2010年01月の記事
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在宅介護サポート隊５．０
ブログを携帯メールで入れていました。携帯で入れるのは大変でした。文字数が多いので、指一本で入れていると指が腱鞘炎になりそうでした。 Ｅモバイルを持参していたので、これで何処からでもブログが書けると思っていましたが、ホテルからブログを入れてもパソコンが立ち上がりません。 どうしてだ？とホテルに文句を日本語で言っても通じません。 パリ住まいの星野さんから聞いてもらったところ私の持参したＥモバイルとホテルのパソコンの相性が悪い、ということでした。そこで、Ｅモバイルを抜いて見たらパソコンが立ち上がり、ブログを続けることができるようになりました。 これで一安心です。 昨日も日本にいるときと同じように6時に目が覚めました。外は真っ暗です。 ＳＥＩ ＨＡＳＩＭＯＴＯという画家がいて、その人は実に詩情豊かにパリの絵を描いています。 パリを愛している日本人の画家です。 「どうしても、パリを描きたい意地っパリ」という画集を出していますが、そこに描かれた町並みを散策するのも今回の旅行の目的です。そう考えて毎日画集をわきに抱えて歩いていますが、ともかく寒い。 昔、「ダビンチコード」という本がヒットしました。その時もその本をわきに抱えルーブル美術館を歩きました。明日も歩くぞ！！？
2010.01.30
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在宅介護サポート隊５．０
火曜日はルーブル美術館が休み。なので、オルセに、行きました。空いていると思いましたが大変な観光客でした。体感気温はマイナス10度
2010.01.29
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在宅介護サポート隊５．０
火曜日の朝ですが大変寒い朝でした。来る時ロシアの上を通過し欧州大陸に入るのですが飛行機の中から眺めると大陸全体が大きな雲海に覆われていました。それでも昨日は天気に恵まれたのでモンマルトル辺りを散策することができました。しかし本日のパリは曇天で霧雨状態ですのでルーブル美術館の中で過ごす予定です。このブログもパソコンの繋がりが悪いので携帯メ-ルで入れていますので沢山入れる事が出来ません！
2010.01.28
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在宅介護サポート隊５．０
月曜日、25 日にはユトリロが描いた辺りを歩きました。ユトリロの母はモデルでしたが父はわかりません。母はやむなく生まれたばかりのユトリロを自分の母、つまり祖母に預けました。祖母は乳が出るわけではありませんから、困り果て仕方なくワインでユトリロを育てました。そんな風に育てられたユトリロは当然の帰結として早くからアルコール中毒になりました。そんなわけで10代で精神病院に入りモンマルトルの町並みを病院の窓から眺め、それを絵に描きました。その絵が売れてユトリロの名前が今に残っているわけです。彼が見たかもしらない街角を私も眺めました、鳩が寒そうにしていました。
2010.01.27
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私は旅に出る時、腹の具合を整得るために写真のようなお粥を持参する。今回お湯が沸かせないので洗面台でお湯をかけて見た。捨てるには躊躇いがあるからだ。
2010.01.26
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在宅介護サポート隊５．０
１月24日無事にパリのホテルに着きました。部屋に入り温かいお茶を飲みたいと思いポットのスイッチを入れたら部屋が真っ暗になりました。そうなんです?ヒュズが飛んだのです。さあ！それからが大変。フロントに行き話をしましたが通じません。大変な旅にはなりそうですが、その大変を楽しみたい。フロントの人に手振り身振りで伝え電気は来たのですが、今度はフロントの人が手振り身振りで、また、デンキが切れたらこのブレーカを自分で上げなさい、と言い足して行きました。そんな感じでした。とりあえず〔ウイ！〕と答えて夕食を食べに出かけました。食べたのはム-ル貝。【この店で食べました！！】
2010.01.25
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今夜は東京に泊まり、明日朝ＪＬ405便でフランス、パリに行きます。７日間の予定です。当法人には「リフレッシュ休暇」という制度があります。 連続して休暇を取ってもらうもので、好評です。しかし、休みが増えるとお金もかかるという意見もあり休暇と同時に手当も出ます。もちろん課税対象ではありますが。特に看護師を募集していますので詳しくは法人本部までご連絡ください。ＴＥＬ ０５３－４４０－５５０５です。 私も、念願の「フェルメール」観賞のためにフランスへ行きます。ルーブル美術館を訪れ、来週の木曜日にはパリから日帰りになりますがオランダの国宝「真珠の耳飾りの女」（青いターバンの女）を鑑賞のためにオランダまで行きます。今、空路にするか鉄道にするのか決めかねています。鉄道だと片道6時間ほどかかりそうです。いずれにせよ、どんな旅になるのか期待で一杯です。 その都度ブログに載せようと思いますので、乞うご期待。 そんなわけで、今年に入り当法人のＳＥとともにネットで写真を送る練習やネットが不調な時に携帯で写真と文を送る練習等をして準備しています。
2010.01.23
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在宅介護サポート隊５．０
前頭側頭型認知症では前頭葉が冒される性質上多彩な精神現象がでる。その事が、同居しているご家族にストレスになる。 例えば、周徊中に悪ふざけの子供のような行為を示したり時には同じコンビニで同じようにあんパンを盗食したり、他人の家の玄関先で立ち小便をしたり、という触法行為もある。 そのたびに家族は平謝りに謝罪してあるくわけだが、このストレスは大きい。 では治療はどうなっているのか？といえば「治療法は無い」と言うと惨いが、無いに等しい状態である。 強いて言えば、最近抗鬱剤として使用されているSSRIで効果がある、と言う報告がなされている。しかし、もう少し一般的に使えるためには大規模な調査がなされ副作用情報や効果の程が周知されないと、普及しないのではないかと思う。 従い、今は非薬物療法として本人の常同行動などを知り、其れに合わせた趣味活動を入れたりして対応するしかない。
2010.01.22
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裁判員制度が始まっている。私の友人にも「連絡があった」という。裁判員は選挙人名簿から無作為に選ばれるということであるので、いつ何時「連絡が来る」のか分からない。 その友人は「ともかく行ってみる」ということであったので裁判所へ行ったのだろうが、裁判員には選ばれなかったらしい。 ところで、裁判員制度の中で精神科医の役割という問題が私にとって関心事である。 裁判員制度ではいわゆる一般の人たちが、裁判員として参加するわけだが、その人たちに中立の立場で、精神疾患で使う言葉を説明せねばならない。 例えば「妄想」という言葉を教科本的に「訂正不能な間違った考え」と説明しても「頑固爺さんの固執した考え」とどう違うのか？を説明せよと言われても難しいように、精神科用語をわかりやすく説明するのは難儀。 しかも、素人が「鑑定文」を読むのだから「平易で短い文書」で書くように言われているが、そんなことができるのかどうか？
2010.01.21
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先週は、ものすごく寒かった。私は石川県で生まれ、北陸の寒さを知っているつもりであったが、そんな記憶は昔の事。 浜松に来て、約40年ほどたつので、私の体感温度も限りなく、根っからの浜松っ子に近くなったのか？と思う。 今月末の週は休みをもらいフランスのパリに行く。フランスはさぞかし寒いことと考え、いつもはフランスにいる星野氏が日本に来ているので聞いてみたら「こんなもんだ」ということであった。こんなものは、どの程度なのか分からないままにいるが、ネットを通して毎日パリの気候を見ている。相当、寒いようだ。 冬にパリに行く理由は、美術館がガラガラであることです。何回かいろいろな美術館へツアーで行ってみましたがシーズン中はものすごい人ごみに押されトコロテンのように押し出され十分鑑賞し堪能できないままでした。フランスにいる星野さんに聞いたら「冬なら空いている」ということであったので急遽、一月の末に行くことにした。ルーブルで2日、オルセ1日、足を延ばしてオランダのハーグに行き、フェルメールの「真珠の耳飾りの女」を見てくる予定だ。 その間もブログを続けたい、と思っている。
2010.01.20
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在宅介護サポート隊５．０
今、毎日、外国からブログを入れる練習をしています。今月末に、私も一週間ほど休みをもらい、パリに行こうと計画していて、このブログもパリから入れて、一年365日の８０％で書き続けているのを下げないようにしようとしています。 冬場にパリに行く理由の一番は美術館が空いている、という理由からです。 何回か、夏にオルセ美術館に行きましたが、もう一杯並んでいるし、中に入れば人ごみでうんざりしました。 それで「暇なときは何時？」とパリに住んでいる友達の星野さんに聞いたら「冬ですね」ということであったので冬にパリにゆく計画を一年前から立てて、今年実行することにしました。 そこからでもブログを続けたいと思い、写真をメールで送る練習などをしています。ところが厄介な問題が浮上してきていています。それは、パリのインターネットの環境がよくわからないので、ネットで調べたらどうも、ケーブルが日本と違う様子なのです。そこで早速ネットで調べて日本のケーブルにつなぐものを一つ買い求めました。どなたか、詳しい人がおられますならば教えていただければ幸いです。
2010.01.19
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在宅介護サポート隊５．０
デパートでオルゴールの展示があった。いろいろなオルゴールがあるのに驚いた。今までのオルゴールの認識を変えるほどびっくりしたがオルゴールにレコード板のようなものがついていて、それがクルクルと回転すると、音楽が流れる。その音色が、本当に新鮮で気持ちが洗われて清々しい気分にしてくれた。売り場にいた女性がオルゴールは最初の頃は「時を告げる機械でした」と説明してくれた。 そんな説明を聞いて、そのそばに喫茶コーナーがあったので、すがすがしい気分に浸りながら、コーヒーを飲んだ。 売り場で説明を受けて「オルゴール≒時計」という事に気がついた。そういえば私どもの現場で使う言葉に「オルゴール時計症候群」という言葉がる事を思い出した。 余り使う機会が少ないので失念していたので「そういえばそんな単語があったな～」と思いながらコーヒーをいただいた。 オルゴール時計症候群とわざわざ「時計」という単語が入っているのには訳があったんだと、その時思った。 「そうか！！オルゴールは時を告げる機械として発明された」と膝を打った次第である。 オルゴール時計症候群は前頭側型認知症では時折見られる症候群である。つまりどんな事かといえば、いつも同じ話しかしない、ときなどに使う。二人の認知症の方がテーブルで向き合って話しているような時、このようなことが起きやすい。二人は、おたがい傍目から見て中睦まじく話してるように見えるが、お互い自分の過去の経験を何時も同じように話している、会話としては成立していない、ときのような場合に使わる。 物忘れ外来でも、時折見られる。そんな時には何回も聞いたお話を延々と聞かねばならない。
2010.01.18
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在宅介護サポート隊５．０
1月14日に浜松市千歳町の日本料理店「繁松」で食事をしました。ＴＥＬ ０５３－４５３－２５９０浜松の前の、前の市長が「ウナギに代わる、浜松名物」にしようと意気込んでいた「スッポン料理」を食べました。日本のスッポンの７０％を浜松で生産していますから前の市長の意気込みもわかります。 私はこの季節になると何回か「スッポン料理」を頂きます。 ものすごく美味。また、次の日には肌がスベスベ、です。 私はスッポンの「なべ料理」が専門です。寒い冬はこれが一番。 写真は「繁松」の女将さんが鍋の支度をしているところです。 ただ、スッポンは前の日に仕込みをするので予約が必要です。
2010.01.16
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在宅介護サポート隊５．０
和恵会記念病院の中庭にケヤキの木があります。このブログのお立ち寄りの人はご存じだと思いますが、秋にはたくさんの雀のネグラになる木です。 この木は、この地に病院を建てるときに植えました。従い、基礎工事が始まる前に先に木を植えて、それから建物を作りだしました。 その時の監督さんは木を枯らしてはいけないので毎日水やりをしていました。本当は工事現場の監督さんでしたが、まるで植木屋さんみたいな状態。 病院は平成13年に完成していますから、この木も大きくなってしまいました。ここにきて１0年目に入るのではないでしょうか？ 面会者には、病棟のドアが開くと大きなケヤキ木が目に飛び込んできて、なんとなく安心できると評判です。 しかし、問題が出てきました。毎年春になると新芽が出ると同時に大量の毛虫が発生するのです。その毛虫がパラパラ落ちてくるのです。また、その毛虫を狙って鳥たちも殺到してくるのです。 従い、木の枝を詰めることにしました。植木屋さんに来てもらい写真のように枝を整理しました。 これで、今年の春は面会に来られたご家族も車いすに老父、母を乗せて中庭に出ることができます。
2010.01.15
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アルツハイマー病に比較して、前頭側頭型認知症では食事の時の風景が違ってくるのではないか？と、日々考えています。 食欲が異常に増す傾向にあります。義父、母と生活していますが92歳の彼は、腹八分目を守り、食後のデザートなどにはほとんど手を出しません。肉や蟹が好きでイモ類は苦手です。従い、ジャガイモ、サツマイモ、サトイモの類には手を出しません。 彼女の方の食欲は私たち夫婦の2割増しぐらいにあります。従いこの老夫婦は上手くできているわけです。腹八分目を守り残す2割のおかずなどを、寄せ箸で手元に手繰り寄せ食べる義母を足して2で割れば一人前となります。 ただ困っていることは、味覚も低下しているのではないか？と思える所作が増えています。昨年暮れに日本精神科病院協会主催の認知症の勉強会に出かけてきましたが、その講義の中で一番先に落ちる味覚は「酸味」というのがありました。 その後、味覚のことも頭の片隅に置いて朝、夕食をともにしていると、酢物も刺身醤油もみそ汁も、あっという間に一緒にしてしまい、気がつくといわゆる「猫ご飯」状態になり、それを食べています。 その光景を目にしながら脳の局在ではどのようなことが起きているのかと考えました。教科書的には「前頭葉眼窩面と島回をめぐる神経回路」に障害が生じているということですが？？？
2010.01.14
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前頭側頭型認知症を理解するために本を読んでいるが、滅法やたらに、たぶん英語を直訳したと思える言葉が出てきて、正直「面食らう」。 このことは今に始まったことではなく、たぶんどこの分野でも同じことであるのだろうが、外国から入れた（つまり原本を訳する知識が必要）言葉に日本語を充てるわけで、これがまた、学者によって違う日本語に訳されるので私のような下々は、どの日本語を使えば良いのか？ふと、疑問におもう事が起きる。 例えば、ｒｏａｍｉｎｇ をある学者は「周徊」としているがある学者は「周遊」としている。日本語にして「周徊」と「周遊」を並べて見ると、どうもこの二つの言葉から受ける意味合いが違うように感ずる。 学会の内部では多分「専門用語」を検討する委員会などがあると思うが、本当に検討されているのかしら？ 前頭側頭型認知症ではこの「周徊」、もしくは「周遊」があることが多い。従い言葉の混乱を避けるため早く統一してもらいたい。その前に徘徊の定義も研究者の間できめてもらいたい。 現場にいる医者が一言「徘徊」もあります、などと言えばそれが家族に与える影響は大きなものがあるからだ。 徘徊ってなんだろうと、と思いながら掛川駅をぶらぶらしながら電車の来るのを待ちました。座って待っていると寒いから。しかし、売店の女性から見ると店の前をうろついている？？と見えるのかもしれないと思い座りました。
2010.01.13
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義母との生活を初め一年と半年が経つ。前頭側頭型認知症と共に生活しているので、勢い前頭側頭型認知症の文献を読む機会が増えている。目の前に「教科本」が動き回っているので、理解するために参考本が必要、と言うわけです。 お立ち寄りのご家族の方でこの認知症を抱えている人は是非ご参考にして頂き、理解を深めて頂ければ幸いと思い、ここ三回ほど書いてきました。この前はご質問も頂きました。従い、みのもんた氏ではありませんが「朝の不連続シリーズ」として暫く書いていきます。 今日は「常同行動」について。 読んでお分かりのように「常に同じ行動を示す」と言うことです。この常同行動があるか、ないか？がアルツハイマー病との鑑別診断に使われますので、重要な「症状」です。 では本題へ、例を挙げて。例１）夕食の支度をするのですが、何時も同じ。ここ二週間ほど毎晩竹輪が出る。冷蔵庫を覗いてみたら竹輪が沢山詰め込んであった。夫からの相談。例２）隠居部屋がありオバーチャンが使っている。毎朝、嫁が部屋の空気の入れ換えに雨戸、窓、カーテンを開けてるが、５分もしないうちにオバーチャンは全部締めて真っ暗にしてしまう。その場で一悶着が起きる。嫁からの相談。例３）夫と祖母の三人で家族で夕餉のあと会話をしている時など、毎晩会話の話題ではないのに、義母は自分の生年月日を繰り返し言いうんざりしている。嫁からの相談例４）近くの公園へ散歩に出かけるが何回注意しても、懐にゴミを詰め込んで帰ってくるので本人の部屋はゴミだらけになっている。息子からの相談。等など、例を挙げると一杯でこのブログでは収まりません。 この前、述べたように、前頭野と言うところはその人の規律、規範を司っているのですが、そこの機能が落ちると「思いを巡らす」と言うことが無くなり行動が刹那的、短絡的、直線的、反射的になり無反省となります。この様な行動を「常同行動」といいます。
2010.01.12
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昨日、前頭連合野について書きました。読者から質問がありましたので、今日はその質問にお答えしておこうと思います。質問は「同居している祖父が出て歩き決まったコンビニでアンパンを盗ってその場で食べる、母が謝りながら料金を精算して歩く」という趣旨のものでした。 このような質問を受けると私などはすぐに「前頭側頭型認知症」を疑います。 前頭葉というところは、その人の価値観、規範を司っていて己の行動を抑制的に規制します。しかし、ここが老化で冒されると、抑制が効かないつまり脱抑制状態になり、われはわが道を行く行動となります。 認知症に限らず前頭葉に強い障害を受けた時にも脱抑制が見られることがあります。交通事故で前頭部をフロントガラスで強打した後にみられることがありますが若い世代では、その後の日常生活などで学習して「これは悪いことだからしてはいけない」と自ら襟を正すことができますが、老化現象の過程の中で前頭野が冒されると、正々堂々と万引きして、万引きした品をその場でムシャムシャと食べてしまい、知らん顔をしているのを保護されるというケースもあります。 私の経験でもいつも同じ店で同じ品を盗り食べるというのがありました。ご質問のお爺ちゃんと同じケースのような感じです。
2010.01.09
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環境依存症候群、という言葉があります。前頭側頭型認知症の現場で使われています。 前頭側頭型認知症では単語を見てもらえばお分かりのように、前頭野が犯されます。前頭野というところはその人の価値観を司っていますが、ここが病で冒されると、価値観が低下します。 つまり、何々店の店長とか支店長、という肩書がつくと「私は店長！」という自覚が生まれます。そのことがその人を、つまり肩書がその人の規範を作り出す面があります。「店長」だから店長らしくしなければならない、と思い、考え、行動に移します。 よく聞く表現で、お兄さんだから（あるいはお姉さん）お兄さんらしくしなさい、とか女の子だから女らしくしなさい、というのがあります。 前頭野があれば後頭野があります。 後頭連合野は割合本能に近い形で動きます。 つまり、前頭野が冒されると規範が低下してモラル欠如した状態で情報が入るので、それがそのまま後頭連合野に伝わり行動につながります。 昔の肩書を拝見するととても想像できないような事を平気で行う場合があります。 徘徊癖がある人がいつも同じ所で立ち小便をして町内からクレームが来て受診した、というようなケースもあります。 今ある環境に対して、無反省に順応してしまうわけです「歩いていて尿意が出たから、その場で出す」それが隣家の玄関先でも塀でも構わないわけです。むろん本人に悪意はありません。
2010.01.08
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今、前頭側頭型認知症、を毎日生活しながら実践で学んでいる。 本を紐解くと、｛「病識」の早期からの欠落｝、と言う項目が一番最初に載っている。「病識の早期欠落はどうして起きるのか？」と疑問に思い続けて読んでいると、そこには禅問答のようなことが書いてある。その抜粋を載せよう。 「自己を意識させるだけではなく、社会環境の中での自己の位置を認識させる能力、すなわち”自己”を主観的意識を保持しながら比較的客観的な観点から認識する能力が障害されている。」（認知症テキストブック３０１頁） 読んでいて、結局なんだ？と思いつつ、新年のTV番組を眺めたら、関西のお笑いタレントが、相手方（多分ボケ役）を指して「こいつは空気が読めない奴なんですよ！？」と言っていたのが耳に入った。「空気が読めない」という表現若い人手は理解されているらしい。会場から大きな笑いが出ていたことでも分る。 そこで新たな疑問が生じて「空気が読めない、とはドンナコト？」と妻に質問したら、周りの雰囲気が分らなくて、自分勝手な事をしたり、言い続ける人、と彼女の定義を教えてくれた。 自分は病気である、と言う意識がある場合には例えば胃腸炎、例えばインフルエンザ、等では他からのサービスが入りやすいし、また本人も受けいれてくれる。しかし、病気であるという意識が欠落していると社会からのサービスが入りにくい。自分は病気ではないと思うからだ。 空気が読めない人、の将来は、前頭側頭型認知症か？？そんなことを思いながら昨日は過ぎました。
2010.01.07
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昨日、新年のご挨拶に川勝静岡県知事を訪問しました。いよいよ、介護療養型医療施設が整理されて、夜間に医者がいない施設、老人保健施設になりなさい！！と言う法律の施行まで後二年に迫りました。 しかし、私どもはこの法律には大反対していています。 其れは、夜間に医者がいない施設が増えると「夜間に急変した高齢者を誰が診るのか？」と言う疑問が生じるからです。 介護療養型医療施設の代表格として私どもの法人が運営する「湖東病院」があります。 ここでは、総合病院から紹介を受けた重症の高齢者を受けいれています。従い死亡する方も多いのですがその死亡時刻を分析すると所謂深夜帯が多いのです。夜中の一時、二時です。この時今は医者がいるのでキチンとした死亡の判断が出来ますが、国はこの場から医者の排斥を狙い、平成２４年３月３１日で夜間に医者がいない「老人保健施設」にする予定です。そうなるとどうなるのでしょうか？ 「重症の高齢者で急性期の病院は一杯になり、若い人が救急車で運ばれても断られて、所謂病院のたらい回しが起きます。」 １月３日の静岡新聞の論説はこの不安を載せています。 昨日は、そんなことを話したいと思い出かけました。
2010.01.06
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今日の仕事は午後から県庁に行くことです。県知事に新年のご挨拶に伺います。 その後はSBSラジオ番組の収録が静岡であります。 収録した分は１月10日の午前10時半から5分間の時間ですがラジオで放送されます。 内容は、やはり感染症対策のことです。 今流行っている感染症といえば、インフルエンザが中心ですが、忘れてしまっているような感染症として「ノロウイルス」があります。 ノロウイルスでは昨年の12月10日あたりに当法人が運営している老人保健施設入野ケアセンターで流行をみて痛い思いもしました。ご家族にも無用な心配もおかけして申し訳ないことしました。 速やかに行政に報告をするとともに、ノロウイルス撲滅運動を開始した。基本となったのが湖東病院の感染症対策委員会で作られたマニアルで、やはり病院での対策はきめ細やかで、病院ではない老人保健施設でも大きな力を発した。 老人保健施設でのマニアルは家庭でも使えると思いラジオで発表して在宅での高齢者の福祉に役に立てばいいと考え、新年早々ラジオ放送することにしました。時間があれば当日SBSラジオを聞いてください。 県庁で知事にお会いしたなら、その場で私どもの仲間が今年の参議院選挙に出ると息巻いているので、何とか出られる術はないかお願いしたい、と思っている。
2010.01.05
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あけましておめでとうございます。今年も、頑張ってブログを書きます。お立ち寄りください。 今年は今日から仕事始めなので、休みが少ない正月となった方が多いのか、と思います。 私も、そんな一人で今日から仕事始めですが昨年暮れに外来患者さんには「正月早々医者へ行くのも縁起が悪い」という私の考えで、28～30日分の薬を処方してあるので、今年も仕事始めの今日の外来は閑古鳥が鳴いています。医者などと言う職業は暇なほうが良いに決まっています。 暇で診療机に座りながら、暮れのブログにも書いた「感染症」が心配で、日本医師会が出した「新型インフルエンザ対策」の本や、厚生労働省のホームページにある「ノロウイルス対策」等を見て過ごしています。 しかし、感染症はどこから来るかわかりません。風に乗ってやってくるので防ぎようがありません。体力をつけて備えるしか予防策はないようです。 そんな意味で1月2日葛城で新年の打ち始めゴルフに行ってきました。成績はご想像にまかせます。成績に懲りないで、体力維持のためゴルフを続けブログも書き、在宅介護で頑張っている方々へ、何か役に立つ情報を提供したいと思いますので、今年一年お付き合いください。
2010.01.04
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