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May 10, 2005

2005/05/10

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０時就寝。１１時起床。ハルシオン１
覚醒２回。２回目の覚醒４時から１１時まで爆睡。どうしたのだろ。

--通院

１．夜中、断続的に起きてしまいます。できれば連続して眠りたいのですが、どうすればいいですか？　　

２．ハルシオンは、飲んでも効かないことが多い気がします。同様の作用で他の薬を試すことはできますか？　
　　→マイスリー、ユーロジン処方
３．必ずと言っていいほど昼寝を１～２時間してしまい、その後ものすごく疲労しています。　　

　　→たぶん昼寝をしたら怠くなるのは普通。特殊じゃないと思う。
４．６月８日以降も休職する場合は傷病手当金の給付を受けますが、収入が減り、生活が厳しくなります。　　
　　とはいえ、現在の比較的良い状態が続くのか、いずれ波が来るのか、よくわからないので、　
　　復職を焦らずに、もう少し休職して様子を見たいです。　
　　先生はどう思いますか？　
　　→休職でＯＫ
５．前回受診時「まるで内因性のうつ病みたいだなあ」とおっしゃっていましたが、それはテトラミドが　
　　効いたからでしょうか？　テトラミドってそういうものですか？　
　　→テトラミドもあるが、日内変動の話もあったので。
６．内因性のうつ病の可能性はあるのでしょうか？　
　　→ないと思う（それにしては病歴が長い）

　　→ないとは言い切れない（それにしては病歴が長い）
８．症状についての認識の確認　　

　＜初見時の暫定的な見立て＞　　
　　・回避性

　　・自己愛性
　　の性格・気質のように見受けられる。

　＜途中経過＞　
　　強迫観念があることからルボックスを処方。
　　躁エピソードがあったことから、リスパダールで抑制。
　　セロクエルで陰性症状を抑えながら合う薬を探しつつ精神分析をしてきた感じ？
　　テトラミドで症状の改善が見られたため、セロクエルの処方をカットした。

　＜現状での自分の認識＞　　
　　・自己愛性の気質が強い。
　　・回避行動が見られる（引きこもりがち）
　　・強迫観念は薬で押さえられている。
　　・テトラミドの処方により、回避行動が緩和されてきている。

　上記の認識で良いでしょうか？　
　　→ＯＫ
９．自己愛性・回避性・強迫性の部分は、人格障害や神経症というレベルなのでしょうか？　
　　それとも、強いストレスにより一時的に爆発しただけなのでしょうか？　　
　　→自己愛の傾向が強いことは強い。打たれ弱い、他人の評価を気にする、負けたら引退的な。
　　→回避性・強迫性は防衛として、結果・症状として出たもの。
１０．体の怠さや、頭痛、肩こり、胸痛、腰痛などは心身症的な側面もあるでしょうか？　　
　　→自律神経に来ている症状だと思う。女性に多い身体表現性うつ病の症状かも。
　　→テトラミドの副作用の可能性もある。

ーー
帰宅後、彼女へ通院報告と再度金銭面での話。お互いに納得。

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