がんと戦うために…

がん薬物療法における腎機能評価　その１

先日、勉強会に行ってきた腎臓で排泄される薬剤を投与する場合には腎機能の評価が必要であるが、腎機能を表すものとして ＧＦＲ、ＣＣｒなどがある。実際の現場では２４時間蓄尿によるＣＣｒを調べることもあるが蓄尿が煩雑のため、血清ｸﾚｱﾁﾆﾝからの推算式が使われることが多い。また、その式も「Cockcroft-Gault式」による推算ＣＣｒ　や「eGFR」による推算ＧＦＲなどがあるが どっちがいいの？血清ｸﾚｱﾁﾆﾝの測定方法も 日本は酵素法だから +0.2 した方がいい・・・などなど、普段 もやもやしていたことが多かったので、今回話を聞いてとてもすっきりした。以下は、そのメモです。　～　☆　～　☆　～　☆　～　☆　～　☆　～　☆　～　☆○クレアチニンクリアランス(ＣＣｒ)と糸球体濾過量(ＧＦＲ)の違い　　・正確にＧＦＲを測定するには、糸球体のみで濾過され、尿細管で再吸収されない　　　「イヌリン」を使用して、イヌリンクリアランスを調べる。　　　　　　イヌリンクリアランス = ＧＦＲ　　・ＣＣｒはクレアチニンのクリアランスである。　　　クレアチニンは糸球体で濾過され、尿細管で再吸収されないが、　　　少量の尿細管分泌がある。　　　　　　クレアチニンクリアランス= ＧＦＲ + 尿細管分泌(10～20％ほど)　　　☆上記より、ＧＦＲよりＣＣｒの方が10～20％ほど高くなる。○血清ｸﾚｱﾁﾆﾝの検査方法　　　以前はJaffe法(ﾔｯﾌｪ法)が主流であったが、現在日本では酵素法が主流　　近年、欧米でも酵素法の割合増加　　酵素法のほうが低く出る。　　酵素標品の純度向上などにより、測定値は低下する傾向あり　　☆血清ｸﾚｱﾁﾆﾝの値は　Jaffe法 ≒ 酵素法 + 0.2　　　欧米ではJaffe法を使用して血清ｸﾚｱﾁﾆﾝを測定し、２４CCｒを計算していたので　　　ちょうどCCｒが補正され GFR ≒ CCｒとなっていた。　　　　(酵素法で測定した血清ｸﾚｱﾁﾆﾝを使用して計算するとCCｒがGFRより高くなる)　　○ＣＣｒの推算式　　　　・Cockcroft-Gault式　　　　腎機能評価においてはもっともスタンダードな式　　　　原著での血清ｸﾚｱﾁﾆﾝ測定は Jaffe法を使用　　　　　　　　≪続きは また 後日に・・・・・・・≫