一救入魂！

ここのところちょっとまたあたしのビョーキ（爆）が出てきたかも。

救急大好き病だよぉ。

日々の忙しさにかまけてそれどころじゃない～って感じでしたが、

いろんなきっかけが。

まずは職場に来てる勉強会の案内。

救急関係の見て行きたいっ。

あと、救急じゃないけど、フィジカルアセスメントって、

患者さんの状態を診て聴いて触って知るんだよね。

心音聴いたり呼吸音聴いたり・・

もともとこれができるようになりたいっってずっと思ってるけどなかなかオペ室だと実施することがない

ふと思い立った！

術前訪問のときに必要があればこういうのを役立てたいなぁって。

こんな講習会も行きたいな。

救急のも、

今直接関係ないといえばないんだけど・・でも行きたい！！

来月は・・それとは別に看護学生時代から

かかわってるICLS（二次救命）のコースがあるけど、

どうもその日はいけないのだ。

（これに行くとまたあたしの救急病が活性化しちゃう）

そんなのを見てあれこれ思った。

次に、

なつごんが学校で応急処置について習ってたらしいんだけど・・

いやはや～～

それってどおよ！！みたいなこともいろいろ。

誤飲では・・

ボタン型電池飲んじゃうとしんじゃうと習ったらしいけど・・

それってどおよ！！

と思ってつい調べちゃったり爆）

本や資料見たらまたその中に他にいろいろなことが出てて

それ見ててちょっとまたテンションあがったり。

あ・・

ちなみにボタン型電池については・・

ほとんどはそのまま消化管通って排泄されるから問題ないらし～。

組織障害がおこるメカニズムとしては

（ちょっとちんぷんかんぷんだけど）放電によって水酸化イオンができてそれがNaイオンと反応して水酸化ナトリウムができて影響あるとか。

なので組織障害がおこることが皆無ではないけど、

絶対危ないっっって教えるのはちょっとどおかと。

とか・・

（ちょっとこれは仕事関連も含めてツボなので熱くなっちゃった）

頭部外傷について。

危険な兆候として、

意識障害とか麻痺とか、痙攣とか、嘔吐などなど

あげてるのは確かだよね。

でも、

そういった場合は

「硬膜外血腫」が起こってる

ってどおよ！！

なんで＝硬膜外血腫になるんだか。

頭蓋内で出血が起こって脳を圧迫してる可能性があるっていう風にすればいいのに。

だってねぇ・・

頭蓋内は、

硬膜、くも膜、軟膜三層構造だし、

どこで出血してるかもわからんし・・

硬膜外血腫だと意識清明期があることが多いし

硬膜下血腫だと受傷直後から意識レベルが落ちることが多いし、さらに脳損傷を伴うことも多いし・・・

あと外傷性のくも膜下出血なんてのもあるよなぁ～

なんてつい思っちゃったりして

（看護学生時代に硬膜外血腫と硬膜下血腫の違いとか習った時結構興味深かったんだ）

でまた・・

この辺ももう一回復習？？しなおそうかぁ～

なんてわくわくしたりしてね。

・・・

しかし、

最近はうちの病院お年寄りの慢性硬膜下血腫ばっかりだ。

これは一か月くらい前の頭部外傷が引き金でじわじわ出血してだんだんと症状が出てくるってやつ。

同じ硬膜下でも急性の硬膜下出血とは全然違うんだわねぇ。

なんでお年寄りってできやすいの？

って前調べたけど超納得する答えがまだみつからん。

年よりで脳が委縮してて隙間があるとか、

あとは血液サラサラ系のお薬飲んでて出血しやすいとか・・

その辺や、細胞自体の弾力性の問題とかが絡んでるみたいですが。

その時ふと思った疑問・・

ちびっこ（ベビー）も頭がい骨と脳の間に隙間はあるから、ベビーは慢性硬膜下血腫にならんの？？とか。

おこちゃまの頭部外傷は

結構おこちゃまの特徴みたいのがあるみたいだよね

それもちょっと知りたいかも。

というか、

それよりもっと素朴な疑問

大泉門が閉じる前のちびっこって、

頭蓋内出血した時に圧の逃げ場があるから頭蓋内圧亢進しにくいとかあるんかなぁ？？

それとも逆にもともと圧が逃げられるってことは出血が増強しやすいんかなぁ？？？

外減圧のときにふと思ったんだ。

要は・・

ふつうは脳は頭がい骨に覆われてるから、頭蓋内で出血が起きたり腫瘍があったり、脳が腫れたりして、圧が高まっても逃げ場がないから脳みそが押されていろんな症状が起きたり、最終的には生命をつかさどる脳幹が圧迫されて死んじゃう・・

だから、頭蓋骨を外して圧の逃げ場を作ってあげるってのが

外減圧のオペ。

ってことは大泉門が閉じてないちびっこってどうなの？？

なんて思ったんだわぁ。

思わず麻酔科の先生に聞いたら

「う～ん・・そういえばそうかもしれないですねぇ～～。やつら自在に頭の形が変わりますからねぇ」

ってなんだかますます？？？？になっちゃう答えが（爆）

まあ

何はともあれ

頭部外傷ひとつとっても奥が深い。

（そうそう、ちらっと見た資料では二歳以下のおこちゃまも慢性硬膜下血腫になるとか・・

やはり頭蓋骨と脳の間かい？？）

あぁ、もう

何もかもなんでなんでなんで？？？

だ。

なつごんにも

可能性はあるけど、

硬膜外に限らないよぉ

って熱くなってしもた。

・・・

昨年は

救急法で、

心マ対人工呼吸１５対２なんぞを学校で習ってきたので・・

G２００５資料を先生に差し上げちゃった事件もありましたが（笑）

そんなこんなで

救急病が悪化しちゃったありありです。

せっかくだから

頭部外傷や

頭蓋内圧亢進、脳ヘルニア

あたりは

がっつり復習、まとめておこう。

今は

オペ室でのもろもろを覚えるとともに、

脳外なので、

頭関連の病態、解剖、症状・・

その他もろもろ、

麻酔のお勉強・・

そして、

カテ室に行く頃には今度は循環器のお勉強・・

ひとつひとつ確実に覚えて・・

やっぱり

最終的には救急やりたいなぁ。

なので、

ICLSとACLSは欠かさずにずっと学び続けつつだね。

頭と循環器を抑えたら外傷とかもやらんといかんしなぁ。

オペも

今の病院で頭を徹底的にやって

勉強できたら・・

もしかしたらいつかは

腹オペも整形大工仕事も、

最後は心外も

勉強できたらいいなぁ～～

なんて思っちゃうんだよね。

まだまだ全然ずっと先だけど。

一日一日は大事にしなくちゃ！！

あ、

ちなみに来週、

月曜日は慢性硬膜下血腫なんだけど、

こないだ洗浄してドレーンは入れなかったおじいちゃん、

また血腫が増えてきて、

リザーバーってのを埋め込むことになるらしい。

リザーバーは初めてなので、まずはそこから調べますよん。

認知症がかなりひどいじいちゃんなのでドレーン入れると抜いたりしちゃうってのもあるし・・ってことらしいです。

ちなみに前回のオペでも、

創をいじった時にその直下に骨穴が来ないように工夫したオペをしたみたいだよ。

穴開けオペ一つとっても奥が深い。

あと、

頚椎の後方固定もあって、

これまたインプラントの植え込みとかあるし、

あれこれ覚えることいっぱい

次は、

吻合のオペもあり、

これはあたしはまったく初めてなので、

先輩が一緒に手洗いして吻合時はメインでやってくれるけど、

手順よく見て

よく覚えて

またあとでよくふりかえらなきゃだし・・

盛りだくさんな一週間になりそうよぉ～～。

おまけに術前術後訪問も奥が深いしぃぃぃ・・

既往がいろいろあるヒトだと、そっち関係もまた勉強しなきゃで・・

たいへ～ん（爆）

昨日も先輩に

もうわからないぃ～～っっ

と騒いでたありありですぅ・・・

ありありのぷりせぷたーさんにいろいろ突っ込みを入れられて、

調べても調べてもますます樹海に入りこんじゃったんだわぁぁ～～（爆）