Valor de la oclusión temporal de las arterias uterinas en la miomectomia por laparoscopia

Resumen

Introducción Los miomas uterinos representan una de las patologías más prevalentes que afectan a la población femenina con una frecuencia que ronda el 80 % en mujeres mayores de 50 años y del 50 % en mujeres en edad reproductiva. Solo el 40% de las mujeres que lo padecen son sintomáticas y la mayoría de los miomas son diagnosticados en una revisión rutinaria de manera accidental. La miomectomía es tradicionalmente el tratamiento primario para los miomas sintomáticos como opción de tratamiento conservador y a menudo se solicita incluso cuando no hay más deseo de embarazo. La cirugía laparoscópica de los miomas tiene como objetivo proporcionar a los pacientes una resección curativa mientras minimiza la morbilidad intra y postoperatoria. Hipótesis La presente investigación se ha propuesto evaluar el valor clínico de la oclusión temporal de las arterias uterinas y de los ligamentos útero ováricos durante la realización de la miomectomía laparoscópica. El uso de clips en las arterias uterinas durante la miomectomía laparoscópica permite la disminución del sangrado intraoperatorio y con ello menor anemia postquirúrgica, menor tasa de transfusión sanguínea, mejor recuperación postquirúrgica de la paciente y menor estancia hospitalaria. El uso de clips en las arterias uterinas durante la miomectomía laparoscópica cursa con menor porcentaje de disminución de las cifras de hemoglobina (Hb) tras la cirugía. Objetivo Analizar la pérdida hemática en pacientes a las que se realiza miomectomía laparoscópica mediante oclusión temporal de arterias uterinas y ligamentos uteroováricos con clips, comparados con la miomectomía laparoscópica sin clips, siendo esta última la modalidad más utilizada en la práctica quirúrgica habitual. Pacientes y métodos Se realizó un estudio de casos y controles, bicéntrico, longitudinal prospectivo aleatorizado desde el 2 de marzo del 2020 hasta el 21 de diciembre del 2022, con un total de 80 pacientes. Se aleatorizaron en dos grupos: uno en el que se aplicaron clips temporales en las arterias uterinas y en los plexos útero-ováricos antes y durante la miomectomía (casos) y otro grupo en el que no se aplicaron clips (controles). Resultados El número de miomas extirpados fue similar en ambos grupos. La pérdida de sangre estimada fue menor en el grupo de pacientes con oclusión previa de las arterias uterinas (p = 0,025) sin aumentar el tiempo de operación ni la duración de la estancia. El descenso de la Hb fue menor en el grupo de pacientes intervenidas con indicación de infertilidad o dolor pélvico (p=0,034). Ningún paciente tuvo complicaciones intraoperatorias o postoperatorias. Solo dos pacientes (2,5%) requirieron transfusión de sangre después de la cirugía, una de cada grupo de pacientes. Conclusiones La colocación de clips temporales en las arterias uterinas y en los ligamentos útero ováricos es un método seguro que reduce el sangrado intraoperatorio y reduce el descenso de la Hb en las pacientes intervenidas por dolor o infertilidad, sin incrementar el tiempo quirúrgico, los días de ingreso ni las complicaciones con respecto al grupo control.