Existen aproximadamente un 5-10% de endocarditis con hemocultivo negativo:

· Administración previa de antibióticos.

· Gérmenes de crecimiento lento.

· Formas de infección no bacteriana.

· Inadecuada técnica microbiológica.

Tratamiento antibiótico en la endocarditis infecciosa

Duración de tratamiento (IIa B)

· 4 SEMANAS

· 6 SEMANAS: casos complicados (síntomas durante más de 3 meses y endocarditis infecciosa protésica)

Depende de:

· Tipo de válvula implicada

· Germen implicado: estreptococo, enterococo, staphylococo.

· Edad, depuración de creatinina

· Alergia a PNC

Recomendaciones de tratamiento empírico

Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa de la comunidad:

Se presume: Streptococcus viridans, Estafilococo aureus o enterococo.

1) Oxacilina, 2 gramos vía intravenosa cada 4 horas --- Vancomicina (en alérgicos)

2) Ampicilina (cubre enterococos y gramnegativos): 2 gramos vía intravenosa cada 4 horas

3) Gentamicina 3 miligramos/kg/dia

Endocarditis infecciosa en válvula protésica tardía: igual que en válvula nativa.

Endocarditis infecciosa sobre cavidades derechas en adictos a drogas vía parenteral (ADVP): 10% mortalidad (menor que nativa). Se presume Estafilococo aureus. Oxacilina + Gentamicina. Vancomicina (en alérgicos a la penicilina).

Endocarditis infecciosa en válvula protésica Temprana:

Se presume: estafilococo epidermidis o aureus.

Vancomicina (meticilinorresistente): 30 mg/k/dia + Gentamicina + Rifampicina

Recomendaciones de tratamiento: profilaxis

RECOMENDADO EN: pacientes que se someterán a procedimientos que pueden producir Bacteriemia.

– Portadores de prótesis valvulares.

– Antecedentes de endocarditis infecciosa.

– Cardiopatías congénitas o adquiridas

NO RECOMENDADO:

– CIA por ostium secundum.

– Prolapso mitral SIN Insuficiencia mitral.

– Soplo funcional.

– Cirugía de revascularización coronaria.

– Portador de marcapasos.

Procedimientos en mucosa OROFARÍNGEA o RESPIRATORIA

· Extracción dental, amigdalectomía, varices esofágicas, endoscopias rígidas:

· Amoxicilina 2 – 3 gramos vía oral 1 hora antes.

· En alérgicos a penicilinas: Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina.

· Ampicilina 2 gramos vía intravenosa 30 minutos antes (los que no pueden recibir tratamiento vía oral).

Procedimientos en mucosa GENITOURINARIA o GASTROINTESTINAL:

· Cistoscopia, colangiopancreatografía retrógrada (CPRE), cirugía prostática, histerectomía vaginal, parto si hay infección.

· Ampicilina 2 gramos vía intravenosa + Gentamicina 1,5 mg/kg vía intravenosa (30 minutos antes del procedimiento)

· LUEGO: Ampicilina 1 – 1,5 gramos vía intravenosa 6 horas después.

· En alérgicos: Vancomicina y Gentamicina.

Situaciones especiales: pacientes anticoagulados deben suspender anticoagulación oral y reemplazada por heparina.

Complicaciones de la endocarditis infecciosa

Complicaciones cardiacas:

· Incompetencia valvular.

· Fístula/absceso intracardiaco.

· Ruptura de aneurisma micótico.

Complicaciones Extracardiacas:

· Embolismo sistémico.

· Glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos.

· Complicaciones neurológicas.

Indicaciones quirúrgicas en la endocarditis infecciosa

Objetivos:

· Extirpar los tejidos infectados

· Drenar abscesos

· Corregir la anormalidad hemodinámica (válvulas o defectos congénitos)

· Reconstruir la anatomía cardiaca

· Indicado también en Endocarditis por hongos.

· Se operan en la etapa Activa el 25% de los casos

· Para reparar secuelas en la evolución 30-40%

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

Emergencia (el mismo día):

· Insuficiencia aórtica aguda (A).

· Ruptura de seno de Valsalva (A)

· Ruptura en pericardio (A)

Urgencia (entre el primer y segundo día):

· Obstrucción valvular (A)

· Inestabilidad de prótesis (A)

· Insuficiencia cardiaca: NYHA III-IV (A)

· Perforación septal (A)

· Embolismo mayor + vegetación móvil + antibióticos <7 días (B)

· Tratamiento antibiótico no efectivo (A)

Electiva (temprana): el resto

Persistencia de fiebre en la endocarditis infecciosa

Causas posibles

· Complicaciones locales: abscesos, fistulas, grandes vegetaciones.

· Complicaciones renales: glomerulonefritis, bacteriuria.

· Complicaciones neurológicas: embolia, absceso, meningitis.

· Complicaciones pulmonares: tromboembolismo pulmonar (TEP) séptico, empiema

· Absceso esplénico, osteomielitis.

· Otros focos

· Flebitis