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2006/10/12
カテゴリ： ぼやっきー★すいか式。
[壁]_・)チラッ
どうも、朝８：３０～仕事なのに・・・起きたら９：００（苦）
勿論ながら、仕事に遅刻してしまいましたダメ社会人です＿|￣|○
今日は、仕事終わってから２時間ちょっと・・・外部の研修へ。
折角なので、まとめながらＨＰにもＵＰしてみました（爆）
*************************************************************************
●情報提供：エーザイ株式会社・Ｔ氏のお話より。
「アルツハイマー型認知症治療剤アリセプトの最新の話題」
・アルツハイマー型は薬物療法が可能。
・アリセプトは、口腔内ですぐ（３０秒前後）溶けるよう作られている。
→あまり溶けるのが早いと、服薬したか否か本人が忘れてしまう可能性がある。
この３０秒というのがミソであり、家族・本人・介護者もちょうど良いとされる。
・中々服薬出来ない＝認知症患者本人は勿論、家族や介護者もストレス。
→介護者と認知症患者との関係悪化を防止、不安・負担・ストレスの軽減へ。
【Ａ】…ＡＤＬ ：維持
【Ｂ】…ＢＰＳＤ：抑制
【Ｃ】…３つのＣ：改善・負担軽減
【Ｄ】…Ｄ錠（アリセプトＤ錠）
●座長：Ｍ医院・Ｍ先生のお話より。
「パニックと夜間せん妄との違いについて」
夜間せん妄：その人の症状に合った適切な薬物療法にて改善される。
（睡眠剤・安定剤での歩行困難・転倒や判断力低下など注意必要）
パニック ：介護者がしっかりとパニックに対しての知識を持たずＤｒ．へ状況報告
する事で、パニック＝躁病と診断されてしまう。すると抗うつ剤が処方
されてしまう為、余計に元気になってしまう。
・薬の副作用も、ある程度は理解しておく必要がある。
→例えば、ジアゼパム＝嚥下反射を落とす。
・内容の濃い意味での、介護従事が望まれる。
→専門医への相談、勉強会や各種研修会などへの参加。
●講演：Ｔ大学臨床医学系精神医学講師・Ｔ先生のお話より。
「本日の研究会での目標」
・認知症についての関心を持ち、苦手意識を少しでも払拭していく事。
苦手意識：症状の的確な捉え方・捉えどころが無く難しい、
精神症状同様なものへの怖さなどより生じてしまいがち。
→認知症を正しく理解する事、認知症への知識を蓄える事が大切である。
・症状を正確に捉えて記述する、専門用語で無くともありのままに書く事が重要！！
→その記録をしっかり評価、活かしていく、教育へ。
【医療⇔福祉⇔保健】１つになっての取り組みが求められる。
「認知症について」
・認知症に対する捉え方の変化。【早期判断】
過去：歳であり仕方無い事。障害となるものは薬でコントロール。
現在：認知症の予防へ。発症抑制の介入。
・歳をとる事＝認知症へのリスクファクター。
・認知症は、脳が痩せていく頭内での病気。５歳年をとると罹患率は倍増する。
「認知症」とは：元より獲得された知的能力の低下、複数の認知機能障害、
生活に支障をきたす、病的状態。
つまり…正常に一旦は発達した知的機能が、後天的な脳の
器質性障害により低下しているもの。
・現時点での比率は、アルツハイマー型認知症 ＞ 脳血管性認知症。
脳血管の異常 ：発症や進行を予防出来るもの。
脳血管性認知症。
脳神経の異常 ：進行してしまう。→神経異常を取り除く。
アルツハイマー型、ピック病、前頭側頭型、レビー小体型。
・脳の痩せ方からの判断。
アルツハイマー型：脳がまんべんなく痩せている。
水頭症 ：水溜り的なものが少々残りペタンとくっ付いている様に見える。
・本人へのインパクトが強かったものは、忘れにくい傾向がある。
→中でも、良い事や喜ばしい事は記憶に残りやすい。
痴呆症になったからと言っても、出来事など感じる【感情】は崩れていない。
実験例 皇室での女児出産。
→「皇室で喜ばしい事がありましたよね？」との問いに対して、
自由再生（女児が誕生した）出来た人の多くは、質問当日の食事や出来事などは
覚えていなかったとの事。
・介護や介入が上手くいっていないと、介入者の介護負担は増大される。
→介入者に対しての嫌な思い・感情が残りやすい（嫌な思いは覚えている事が多い）。
ますます介入困難に陥ってしまう。新たな行動変化＝症状悪化と安易に考えない。
→物盗られ妄想など、１番の介入者へ向く事が多いとされる。
・介護教育：個人負担は軽減されるが、役割負担は平行線。
→役割負担…社会資源の活用を考える。
・適切な介入は、認知症患者との良好な関係を築き介護負担の軽減にも繋がる。
・認知症＝アルツハイマーだけではない！！
アルツハイマー型 ：記憶・見当識障害（近頃の事は忘れがち）。
進行性。神経・身体症状は進行するまで無い。
ピック・前頭側頭型 ：著しく病識無し。記憶障害は激しく無い。物忘れと見誤り。
進行性。行動はパターン化しており制止困難。
ピック＝影響されやすさ。Ｇｏｉｎｇ ｍｙ ｗａｙ。
レビー小体型（ＤＬＢ）：パーキンソン。視覚認知。認知機能の著しい変動。
幻視・錐体外路症状が抗パ剤ＯＦＦにしても出現。
塩酸ドネペジルが有効。アリセプトが良く効く。
アルツハイマー型に比べ、転倒を起こしやすいとされる。
→アルツハイマー型の約１０倍も起こしやすい。
それだけの目配りを必要とする。
・出てくる精神症状…その特徴より判断する。
→見られるはずの無い症状が出ている＝別の病気の合併などを疑う。
早期診断は、こういった合併症へも早期に対応する事が可能となる。
・認知症の、中核症状と周辺症状について。
中核症状：記憶・認知の障害、人格変化。
種類やレベルの差はあろうが、全ての人に見られる。
進行と共に比例して悪化する。
周辺症状：精神症状、行動障害。
中には見られない人も居る。
疾患の重症度と進行とは比例しない。
→障害の原因・程度に合った適切な援助を行っていく。
・「物忘れ」という訴えから考えられる事。
１．記憶・注意・言語の障害。
２．うつ・不安・強迫行為や常同行為。
３．受け手の問題。
→信頼が無いとか、情報が伝わったサインが出されていないとか…。
・記憶障害の捉え方。
【物忘れ→記憶障害→憶えていない】…物忘れの実態。
言語、関心、視空間認知の問題？
「症例などからの対応方法」
・徘徊、他室進入、自室に戻れないなどの症例。
→対応手段：貼り紙、目印のマーク、その人の生活歴もヒントとして活かす。
例）飲む習慣があった…飲み屋の赤提灯をぶら提げた。
・歩き回るという症例。
アルツハイマー型：目的地、道順、空間認知の悪さなど。
徘徊＝本人は困っている。助けが必要。【戻れない】
本人との信頼関係を構築するチャンスとなる。
ピック病 ：周徊＝常同行為であり本人は困っていない。【戻れる】
手助けは余計なお節介である。
今のパターンを上手く利用する。周囲・地域などの協力も必要。
→ダメになってきたら生活環境を変え、新パターンの作成。
介入しやすいパターンを作るなど。
・ピック病の患者（９割）は、刺激無視の指示などきかない。何度指示しても変化無し。
→座席はいつも同じ所でないとトラブルになる可能性がある為、座席を良く見ておく。
・「何もしなくなった」場合、しなくなったのは“やらない”のか “出来ない”のか。
例）料理をしなくなった。どこが？何故？ 【評価→介入】
献立の理解…材料の調達…調理方法や手順など…段階を経て評価してみる。
例）食事をしなくなった。どこが？何故？ 【評価→介入】
半側空間無視＝お皿を左右反転させてみる。
認知症のせい？＝薬やＤｒ．からの診断など、上手く活用して対応する。
→出来る部分は自身でやって頂けるよう導く介入。全て出来なくなって初めて代行へ。
出来る事を介護者が代行し取り上げてしまう＝廃用症候群へ繋がる。
出来ない事をさせる＝悪化（精神疾患の発症）などへ繋がる。
→頭を使って考える。気分転換とタイミングと…。
・“出来ない”事への援助。
→ご本人と一緒に行う（自尊心を大切にする）。
全介助するのではなく、部分的に介助する。
指示・誘導は一気に行わない（１つずつなら出来るかも…細かに１つずつ誘導）。
・デイケアやデイサービスなど、とにかく社会資源を上手く活用する。
→早期からの利用＝利用者本人も適応能力がある内からの方が良い。
・ケアとキュア。
治療的ケア：能力低下の抑制。進行を遅らせる。
代償的ケア：能力活用、援助。
「介護者のプロとして」
・冷静な判断に基づいて！！
→介護力との関係など、実際に行えるのか？
最終的には家族の意向を尊重。虐待は無いかというチェックも重要である。
・介護と看護。
→介入の問題点を明確に、長期的と急性期のものと…。
・共通の認識を持つ。
→温度差を少なくし、出来るだけ多くの関係者が一同に会する場を持つ。
・それぞれが責任を持ち、それぞれの専門性を発揮する。
→努力、知識・情報、信頼、自負。
・介護者の役割は【メガネ】
→認知症患者の機能障害を鍛えようとするのでは無く、邪魔をしないよう、
生活しやすく支える事で、ＱＯＬを高める手助けをする。
*************************************************************************
とりあえず、軽食に出たのが・・・リッチにもまい泉のかつサンドでした。
久々だったけど、やっぱ(ﾟдﾟ)ｳ-(ﾟДﾟ)ﾏｰ(ﾟAﾟ)ｲ-…ヽ(ﾟ∀ﾟ)ﾉ…ｿﾞｫｫｫｫｫ!!!!
どうも、朝８：３０～仕事なのに・・・起きたら９：００（苦）
勿論ながら、仕事に遅刻してしまいましたダメ社会人です＿|￣|○
今日は、仕事終わってから２時間ちょっと・・・外部の研修へ。
折角なので、まとめながらＨＰにもＵＰしてみました（爆）
*************************************************************************
●情報提供：エーザイ株式会社・Ｔ氏のお話より。
「アルツハイマー型認知症治療剤アリセプトの最新の話題」
・アルツハイマー型は薬物療法が可能。
・アリセプトは、口腔内ですぐ（３０秒前後）溶けるよう作られている。
→あまり溶けるのが早いと、服薬したか否か本人が忘れてしまう可能性がある。
この３０秒というのがミソであり、家族・本人・介護者もちょうど良いとされる。
・中々服薬出来ない＝認知症患者本人は勿論、家族や介護者もストレス。
→介護者と認知症患者との関係悪化を防止、不安・負担・ストレスの軽減へ。
【Ａ】…ＡＤＬ ：維持
【Ｂ】…ＢＰＳＤ：抑制
【Ｃ】…３つのＣ：改善・負担軽減
【Ｄ】…Ｄ錠（アリセプトＤ錠）
●座長：Ｍ医院・Ｍ先生のお話より。
「パニックと夜間せん妄との違いについて」
夜間せん妄：その人の症状に合った適切な薬物療法にて改善される。
（睡眠剤・安定剤での歩行困難・転倒や判断力低下など注意必要）
パニック ：介護者がしっかりとパニックに対しての知識を持たずＤｒ．へ状況報告
する事で、パニック＝躁病と診断されてしまう。すると抗うつ剤が処方
されてしまう為、余計に元気になってしまう。
・薬の副作用も、ある程度は理解しておく必要がある。
→例えば、ジアゼパム＝嚥下反射を落とす。
・内容の濃い意味での、介護従事が望まれる。
→専門医への相談、勉強会や各種研修会などへの参加。
●講演：Ｔ大学臨床医学系精神医学講師・Ｔ先生のお話より。
「本日の研究会での目標」
・認知症についての関心を持ち、苦手意識を少しでも払拭していく事。
苦手意識：症状の的確な捉え方・捉えどころが無く難しい、
精神症状同様なものへの怖さなどより生じてしまいがち。
→認知症を正しく理解する事、認知症への知識を蓄える事が大切である。
・症状を正確に捉えて記述する、専門用語で無くともありのままに書く事が重要！！
→その記録をしっかり評価、活かしていく、教育へ。
【医療⇔福祉⇔保健】１つになっての取り組みが求められる。
「認知症について」
・認知症に対する捉え方の変化。【早期判断】
過去：歳であり仕方無い事。障害となるものは薬でコントロール。
現在：認知症の予防へ。発症抑制の介入。
・歳をとる事＝認知症へのリスクファクター。
・認知症は、脳が痩せていく頭内での病気。５歳年をとると罹患率は倍増する。
「認知症」とは：元より獲得された知的能力の低下、複数の認知機能障害、
生活に支障をきたす、病的状態。
つまり…正常に一旦は発達した知的機能が、後天的な脳の
器質性障害により低下しているもの。
・現時点での比率は、アルツハイマー型認知症 ＞ 脳血管性認知症。
脳血管の異常 ：発症や進行を予防出来るもの。
脳血管性認知症。
脳神経の異常 ：進行してしまう。→神経異常を取り除く。
アルツハイマー型、ピック病、前頭側頭型、レビー小体型。
・脳の痩せ方からの判断。
アルツハイマー型：脳がまんべんなく痩せている。
水頭症 ：水溜り的なものが少々残りペタンとくっ付いている様に見える。
・本人へのインパクトが強かったものは、忘れにくい傾向がある。
→中でも、良い事や喜ばしい事は記憶に残りやすい。
痴呆症になったからと言っても、出来事など感じる【感情】は崩れていない。
実験例 皇室での女児出産。
→「皇室で喜ばしい事がありましたよね？」との問いに対して、
自由再生（女児が誕生した）出来た人の多くは、質問当日の食事や出来事などは
覚えていなかったとの事。
・介護や介入が上手くいっていないと、介入者の介護負担は増大される。
→介入者に対しての嫌な思い・感情が残りやすい（嫌な思いは覚えている事が多い）。
ますます介入困難に陥ってしまう。新たな行動変化＝症状悪化と安易に考えない。
→物盗られ妄想など、１番の介入者へ向く事が多いとされる。
・介護教育：個人負担は軽減されるが、役割負担は平行線。
→役割負担…社会資源の活用を考える。
・適切な介入は、認知症患者との良好な関係を築き介護負担の軽減にも繋がる。
・認知症＝アルツハイマーだけではない！！
アルツハイマー型 ：記憶・見当識障害（近頃の事は忘れがち）。
進行性。神経・身体症状は進行するまで無い。
ピック・前頭側頭型 ：著しく病識無し。記憶障害は激しく無い。物忘れと見誤り。
進行性。行動はパターン化しており制止困難。
ピック＝影響されやすさ。Ｇｏｉｎｇ ｍｙ ｗａｙ。
レビー小体型（ＤＬＢ）：パーキンソン。視覚認知。認知機能の著しい変動。
幻視・錐体外路症状が抗パ剤ＯＦＦにしても出現。
塩酸ドネペジルが有効。アリセプトが良く効く。
アルツハイマー型に比べ、転倒を起こしやすいとされる。
→アルツハイマー型の約１０倍も起こしやすい。
それだけの目配りを必要とする。
・出てくる精神症状…その特徴より判断する。
→見られるはずの無い症状が出ている＝別の病気の合併などを疑う。
早期診断は、こういった合併症へも早期に対応する事が可能となる。
・認知症の、中核症状と周辺症状について。
中核症状：記憶・認知の障害、人格変化。
種類やレベルの差はあろうが、全ての人に見られる。
進行と共に比例して悪化する。
周辺症状：精神症状、行動障害。
中には見られない人も居る。
疾患の重症度と進行とは比例しない。
→障害の原因・程度に合った適切な援助を行っていく。
・「物忘れ」という訴えから考えられる事。
１．記憶・注意・言語の障害。
２．うつ・不安・強迫行為や常同行為。
３．受け手の問題。
→信頼が無いとか、情報が伝わったサインが出されていないとか…。
・記憶障害の捉え方。
【物忘れ→記憶障害→憶えていない】…物忘れの実態。
言語、関心、視空間認知の問題？
「症例などからの対応方法」
・徘徊、他室進入、自室に戻れないなどの症例。
→対応手段：貼り紙、目印のマーク、その人の生活歴もヒントとして活かす。
例）飲む習慣があった…飲み屋の赤提灯をぶら提げた。
・歩き回るという症例。
アルツハイマー型：目的地、道順、空間認知の悪さなど。
徘徊＝本人は困っている。助けが必要。【戻れない】
本人との信頼関係を構築するチャンスとなる。
ピック病 ：周徊＝常同行為であり本人は困っていない。【戻れる】
手助けは余計なお節介である。
今のパターンを上手く利用する。周囲・地域などの協力も必要。
→ダメになってきたら生活環境を変え、新パターンの作成。
介入しやすいパターンを作るなど。
・ピック病の患者（９割）は、刺激無視の指示などきかない。何度指示しても変化無し。
→座席はいつも同じ所でないとトラブルになる可能性がある為、座席を良く見ておく。
・「何もしなくなった」場合、しなくなったのは“やらない”のか “出来ない”のか。
例）料理をしなくなった。どこが？何故？ 【評価→介入】
献立の理解…材料の調達…調理方法や手順など…段階を経て評価してみる。
例）食事をしなくなった。どこが？何故？ 【評価→介入】
半側空間無視＝お皿を左右反転させてみる。
認知症のせい？＝薬やＤｒ．からの診断など、上手く活用して対応する。
→出来る部分は自身でやって頂けるよう導く介入。全て出来なくなって初めて代行へ。
出来る事を介護者が代行し取り上げてしまう＝廃用症候群へ繋がる。
出来ない事をさせる＝悪化（精神疾患の発症）などへ繋がる。
→頭を使って考える。気分転換とタイミングと…。
・“出来ない”事への援助。
→ご本人と一緒に行う（自尊心を大切にする）。
全介助するのではなく、部分的に介助する。
指示・誘導は一気に行わない（１つずつなら出来るかも…細かに１つずつ誘導）。
・デイケアやデイサービスなど、とにかく社会資源を上手く活用する。
→早期からの利用＝利用者本人も適応能力がある内からの方が良い。
・ケアとキュア。
治療的ケア：能力低下の抑制。進行を遅らせる。
代償的ケア：能力活用、援助。
「介護者のプロとして」
・冷静な判断に基づいて！！
→介護力との関係など、実際に行えるのか？
最終的には家族の意向を尊重。虐待は無いかというチェックも重要である。
・介護と看護。
→介入の問題点を明確に、長期的と急性期のものと…。
・共通の認識を持つ。
→温度差を少なくし、出来るだけ多くの関係者が一同に会する場を持つ。
・それぞれが責任を持ち、それぞれの専門性を発揮する。
→努力、知識・情報、信頼、自負。
・介護者の役割は【メガネ】
→認知症患者の機能障害を鍛えようとするのでは無く、邪魔をしないよう、
生活しやすく支える事で、ＱＯＬを高める手助けをする。
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とりあえず、軽食に出たのが・・・リッチにもまい泉のかつサンドでした。
久々だったけど、やっぱ(ﾟдﾟ)ｳ-(ﾟДﾟ)ﾏｰ(ﾟAﾟ)ｲ-…ヽ(ﾟ∀ﾟ)ﾉ…ｿﾞｫｫｫｫｫ!!!!
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