Avances en patología pleural. 

Dr. David Reina Álvarez. Especialista de primer grado en pediatría. Pediatra intensivista. MSC en urgencias médicas. Profesor instructor.

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Resumen: Se discute la entidad así como su prevalencia causas, clasificación, diagnóstico y conducta a seguir en una patología frecuente y con pronóstico sombrío cuyo diagnóstico presuntivo y tratamiento adecuado en dependencia de la fase que este así será la evolución de dicho paciente.

Avances en Patología pleural

PREVALENCIA

- En UTI médico: 62%. 41% al ingreso

- 92% de los derrames pleurales son pequeños y no requieren intervención terapéutica

- Etiología:. Insuficiencia cardíaca (35%)

. Atelectasias (23%)

. Derrame paraneumónico no complicado (11%)

. Cirrosis hepática (8%)

. Hipoalbuminemia (8%)

. Otros

FISIOPATOLOGÍA

Espacio pleural: comprendido entre las hojas visceral y parietal de la pleura.

Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de líquido seroso que facilita el deslizamiento del pulmón.

Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora

Se reabsorbe por el sistema linfático

Magnitud del Derrame Pleural, en bipedestación:

· Pequeño: velamiento de fondo de saco costo-frénico

· Moderado: velado de mitad de campo pulmonar.

· Masivo o extenso: velamiento del campo pulmonar.

Radiografía de tórax anteroposterior con gran derrame pleural derecho. Compresión (atelectasia) del pulmón. No hay desplazamiento mediastínico.

Formación de derrame pleural

TRASUDADOS

· Ultrafiltrado de plasma a la pleura por disbalance de presiones hidrostática u oncótica.

· En general bilaterales, con indemnidad endotelial.

· Salvo excepciones, no requieren tratamiento específico.

· Se resuelven con la patología de base.

· Aspecto fibrinoso.

· Patrón bioquímico: proteínas < 25 g/l, LDH <1000, glucosa > 0,6 g/l

· Celularidad: < 10.000 GB/mm3 a predominio de monocitos

· Corresponden a: insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), Cirrosis hepática, síndrome nefrótico, mixedema atelectasias, pericarditis.