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2008.11.25

乏精子症・無精子症について　その2

カテゴリ：男性不妊

無精子症azoospermiaはセイエキ中に精子が見られないもので、
全男性の1%、男性不妊症の患者さんの10～15%にみられるとされていますが、セイエキがまったく出ない無セイエキ症aspermiaとは違うものです。セイエキを遠心分離して（正確な表現ではありませんが）セイエキを濃縮しても精子が見つからなければ無精子症と診断されますが、少なくとも2回はセイエキ検査を行い確認する必要があります。

無精子症の原因は大きく3つに分けられます。

今回はその内の2つ目をご紹介します。

(2)
精巣性無精子症（原発性精巣機能障害）は精巣での精子を作る働き自体に問題があるものです。

両側の精巣が小さく、FSHが上昇しており、テストステロンは正常か低いということであれば、原発性精巣機能障害で精子が作られていない状況が考えられます（内分泌検査）。
大人になってから「おたふく風邪」にかかり、精巣が腫れると子供ができなくなるというのは精巣性無精子症です。また、精巣性無精子症の患者さんには生まれつきに染色体に異常があることがあり、よくみられるのは普通の男性クラインフェルター症候群（47、XXYのことが多い）です。

精巣性無精子症でも、精索静脈瘤があれば、顕微鏡下に内精索静脈を結紮して、その30%でセイエキ中に精子が出現したとの報告があります（Fertil Steril, 635-639, 2006）。精索静脈瘤が原因でなければ、治療によるセイエキ中への精子の出現は期待できませんので、昔は原発性精巣機能障害による無精子症と分かった時点でお子さんについては諦めてくださいとお話していました。しかし生殖医療技術の進歩により、現在では顕微鏡で精巣内のごくわずかな精子を探し出し（顕微鏡下精巣内精子回収術microdissection TESE）、その精子で顕微授精（ICSI）を行い、お子さんを授かることができるようになりました。
精巣の大きさが正常で、FSHも高くないのに精巣性無精子症のことがあります。この場合は精巣で精子を作っていないのか、精子はできているがセイエキ中に出てこれないのかは、精巣のなかに精子がいるのか、いないのかを実際に見てみないと診断がつきません。

※諸事情により（セイエキ）が漢字からカタカナに変換されています。

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