Agentes microbiológicos de la endocarditis infecciosa

Tomado de *Mylonakis, **Miró.

Abreviaturas: BGN: Bacilos gramnegativos. #Pacientes con cultivos negativos sin uso de antibióticos previos. HACEK : Haemophilus spp; Actinobacillus Actinomyces comitans Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae .

Clasificación de la endocarditis infecciosa

· Endocarditis de Válvula nativa.

o Endocarditis adquirida en la comunidad.

o Endocarditis nosocomiales.

o Endocarditis con hemocultivos negativos.

o Endocarditis en adictos endovenosos.

· Endocarditis protésica.

Epidemiología de la endocarditis infecciosa

· Incidencia de 1-5 x 100.000 personas/año.

· Predominio en varones.

· Edad promedio 45 a 70 años.

· Etiología: Estreptococos (viridans 30-40%, bovis...). Estafilococos aureus.

· Factor predisponente principal: Prolapso de válvula mitral.

Endocarditis infecciosas nosocomiales

· Corresponden al 7-29% de endocarditis infecciosas.

· Predominio de pactes añosos y sexo femenino

· Etiología: Enterococos spp, estafilococos spp, bacilos gramnegativos.

· Asociada a factores de riesgo de atención hospitalaria: dispositivos intravenosos, procedimientos invasivos, agentes nosocomiales locales.

Endocarditis infecciosas en adictos intravenosos

· Corresponde hasta el 32% de endocarditis infecciosas.

· Edad promedio: menores de 40 años.

· Etiología: Estafilococos aureus. Cándida parapsilosis (50% por ADVP). Polimicrobiana, recurrente.

· Válvula mayormente afectada: válvula tricúspide (endocarditis infecciosa derecha), Mitral y Aorta...... Muy poco frecuente, válvula pulmonar.

· Baja mortalidad (10%), curso más benigno que los no adictos a drogas vía parenteral (ADVP).

Endocarditis infecciosa protésica

· Corresponde al 7- 25% de las endocarditis infecciosas.

· Etiología: Estafilococos coagulasa negativos (30%) (Estafilococo epidermidis), Estafilococo aureus, Estreptococo viridans.

· Se divide en

o Precoz:Hasta 2 meses después

o Intermedia:Entre 2 y 12 meses.

o Tardía:Después de 12 meses.

Endocarditis infecciosa protésica

· Corresponde al 5% de las endocarditis infecciosas.

· Factores implicados:

· Administración previa de antibióticos.

· Cultivos tomados hacia el final del curso crónico.

· Crecimiento lento de microorganismos fastidiosos.

· Etiología: HACEK

o Haemophilus aphrophilus

o Actinobacillus actinomyceten.

o Cardiobacterium hominis

o Eikenella corrodens

o Kingella kingae

Microbiología de la endocarditis infecciosa

1- Endocarditis en válvu las nativa: Izquierda y derecha. Estreptococos (40-50%), estafilococo aureus (30%).

2- Endo carditis en válvulas protésicas.

· T empranas : Est afilococo epidermidis (35%), Est afilococo a ureus (15%)

· Tardías - Est afilococo epidermidis (12%), Est afilococo a ureus (20%).

3- Endocarditis en usuari os a drogas intravenosas (UDIV). Est afilococo a ureus (75%), Candida parapsilosis (50% de ADVP).

4- Endocarditis en pacientes VIH positivos: Hongos.

5- Endocarditis con cultivos negativos --- HACEK, Brucella, Coxiella, Hongos.

Localización de vegetaciones en la endocarditis infecciosa

Localización izquierda (84%)

Mitral 28-45%

Aórtico 25-35%

Mitro-aórtico 10-15%

Localización DERECHA (16%)

Tricúspide 92%

Otros 8%: mural, pulmonar

Localización en adictos a drogas vía parenteral ( ADVP ) :

1. Tricúspide

2. Mitral

3. Aorta

4. Por último y rar a: p ulmonar

Vegetaciones endocardíticas