Alcalosis metabólica

Responden a cloruros:

· Pérdidas gastrointestinales de ácido clorhídrico (HCl) (vómitos, sonda nasogástrica, adenoma velloso).

· Diuréticos (Tiazidas, de asa) – lo más frecuente.

· Posthipercapnia.

No responden a Cloruros (Reabsorción de HCO ₃ y Na):

· Hipermineralocorticismos (Síndrome de Conn, hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 11 y 17 Hidroxilasa) – también por hipovolemia (RAA)

· Esteroide exógenos (gluco o mineralocorticoides, Carbenaxolone).

· Ingesta o administración de alcalinos (bicarbonato, leche alcalinos).

· Hipokalemia (saca K de la célula e introduce H+ para compensar) – por tratamiento con kayexalato.

· Síndromes de Bartter y Gitelman (disminución de K, aumento RAA, descenso de HCO ₃ ).

Tratamiento:

· Administración de Cloruros (NaCl) en caso de perdidas GI, diuréticos – Reto de Fluidos NaCl 0,9% para corregir.

· Corregir la hipokalemia (reto de K).

· Acetazolamina (inhibidor de la anhidrasa carbónica).

· Corregir el déficit de volemia (si es la causa de RAA).

· Soluciones acidificantes (Cloruro de amonio).

Respuesta adaptativa – compensatoria: mecanismo compensador es la retención de CO ₂ para compensar acidosis, es decir Hipoventilación.

Clínica

Acidosis

Función neural

· vasodilatación cerebral y depresión neuronal (RESPIRATORIA por aumento de CO ₂ )

· debilidad, letargia, estupor, coma, depresión de las funciones vitales.

· malestar general

· confusión

Función gastrointestinal

· anorexia

· náusea y vómitos

· dolor abdominal

Función cardiovascular

· vasodilatación periférica

· disminución de frecuencia cardiaca

· disritmias cardíacas

Piel

· caliente y roja

Sistema óseo

· enfermedad ósea (acidosis crónica).

Respiración

· Acidótica (Kussmaul). Acidosis metabólica.

Orina

· Acida.

Alcalosis

Función neural

· Vasoconstricción cerebral y excitabilidad (RESPIRATORIA por descenso de CO ₂ )

· Reflejos hiperactivos, Convulsiones

· Tetania, Chvostec y Trousseau, hormigueos de pies y manos.

· Confusión

Función cardiovascular

· hipotensión

· disritmias

Respiración

· Bradipnea (alcalosis metabólica).

Orina

· Alcalina.