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2008年07月23日

日本ホスピス・在宅ケア研究会全国大会in千葉

(6)

テーマ：訪問看護(45)

カテゴリ：看護

　7月12日、13日は、千葉の幕張メッセ国際会議場で開催された日本ホスピス・在宅ケア研究会全国大会に参加した。朝、5時に家を出て、京都から新幹線で東京まで行き、JR京葉線に乗り換え、幕張メッセについたのは、10時だった。電車の中からTDLも見えた。

　この研究会で、最も私の興味を惹いたのは、特別講演の山崎章朗氏の「ホスピスケアをコミュニティで」人は、死んだらどうなるのか・・・その方の亡くなったあとの話題を共有することができるために共感する。緩和ケアは、医療なのか・・・深い意味のある緩和ケアは医療でもあるが、生活（人生）の支援のケアであると話される。自分らしかった自分は崩壊し始めたら、スピリチュアリティが出てくる。危機状態で生きる力や希望を見つけ出そうとして自分の外の大きなものに新たな拠り所を求める。この人間が持っている働きを働けるようにするケアがスピリチュアルケア。これは、癌でなくても同じ。このケアの重要性を理解するとどんな病気であれ、その方のいるところに出向けばそこがホスピスになる。緩和ケアの本質は、スピリチュアルケア。痛みをとることだけではない。在宅ケアは、この辛さを一緒に乗り越えてくれる人がいる。もっと、生きたい。体は悪くなっていっても新しい出会いがあるということを学んだ。
　川越厚氏と柳田邦男氏の講演と対談は、在宅ホスピスケアの20年を振り返って、夢中になってやっていることの意味は、あとになってわかる。やっぱり在宅でのホスピスケアこそホスピスケアの原点であり目標であると話された。台本を考えていた川越氏にアドリブでどんどん質問をされる柳田氏のやりとりも楽しかった。

　この研究会には、医療者だけでなく市民も多く参加されていて、講演中であれ、どんなときでもお互いに会場では、「先生」と呼んではいけない。ユニークなのは、うっかり、「先生」と口を滑らせると、100円の募金をしなくてはならないことになっていた。千葉県知事も参加されていて、地域をあげて、千葉の在宅ケアが活性化されるであろうと思った。行政が緩和ケアを重要であると感じてくださることはとても心強い。緩和医療の均てん化が叫ばれる中、地域によっての格差が大きいのも事実である。こうして、各地で研究大会が開催されるのには、大きな意味がある。来年は高知県で開催される予定だ。

　2日目のシンポジウムは、「新たな局面を迎えた緩和ケア、住み慣れた家での最期は可能か」について、患者、緩和医療教育者、医療施設医、訪問看護、在宅医、厚生労働省、のそれぞれの代表者がパネリストとして、一連の医療制度改革の方向性、緩和ケアに対する患者の要望や学会の取り組み、地域連携の課題、在宅側が望む施策のあり方などの現状を話していただいた。医師と患者のコミュニケーションで大事なことは、なるべく標準化しない。その方の家風がある。医師は今まで、病院で患者を変えてきた。在宅では、「私が変わる」患者の生き方にあった色に変わることが大事。これは、本来、病院の中でも同じことで、4人部屋の一つのベッドのそばに来たら、その人のための顔や声にならないといけないのだが・・。
　病院での医療者にも要介護５では、こんなサービスが受けられるということを知ってほしい。在宅が、入院費用よりも高額になることはない。在宅では、入院して行っている医療行為のほとんどを行うことができることも知っておいてほしい。

　奈良からは、他のステーションに勤務している訪問看護師のWさんと参加した。彼女とは、一昨年のホスピスケア研修で知り合ってからのお付き合い。幕張の超高層ホテルに宿泊。夜景が綺麗だったし、露天風呂も気持ち良かった。露天風呂で、先月、奈良で受けた「よりよい職場つくりセミナー」の講師をしていただいた認定訪問看護師と会ってしまった。お互いに裸で恥ずかしかったけど、在宅ケアに限定された研究会は、なんだか身近に感じられる方に会えてうれしい。そして、50階のレストランからの眺めは絶賛。

　広島の友人の関わっている訪問看護ステーションのポスター発表があり、興味深く拝見した。終末期がん患者が在宅移行に至る経緯を調査し。地域連携の状況から具体的な課題について示唆されてあった。退院前カンファレンスが大事であること。また、介護保険申請から結果に至るまで約1か月が、末期がん患者の病状悪化や生存期間に適していないためにケアマネージャーの力量に左右されることも少なくない。

　広島や福岡の訪問看護師と名刺の交換をした。私の周りの友人の親の住む町の頼りになる訪問看護師の仲間は、私の大事な宝物。

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