくことができるという自信をもってもらう。また、想起の訓練の種類は、眼前にある視覚情報から、語を想起する。 情景画や漫画の説明課題自分の知識から導きだして、語を想起する。 ものの作り方や操作方法の説明課題一旦覚えたものを再生する訓練。 漢字や物語などを記銘し、一定期間後に再生する。カテゴリーからの想起訓練。 限定されてカテゴリーから語の列挙を行う。1つの語から、自由に想起される語の訓練。 語を次々に連想していく。また、続きます。
2008年10月16日
閲覧総数 25981
-
11
絵カードの作り方
絵カードは、病院で購入されているものを使用したり、コピーして自作することもあると思います。自作する時は、コピーした絵を厚紙に貼り付けるコピーした絵をラミネート加工するなどの方法があります。使いやすさ、耐久性、きれいさをを考えると、やはり、市販の絵カードか、ラミネート加工がよいかと思いますが、私は以下のようにして作っています。B5用紙サイズで、コピーや取り込んだ画像を使用して、以下のように作る。縦折り、横折りして、４分の１サイズ（B7）にする。PPクリアーポケット（B7）サイズに入れる。＜良い点、工夫点＞この作り方では、初めは時間がかかりますが、慣れれば、割と速くきれいに作れます。紙を4つ折りした厚みは、絵カードとして、丁度いい厚さです。クリアーポケットと用紙が丁度の大きさなので、入れにくくもなく、また使っているうちに中身の用紙が出てくることもありません。折るだけなので、切ったり貼ったりがありません。絵カードの大きさは、「絵ができるだけ大きくなるように」、かつ、「8～9枚程度並べて十分手の届く範囲になるくらい小さく」を考えてB7サイズにしました。＜便利でない点＞B5サイズの1/4に絵、1/4に絵と文字をきっちり配置するのに時間がかかる。厚紙よりは薄いが、ラミネート加工よりは厚い。絵カードの構成と大きさは、「ワークシート式失語症言語訓練講座」を参考にしました。ワークシート式失語症言語訓練講座PPクリアポケットは、100均で、35枚入り100円で売っていました。絵カードや訓練教材に関して思ったことは、きれいできっちりしたものを作ろうとすると、なかなか作り始めれなかったりするということです。意外と、手書きでサッと作った教材をずっと使っているというのはよくあります。
2011年10月26日
閲覧総数 5596
-
12
経験年数と年齢
私はST３年目ですが、年齢は結構いってます。年齢に関しては、もちろん「若い方頃に戻れたらなぁ」と、若いリハスタッフを見ると、いつも羨ましく思います。唯一（？）良い点は、リハの場面では、なんとなく年をとっていると、経験年数があるように見られて、やりやすい面もあります。その点では助かっています。それに甘えてはいけませんが。同じ様な説明をしても、患者さんによっては信頼を得られやすいこともあるように思います。実質を伴わないといけませんが。
2011年05月04日
閲覧総数 2208
-
13
コース立方体テスト その３
コース立方体テストをわりとよく使用しています。得点からIQへの換算を効率良くするために、Excelで計算し、表にして、携帯しています。以下は例です。（18歳以上のみ適応です。それ未満の場合は計算方法異なります。）
2011年05月26日
閲覧総数 11968
-
14
「第27回南河内嚥下勉強会」に参加 その２
「第27回南河内嚥下勉強会」の続きです。以下、個人的なメモです。 「摂食・嚥下障害のリハビリテーション栄養」若林秀隆先生では、リハビリと栄養管理を同時に行うことで、ADL・QOLがより改善する可能性があるというお話と、その栄養の評価方法などについての内容でした。リハビリテーション栄養とは、栄養状態も含めてICF（国際生活機能分類）で評価を行ったうえで、障害者や高齢者の機能、活動、参加を最大限発揮できるような栄養管理を行うこと。筋力低下の患者に対して、低栄養状態の時に、筋トレをすると逆に痩せていく。リハ栄養アセスメントのポイント栄養障害の有無と原因。サルコペニアの有無と原因。摂食・嚥下障害の有無。現在の栄養管理は適切か。栄養状態の予後予測。機能改善目標のリハを実施できる栄養状態かどうか。栄養ケアなくしてリハなしリハにとって栄養はバイタルサインであるPT・OT・STのためのリハビリテ-ション栄養⇒今読んでるところです。今まで、栄養管理というと、嚥下食や経鼻経管栄養での摂取カロリーと、アルブミン値などの確認が主でしたが、その患者の痩せの程度や、身体機能、活動（リハの内容）、窒素バランスなど様々な評価が必要ということでした。栄養状態が悪いにも関わらず、筋トレなどを行い、逆に筋力や体重減少となることもあるということです。リハビリテーション栄養ハンドブック (単行本・ムック) / 若林秀隆/編著⇒借りて、みています。
2011年11月13日
閲覧総数 134
