[スーパーテクニック・シリーズ] カテゴリの記事
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スーパーテクニック・シリーズ16（CRでの歯冠再建）
40代男性、左上6、型取り前で放置7年口腔内で歯冠を再建するのは歯科医師は歯の形を憶えていないので無理なのだが、歯科技工士はできると思う。知らんけど。僕はダブルライセンスなのでできるのかもしれない。自分では当たり前すぎて分からない。7年も放置していたので、歯が寄ってきているので狭くなっている。形が変なのだが仕方がない。2方向からの画像を時系列でどうぞ
2024/04/22
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スーパーテクニック・シリーズ15（外傷歯のCR再建）
17歳男子、右上6、外傷性の虫歯、自発痛-バトミントンをしていていつも食いしばっている自覚がある。テニスや野球をやっている子にも多い。スポーツ一般は歯には良くないと言える。この手の虫歯は食いしばったり歯ぎしりをしたり硬いものを好んだり、強すぎる咬合力が歯にクラックを生じさせ、そこから虫歯が進行することによる。この症例は虫歯の進行速度より2次象牙質の形成速度が大きかったので痛みは出なかったようだ。もしくはすでに歯髄は死んでいたのかもしれない、処置中は痛みを感じなかったようだ。内部の象牙質の半分ほどは失われていたので、通常治療では神経を取って冠を被せることになるが、今回はなんとかCRで再建して経過観察することにした。この手の大きなCRによる欠損修復は技術的には難しいのでより簡単で経済的メリットの大きい通常治療をすることになるが、それは人生50年時代の修復方法だ。80年以上生きる現代では通用しない。神経がない歯は長持ちしないからだ。処置はいつも通りで、3MIX+α-TCPを使っている。ストリップスは使っていない。辺縁封鎖を目視で確認できないからだ。この手の修復にはセメント合着系のインレークラウンは使えない。なぜなら辺縁封鎖性はお話にならないくらい良くない。そんなものが今だに使われている理由はどこかに書いたことがあったと思うが、またそのうちにアップする機会があると思う。今回は鏡像と実像の2種類の画像をアップしておきたい。鏡像息肉は麻酔下で電気メスで除去した。歯には麻酔をしていない。どうやってコンタクトを作る（剥がす）のだろうか？実像
2024/01/27
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スーパーテクニック・シリーズ14（親知らずのCR充填）
20代男性、左上8、頬側面カリエス通常なら、治療困難なので抜歯をお勧めするのでしょうが、全部萌え揃っているので、どうしても抜きたくないということで、CR充填を試みてみた。この部分の虫歯はよく言われているように唾液がかからないからというよりも、ほっぺが歯面にピッタリ密着して酸素濃度が低くなりやすい事で起こる。特におしゃべりをしないで黙って仕事をしたりスマホをいじっているとかしている子が虫歯になりやすい。これは金属腐食工学分野で言われる酸素濃度差腐食と呼ばれる現象だ。歯はハイドロキシアパタイトの結晶でできているが、この物質は工学分野では水素イオン導伝性セラミックスというカテゴリーに分類される。電気（イオン）の導伝性があるので電気化学的な腐食が起こる。これが虫歯なのだが、歯科医学ではまだ知られていない。この部位の治療困難な理由は直視できない、器具が届かないということなのだが、写真を撮るのも難しい。時系列で実像と鏡像の画像をアップしておきます。
2023/10/12
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スーパーテクニック・シリーズ13（CRの２次カリエス）
40代女性、右上7、一時痛かったが、今はそうでもない。食渣が溜まりやすく虫歯になったようだ。歯肉縁下で直視できないので治療は困難を極める。何度も諦めようかな・・と思ったが気を取り直して、処置を進めた。ストリップスを使ってみたが、口蓋側にCRが漏れていたが、なんとかリカバーできた。では時系列でどうぞ
2023/08/28
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スーパーテクニック・シリーズ12
50代男性、右下6、歯根分岐部ポリープ、自発痛ー誰が見てもギョッとすると思うが、ご本人は気が付いていない。と言うか、怖いので見たくない。。この方、強度の外傷性咬合があるのだが、これにも気がついていない。知らんがな。。ｗま、それでもなんとかしようとしてみた。インレーは邪魔なので除去した。ポリープというのは炎症性の組織で人体がなんらかの問題のあるモノと戦っている場所だと思っても良い。とりあえず局部麻酔下で電気メスで除去した。健全歯質を確保していくと露髄していると思われるが出血はしない。歯髄は広範囲に失活しているように見える。しかし、一々神経を取るとかの根管治療をしている時間はないので、3MIX+α-TCPセメントでカバーする。何かあった時には、その時対処すればよい。あとはCRを築成、歯冠再建していく。
2023/07/14
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スーパーテクニック・シリーズ11
40代男性、右下7、自発痛＋外傷性だと思うが、遠心半は失われている。多くの歯科医師は途方に暮れると思う。神経を取る（根管治療）にも薬剤を入れたり根管治療のための器具を入れることもできない。ラバーダムもできないので唾液も細菌も入りまくる。とりあえず土手を作ることができれば、根管治療はできるかもしれないが、そんなことができるのなら3MIX+α-TCPセメントで覆罩してCRで充填・歯冠再建した方が予後ははるかに良い。何度も言うようだが、CRボンディングシステムでないと失敗する。初診時に水硬性セメント＋3MIX＋α-TCPセメントで仮封していたので、そのつづきになる。
2023/06/16
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スーパーテクニック・シリーズ10（CRの２次カリエス）
60代男性、左上6、時々痛い。寿司屋の大将なので、アワビとかを常時食べている。咬合性の外傷により接着剥がれが起こり、そこから虫歯になる。歯が弱い人は歯ごたえのある食べ物は避けるしかない。スーパーテクニックは心身共にすり減らしてしまうので、新規患者さんは受けないようにしてはいるのだが、昔からの患者さんは仕方がない。このような歯肉縁下に及ぶカリエスの症例は通常治療が困難なので、神経を取るどころか抜歯を勧める歯医者は多いと思う。インプラントの方が簡単で儲かるからだ。まずはbefore/afterからbeforeafter治療過程の画像は時系列でこちらから
2023/06/13
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スーパーテクニック・シリーズ9（インレーの２次カリエス）
40代女性、左上6、時々痛い、露髄歯このところ他人にはわけの分からない、消えた過去の思い出しをしているわけで、一般の人には面白くないだろうと思って、たまには臨床系の記事もアップしてみようかと思う。通常は神経を残すのも、CRで再建するのもムリムリな症例。これをするには数々の超えなければならない高い山がいくつもあるので、同じことをしている歯医者を紹介してくれとよく言われるのだけれども、知らないとしか答えられない。ま、時系列でどうぞ
2023/06/03
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スーパーテクニック・シリーズ8.0
40代女性、左下5、沁みて時々痛い。カリエスリスクが非常に高い。ミュータンス菌は多いし、唾液の緩衝能も低い。飲食回数も決して少ないとは言えない。この歯はまだマシな方だ。これからも続報があると思うwレントゲンを見ると大きな隣接面カリエスがあり、痛みも出ているというのなら通常神経を取って被せるという選択肢になる。通常、神経を取って被せとなると最低5回は通うことになり、患者も大変だが、常に野戦病院状態の当院にもそんな時間はない。スーパーテクニックのCR充填で一回で終わるという選択肢にはなる。頬側にも隣接面カリエスが続いており、舌側にも同様につながっている。咬合面から頬側にも舌側にもアクセスして、軟化象牙質を除去した。ほとんどエナメル質が辛うじて残っているだけだ。遠心の内部の歯質はほとんど失われている。では時系列でどうぞ頬側舌側ストリップスを使用した。隣接面の充填を完了してストリップスを除去したところ頬側舌側
2023/05/18
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ミラーテクニックとは？
40代女性、右上8、遠心破折ミラーテクニックというのは直視できないので、鏡に映した像を見ながら処置をすることだ。ミラーテクニック自体は見た目とは逆に器具を動かすということなので、慣れればできるようになる。問題はそこではなくて、小さな鏡に映さないと見えない狭い奥の方の治療をせざるを得ないということだ。こんな感じに見える。やりたくはない。
2023/04/19
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今日の充填治療32.1（超上級編：咬合性外傷による虫歯）
現在20歳男性、左下6、歯冠崩壊、咬合性外傷高校の頃野球をやっていた時、歯を食いしばって練習していた。今はそんなことはないがその頃のストレスが蓄積していたのだろうか。もしくはまだ食いしばる癖が抜けないのだろうか、また壊れ始めている。野球をやっていた頃の画像を探しているので、見つかったらアップ予定だ。・・・見つかったので、アップしてみる。5、6年前の高校生の頃のものだった。歯髄は露出しているし、歯肉息肉だけを除去してCRで再建している。そもそもこんなことができるのだろうか？とほとんどの世界中の歯科医師は思うはずだ。レントゲン写真5年前と現在の比較 before/after だ。beforeafter（5年後）治療中の画像は見つかったので、以下を参照してください。露髄しているが、そのまま覆とうしてCRで再建している。治療中の詳細はこちらhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202109100001/
2023/04/18
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スーパーテクニック・シリーズ7.1（隣接歯根面カリエス）
40代女性、左上5、遠心歯根面カリエス、自覚症状：なんかやばい、、時々痛い。。この時のつづきというか別の歯の充填処置だ。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202212270001/まずはbefore/after なんだが、こんなもので1時間もかかった。終業時間を45分もオーバーし、スタッフの残業代もでない。。保険請求だとボランティア以下だ。beforeafter後は時系列なんだが、インレーの下の歯根面にもあったが、メインは遠心側だ。トンネリング技法で虫歯部分にアクセスしたが、咬合面からの直視はできない。ミラーテクニックでも難しかったので、頬側（横）からアクセスした。ではどうぞ、外側のエナメル質だけが残り、内部の象牙質は失われている。3MIX+αTCPセメントで覆とうCR充填はラバーダムどころかストリップスさえ使えない。はみ出たところはタービンバーでトリミングしたので、多少出血している。
2023/04/13
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スーパーテクニック・シリーズ9.2（隣接面カリエス）
40代女性、右上6隣接面カリエス、時々沁みる。見た目は虫歯はないように見えるが、内部の象牙質は広範囲に溶けてしまっている。通常は充填治療やインレー修復は困難なので、神経を取って被せになるケースだ。それは面倒だし、予後は不良になるので、なんとか充填した。横からも穴を開けてみたので内部の状況が分かりやすいと思う。短針が通り抜ける。ストリップスは歯肉縁下で、出血させてしまうので、使えない。では時系列でどうぞ短針ズボッ、、露髄しそうだが、無麻酔α-TCPセメント1次CR
2023/02/25
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スーパーテクニック・シリーズ10.0
30代女性、右下4、遠心カリエス、自発痛＋ひどく染みたり、もう時々痛くなっているのを何ヶ月も我慢していた。もう限界、、ということで来られた。外側のエナメル質は残っているが、内部の象牙質は溶けてしまっている。露髄は確認できなかったが、ほとんど露髄している仮性露髄の状態になっていた。しかも虫歯の穴に歯肉息肉が迷入していて、電気メスで除去するしかない。出血するので、止血にも作業時間の大半を費やした。出血しているので、術野は綺麗ではない。ま、こんなもんだろ。。ということで経過観察します。では時系列でどうぞ窩洞（虫歯の穴）には歯肉息肉が迷入している。電気メスで息肉を除去α-TCPセメントで覆罩1次CR、ストリップスを隣接面に入れてみたが、奥に入れると出血させるだけなので、実質的には使っていない。2次CR以降
2023/02/22
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スーパーテクニック・シリーズ9.1（メタルインレーの二次カリエス）
30代男性、右上7、メタルインレー２次カリエス前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202302150000/メタルでもセラミックスでもそうなのだが、必ずセメントなり接着剤が外れて隙間ができて細菌が侵入する。それでも直ちに問題にならないのは硫酸塩還元細菌の代謝産物であるFeS（硫化鉄）が虫歯の進行を抑えるからだ。これは「虫歯の電気化学説」で説明できる。インレーを除去してみると、内部には黒色物質のFeS（硫化鉄）が付着している。金属酸化物ではない。内部を綺麗にして3MIX+α-TCPで覆とうしてCRで再建するが、前回の6番のCRを補正するついでに少し削除して7番の再建を容易にすることにした。では時系列でどうぞ<imgsrc="https://image.space.rakuten.co.jp/d/strg/ctrl/9/0e9c5a9ca1017449876ba15ba62eb3e8e690c962.13.9.9.3.jpeg" border="0" name="insertImg" />
2023/02/19
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スーパーテクニック・シリーズ9.0（メタルインレーの二次カリエス）
30代男性、右上6、インレー二次カリエスからの歯牙破折突然食事中に欠けたということでいらっしゃったのだが、かなりひどい虫歯になっていた。遠心側は歯肉縁下にかかる虫歯で出血や浸出液がひどく、しかも直視下での処置ができないので、ミラーテクニックに頼るしかない。充填治療は困難を極めた。通常治療では歯髄の保存は難しいのではないだろうか？神経を取って被せということになるが、長期的には予後は不良となる。CRでの再建は遠心マージンの漏洩を避けることの難しさ、ストリップスを使えないなどがありスーパーテクニック・シリーズに分類した。後ろの穴は唾液腺の開口部セメントは完全に効いていない。内部にはFeSで真っ黒になっており、硫酸塩還元細菌の住処になっていた。いわゆる虫歯臭い原因菌だ。セメントで裏装されている遠心（奥側）は深いところまで歯質がない綺麗にしたところ、神経は近いα-TCPセメントで覆とう遠心の一次CRの撮影の余裕はない再建して隣接面と咬合面をトリミングして終わり
2023/02/15
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スーパーテクニック・シリーズ8.1（クラックからのカリエス）
当時20代女性、左上7、近心隣接面カリエス前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202301090001/隣接面のコンタクトポイント上の辺縁隆線にクラックができ、そこから虫歯になるケースは典型的な咬合性外傷によるものだ。歯列固定用のワイヤーが見えるように、歯列矯正治療が終わったばかりのようだ。歯列矯正治療は心身にとてもストレスのかかるもので、人によっては悪夢にうなされ食いしばってしまうこともある。レントゲン写真によるbefore/after だ。beforeafter治療自体はここでよくやっているものなのだが、元々の窩洞は深く、クラックがどの程度深く進んでいるか、それが心配だ。クラックを始め疲労は蓄積する。
2023/01/09
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スーパーテクニック・シリーズ8.0（クラックからのカリエス）
当時20代女性、右上5、歯冠崩壊7年前の症例なんだが、どうしてこんなことになったのかは不明だ。遠くから来られた方で、あまり詳細に分析している時間がなかった。とりあえず歯冠を再建するだけで終わっている。歯髄も溶けて無くなっていたので、根管治療をしている。この時はまだ3MIX+α-TCPによる根管充填はやっていなかったようで、オブチュレーション法という垂直加圧法を採用している。従来法としては最も成績が良かった。レントゲン写真を見ると歯肉縁下3mm程度まで歯質は失われていて、従来法では保存は難しい。抜歯の適応症と考えられる。beforeafterん？なんかはさまってる？歯肉は電気メスで切除する隣の6番の虫歯は先に処置しておく根管治療中オブチュレーションガッタで根管充填歯石を取ると出血するので触らない。他所でやってね既製のポストを立てて歯冠を再建する
2023/01/09
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スーパーテクニック・シリーズ7.0
40代女性、左下7、メタルインレー２次カリエスこのインレーは25年物で、覆罩セメントはα-TCPセメント+3MIXで、昔鹿大でやってもらったそうだ。特に自覚症状はなかったのだが、隙間からバーを入れてみると内部には虫歯が広がっていたので、インレーは除去してCRで再建することにした。この作業になんと1時間半もかかってしまった。口を開けている患者も超絶技巧をし続けなくてはならない僕にとっても地獄だ。いくら神経を残すためとは言えやってられないだろう。以下時系列でアップするが、鏡を使って舌側を撮っている。近心の隣接面下が欠けている。インレーには歯質が付いてきている。また内面には硫酸塩還元細菌の代謝産物である黒色物質FeSが付着している。インレーのセメントは概ね効いていないことが多い。これでもこの嫌気性細菌の生息環境であり続ける限り虫歯の進行は遅い。なぜならFeS生成過程で電子を奪うよりもFeSがイオン電導を妨げる方が有効で、水素イオンは多くは発生させないからだ。ところが好気性、通性嫌気性の酸産生菌が優勢になるほどの隙間が広がると様相は一変し、虫歯の進行は速くなる。健全歯質などほとんど残っていない。言っておくが麻酔は使っていない。この白いセメントがα-TCPセメントだ新しく要所に3MIX+α-TCPセメントを塗布する1次CR2次CR以降。積み上げ法で歯冠形成していく。もちろんストリップスを使っている余裕はない。
2022/12/27
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スーパーテクニック・シリーズ6.0
50代女性、右下8、インレー２次カリエスほっぺが密着しているので、虫歯になりやすい。酸素濃度差腐食と異種金属接触腐食、バイオフィルム腐食と腐食の目白押しだ。しかも親知らずなので、器具が届かない、見えない。ほっぺに隠れている部分なので、充填作業は困難を極めるが、このインレーを入れた前の先生も頑張ったとは思うw虫歯の除去作業も充填作業もほっぺを引っ張りながらの作業になり、患者も僕も痛くて苦しい。もうやめたい、、もう抜いてーー、、とお互いに叫びながらの作業だった。いや、抜くのも大変だ、、頬側の金属マージンの下縁のプラークで汚れた磨けていない部分が虫歯になっているインレーはこじると簡単に外れた。ほっぺを引っ張らないとこんな感じで全く見えないほっぺを引っ張って撮影CRによる再建途中は画像を残している余裕はなかった。。
2022/12/22
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スーパーテクニック・シリーズ5.1（ハチミツ健康法のなれの果て）
40代女性、左上5、自発痛＋＋他院で、内部の象牙質は溶けてしまってスカスカ、、神経を取るのは必定、、と言われたwま、現在の歯科医療の水準では仕方がない。それどころか現在の歯科医療水準では抜歯も視野に入る。歯肉縁下の虫歯だからだ。開けてみると内部は虫歯でドロドロ、、完全に露髄していた。このところ「ハチミツ健康法」なるものが巷で流行っているらしい。この方もリューマチになって３年程、ハチミツを飲んだり、黒糖をかじったりしていたそうだ。やはりこんなことをやっていては虫歯になる。ただ誰でも虫歯になるわけではない。ハチミツで歯磨きするとか、寝る前に歯に塗って寝ることが推奨されているらしいが、こんな危険なことをしても虫歯にならない人もいる。実は僕もそうなんだが、寝る前に甘いものを摂っても虫歯にならない。一般に虫歯になりやすい人は歯ぎしり食いしばり等のブラキシズムや硬いものが好きという咬合性外傷がある。逆に虫歯の原因は咬合性外傷だと断言しても良いほどだ。咬合性外傷により歯に無数のクラック（ヒビ）が入り、歯には疲労が蓄積し崩壊する。これは金属疲労と同じ理屈だ。その他に虫歯になりやすい生活習慣としては誰ともおしゃべりせず、引きこもりがちな生活を送っているということだ。これでは口腔内の酸素濃度が低下し酸素濃度差腐食が起こりやすい。この方の1年半程前のレントゲン画像と鏡像とを痛くなってしまった今回の画像を見比べてみるが、虫歯の進行が異常に速い。通常はこんなに速く虫歯が進行することはない。前回のつづきだが、https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202211200001/今回のレントゲン画像が入手できたので、正確には1年4ヶ月前のレントゲン画像と比べてみたい。1年4ヶ月前これが今回、ほとんど折れそうなくらいに虫歯が進んでいる。はっきり言ってハチミツ健康法なるものは虫歯が急速進行してしまう危険な行為だ。これを推奨している方はひどい虫歯になってしまった方をどう救済するつもりだろうか？さらにハチミツを塗り続けると治るらしいが、トンデモ理論だ。4人続けて相談を受けたので、ハチミツ健康法でひどい虫歯になった方はこの方だけではない。通常の歯科治療の水準では歯髄を保存することはもちろん、この歯自体を保存することが困難な症例だ。僕でも長期的には保存はかなり難しいと思わざるを得ない。仕方がないので保存治療を試みてみた。この1ヶ月間に何度も激痛があったということなので、歯髄は失活しているかもしれないと思われたが、軽い知覚があるようなので、まだ生きているようだった。露髄面も見えたが、出血はしないようだったので、失活寸前なのかもしれない。1mm幅の接着マージンだけは新鮮歯質を確保して、歯髄側の虫歯はあまり追求していない。3MIX+α-TCPセメントで直覆してボンディング＋CRで再建していった。抗生剤を1日分投与した。では時系列でどうぞ便宜的に咬合面から虫歯にアクセスできるように穴を開ける。虫歯を除去しているところドロドロ、グズグズだまだカマンベールチーズ様の軟化象牙質は残している。露髄部分は写っていないようだ。3MIX+α-TCPセメントで直覆する角度を変えて見てみるほとんど折れそうだ1次CR咬合調整して終わる
2022/11/21
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スーパーテクニック・シリーズ5.0（ハチミツ健康法のなれの果て）
40代女性、左上5、自発痛＋＋他院で、内部の象牙質は溶けてしまってスカスカ、、神経を取るのは必定、、と言われたwま、現在の歯科医療の水準では仕方がない。それどころか現在の歯科医療水準では抜歯も視野に入る。歯肉縁下の虫歯だからだ。開けてみると内部は虫歯でドロドロ、、完全に露髄していた。このところ「ハチミツ健康法」なるものが巷で流行っているらしい。この方もリューマチになって３年程、ハチミツを飲んだり、黒糖をかじったりしていたそうだ。やはりこんなことをやっていては虫歯になる。ただ誰でも虫歯になるわけではない。ハチミツで歯磨きするとか、寝る前に歯に塗って寝ることが推奨されているらしいが、こんな危険なことをしても虫歯にならない人もいる。実は僕もそうなんだが、寝る前に甘いものを摂っても虫歯にならない。一般に虫歯になりやすい人は歯ぎしり食いしばり等のブラキシズムや硬いものが好きという咬合性外傷がある。逆に虫歯の原因は咬合性外傷だと断言しても良いほどだ。咬合性外傷により歯に無数のクラック（ヒビ）が入り、歯には疲労が蓄積し崩壊する。これは金属疲労と同じ理屈だ。この方の1年半程前のレントゲン画像と鏡像とを痛くなってしまった今回の画像を見比べてみるが、虫歯の進行が異常に速い。通常はこんなに速く虫歯が進行することはない。まずはレントゲン画像からbefore １年半前after 今回他院撮影の画像。内部は真っ黒、象牙質が溶けてしまっている。before鏡像１年半前after今回、虫歯が白く浮き出て見える。内部の象牙質は溶けてしまっている。つづく
2022/11/20
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スーパーテクニック・シリーズ4.4（クラックからのカリエス:スポーツ障害）
30代男性、右上6、クラックからの隣接面カリエス、時々痛いこの方も歯を食いしばってテニスを頑張っている。まぁ、スポーツは歯にはよくない。歯を壊してしまう。テニスも野球もサッカーもそうだが、インパクトの時に思わず歯を食いしばってしまうことが多いらしい。食いしばっても力が出るわけではない。力の出るちょうど良い開け具合があるらしいという論文もあったと思う。スポーツをする方は歯を食いしばらない様に歯をいたわってプレーして欲しい。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202211060002/4年間空いたが、その時露髄していたが、直覆してCR充填した近心の虫歯は特に問題なく経過していた。今回は同じ歯の遠心（奥側）が大きく虫歯になっていて、痛みが出ているというので、CR充填した。今回も時間が取れなかったので、２回に分けて処置している。これが今回の初診時の画像で、これよりも深刻な左下7をした後の残り時間で、仮充填まで済ませた。ここからが2回目の治療なのだが、点状露髄しているのが見えるだろうか？通常2.3倍のルーペで見ながら処置をしているのだが、裸眼では見逃すことがある。そこで画像をその場で拡大して確認するようにしている。要するに露髄していても、さらに歯髄に細菌感染していても3MI◯+α-TCPセメントで直覆すれば治る可能性は高い。というより、少なくとも抗生物質に感受性のある細菌なら問題なく治る。遠心は大きく歯質が失われており、歯肉縁下2〜3mmある。ストリップスを入れても歯質まで届かないので、歯肉をストリップ代わりに使って充填している。窩底にはクラックが見えるが、このまま充填する。露髄部分はα-TCPセメント+3MI◯で直覆1次CR。ストリップスは歯質まで届いていない。これ以上は出血する恐れがあったので、歯肉をストリップス代わりに使う。
2022/11/07
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スーパーテクニック・シリーズ4.3（クラックからのカリエス:スポーツ障害）
30代男性、右上6、クラックからの隣接面カリエス、時々痛いこの方も歯を食いしばってテニスを頑張っている。まぁ、スポーツは歯にはよくない。歯を壊してしまう。テニスも野球もサッカーもそうだが、インパクトの時に思わず歯を食いしばってしまうことが多いらしい。食いしばっても力が出るわけではない。力の出るちょうど良い開け具合があるらしいという論文もあったと思う。スポーツをする方は歯を食いしばらない様に歯をいたわってプレーして欲しい。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202211050000/4年前の来院では、近心部分に大きな虫歯があり露髄していた。痛いはずだ。このような虫歯でも神経を取る必要はない。歯髄は感染していても適切な処置をすれば治る。この時は時間が取れなかったので、２回に分けている。虫歯の穴の中には歯肉息肉も迷入していたので、セメントで圧排する目的もあった。こうすれば次回の1ヶ月後の来院の時には息肉は小さくなっている。では時系列で画像をアップする。3MI◯+α-TCPセメントで直覆水硬性セメントで息肉を圧排しつつα-TCPセメントをカバーして次回の来院を待つ。これが1ヶ月後息肉は少し残っていたのでキシロカイン塗布でGPして切除した。１次CRこんなものでも無症状で経過する。神経を取ってクラウンを被せるということが必要とは思えないだろう。４年後に後ろ側が虫歯になって来院した。それは次回。
2022/11/06
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スーパーテクニック・シリーズ4.2（クラックからのカリエス:スポーツ障害）
30代男性、左下6、クラックからの隣接面カリエス、時々痛いこの方も歯を食いしばってテニスを頑張っている。まぁ、スポーツは歯にはよくない。歯を壊してしまう。テニスも野球もサッカーもそうだが、インパクトの時に思わず歯を食いしばってしまうことが多いらしい。食いしばっても力が出るわけではない。力の出るちょうど良い開け具合があるらしいという論文もあったと思う。スポーツをする方は歯を食いしばらない様に歯をいたわってプレーして欲しい。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202210160002/今日は前回に引き続き右上6の充填治療なんだが、実は４年前の治療の続きになる。今日は４年前と今回のレントゲン写真のアップだけになるが、次回は４年前のCR充填の記事の予定だ。４年前のレントゲン写真では近心の虫歯の充填治療をしている。今回は遠心を充填している。次回は４年前の近心の充填からだ。つづく
2022/11/05
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スーパーテクニック・シリーズ4.1（クラックからのカリエス:スポーツ障害）
30代男性、左下6、クラックからの隣接面カリエス、時々痛いこの方も歯を食いしばってテニスを頑張っている。まぁ、スポーツは歯にはよくない。歯を壊してしまう。テニスも野球もサッカーもそうだが、インパクトの時に思わず歯を食いしばってしまうことが多いらしい。食いしばっても力が出るわけではない。力の出るちょうど良い開け具合があるらしいという論文もあったと思う。スポーツをする方は歯を食いしばらない様に歯をいたわってプレーして欲しい。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202210150000/レントゲン写真を見ると、歯髄を保存することは従来法では難しい。虫歯は細菌感染症なので余すところなく虫歯は除去しないと再発すると思い込んでいるからだ。虫歯を完全除去すると露髄してしまう可能性が高い。薄皮一枚残して虫歯を全部除去できるのだろうか？ま、できないことはないとしても、短い象牙細管を通して歯髄に細菌感染させてしまうかもしれない。これでは何にもならない。大きく露髄させて直覆するのだろうか？それもできないわけではないが、患者は痛いだけだ。虫歯は細菌感染症ではないので、実は軟化象牙質（象牙質の虫歯）には細菌は少ない。位相差顕微鏡を持っておられる方は削片を見て欲しい。ほとんど細菌は見当たらないはずだ。広い視野に１匹２匹。。バタバタしている、だけ。軟化象牙質は再硬化する。近くにα-TCP（ハイドロキシアパタイト：HA）があればなおさらだ。要は辺縁封鎖性をどうやって確保するかだ。今のことろCRによるボンディングシステムが最も成績が良い。セメント合着系は尽く失敗する。しっかりとした辺縁封鎖性は望むべくもないからだ。しっかりとした辺縁封鎖性を得るにはどうすれば良いのか？接着マージン部分は1mm以上の新鮮歯質を確保することだ。以下時系列で画像をアップする。鏡像と実像の交互の画像だ。虫歯の穴の中に歯肉息肉が入り込んでいる。これはストリップス等で排除できない時は切除するしかない。この下の歯質が健全歯質でないと接着しないので、健全歯質を出す時に邪魔になるからだ。これは僕が時々ハサミ等で既製のストリップスをカットして作っているストリップスだ。少し折り曲げ、楕円部分をピンセットでしごいてカーブを付けている。先にα-TCPセメントで覆とうして、息肉をストリップスで圧排できるかどうかやってみたが、出血させるだけで無理だった。キシロカインスプレーの液と電気メスで息肉を除去しマージンを確保した。ボスミン液で十分に止血した後、充填作業に入る。１次CRだ。この段階は接着マージン部分に確実にCRが乗っているか、気泡やボイドがないかどうかに注力する。この処置が成功するかどうかの最も重要な過程だ。楕円部分は隣接面部分で、ここにはCRを載せない。ストリップスの厚さでコンタクトがゆるくなるので、ストリップスを外した後で直接CRで修復する。後は積層法で細部を仕上げリアル感を出す。自分でもリアル過ぎて本物に見えるwここからはトリミングと咬合調整過程だ。ボンディングの薄皮は鎌形スケーラーで綺麗に除去すると良い。まだ少し残っている。
2022/10/16
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スーパーテクニック・シリーズ4.0（クラックからのカリエス:スポーツ障害）
30代男性、左下6、クラックからの隣接面カリエス、時々痛いこの方も歯を食いしばってテニスを頑張っている。まぁ、スポーツは歯にはよくない。歯を壊してしまう。テニスも野球もサッカーもそうだが、インパクトや競り合っている時に思わず歯を食いしばってしまうことが多いらしい。食いしばっても力が出るわけではない。力の出るちょうど良い開け具合があるらしいという論文もあったと思う。スポーツをする方は歯を食いしばらない様に歯をいたわってプレーして欲しい。レントゲン写真だが、とても大きな虫歯になっている。この歯の歯髄を保存できると考える歯科医師は少ないと思う。虫歯を全部取ると歯は半分近く無くなってしまうし、確実に露髄する。他の歯にも特に遠心に隣接面カリエスが多く認められるのは虫歯の電気化学説のセオリーどおりだ。技工作業をしていたら12時を回ってしまった。続きはまた明日にでも。
2022/10/16
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スーパーテクニック・シリーズ4（クラックからのカリエス）
60代女性、左下8、隣接面カリエス、自覚症状ーこのところ今日の充填シリーズではなく、スーパーテクニックシリーズになっている。というか、ここの充填技術はスーパーテクニックなんだろうな。。と思うからだ。親知らずのCR充填をマジでやろうという歯医者は少ない。はっきり言って難しすぎるからだ。しかし、ここで言っている神経を残すだか、根管治療という概念自体がないなどと言っているのは、辺縁封鎖性の高いCRによる再建ができることが大前提なのだ。インレーやクラウンの形成をして機械や技工士に任せようという考え方では100%失敗する。ここの治療法を実践するにはまずはCRによる再建ができることが前提となる。若手の歯医者の皆さんは是非腕を磨いてほしい。歯質をCRで完全に覆って、その上に外部製作の修復物を被せることは問題ない。ま、そんなことをするくらいなら、口腔内で直接作れば？ということだ。患者側からすれば、型取りしかできないと言い張る歯医者のテクニックは。。ということだ。親知らずは一番奥なので、再建どころか写真を撮るのも難しい。平行測定用ミラーの枠が写らないように撮るのは困難なことで分かると思う。では時系列でどうぞ接着マージン部の健全歯質を確保する過程だ。歯髄に近い部分の軟化象牙質を完全除去しようと思う必要はない。虫歯は電気化学的なハイドロキシアパタイト(HA)の腐食現象であり細菌感染症ではないので、細菌が残ることは接着性が落ちる以外の問題はない。心配なら3MI◯で細菌は叩けるし、軟化象牙質はα-TCPセメントで再硬化する。この後は3MI◯+α-TCPセメントで歯髄に近い所、できれば軟化象牙質を覆う。完全に覆わなくてもある程度は横方向にもHAは広がって再硬化していくように感じる。経験的な話だが。いきなりストリップスを使っているようだが、操作余裕がなかったからで、マージン部分の１次CRを先に済ませておく。コンタクトポイント付近はストリップス除去後に行うとコンタクトがゆるくならない。数回に分けて築成し、はみ出た部分をトリミングして咬合調整して完了。
2022/10/06
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スーパーテクニック・シリーズ1.6（健康マニアの成れの果て：他院での治療）
30代女性、咬合性外傷、右下6、メタルインレー2次カリエス、自覚症状ー前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209270000/レントゲン写真で見ると、右下6のインレーの遠心部分には2次カリエスの疑いがある。楕円部分だ。右下5の再建が終わった後、続けて6番の除去に取り掛かった。インレー内部は黒いFeSで覆われており、硫酸塩還元細菌が生息していたことが分かる。つまりセメントはとうの昔に効いておらず、細菌が生息できるほどの隙間があったということだ。辺縁部分は咬合力で開きやすく、隙間が大きくなる傾向がある。その部分には嫌気性細菌ではなく、通性嫌気性、好気性細菌が生息できる環境になり、それだけ酸産生菌の割合も増えて行く。要するに虫歯が進行しやすくなる。確かに遠心部分には虫歯ができていた。虫歯を除去したところ。接着マージン付近の約1mm幅の部分は丁寧に新鮮歯質を出すように努める。そうしないとボンディングが弱くなり確実な辺縁封鎖は望めない。α-TCPセメントで虫歯があった部分を覆い、虫歯が再硬化することを期待する。既成のストリップスを使いフォーミングするが、コンタクトポイントにはCRを流さないようにする。この部分はストリップスを除去したのちにCRを流す。そうすることにより緊密なコンタクトが得られる。細部をトリミングし仕上げる。
2022/10/02
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スーパーテクニック・シリーズ1.5（健康マニアの成れの果て：他院での治療）
30代女性、咬合性外傷、右下5、なんか沁みる。。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209190001/両隣の46もCRで再建したが、4はよく見えないし面白くないので省略するつもりwはちみつ健康法ですか？ 糖質を摂ると健康になるということでやっていた。アトピー様の皮膚炎は軽快したが、やりすぎで？虫歯になった。ブラキシズムのある方は要注意！クラックから急速に虫歯が進行する。この右下5は某有名歯科医院に5回も通ったのだが、治らなかった。。というか治療途中か？神経は取らないというところは僕と同じだが、手技の方は。。まぁ、はっきり言って上手とは言えない。。というか、下手すぎる。舌側面観（内側）内部がどんなことになっているのだろうと思って興味津々だったのだが、よく分からなかった。歯髄付近には白いセメントで覆われていたのだが、僕が使っているα-TCPセメントにも見えたが、確認はできなかった。2次象牙質はできていたので、どこかにボンディングの剥がれがあって漏洩して沁みていたのだと思う。実はこの歯は2回に分けて再建しているので、不自然さを感じるかもしれない。歯質は舌側の一部と歯根しか残っていなかったので、歯冠再建が難しかったが、かなりの時間かかって頑張った。反対側の左上をした時？に口の開けすぎ、引っ張りすぎで口角炎になったが、ナイアシンを飲んで頑張っていただいた。最初は近心の隣接面の再建はストリップスを使わなかったが、分離作業中にCRが剥がれたので、ストリップスを使ってやり直している。4の治療をした時の鏡像実像前医のCRを除去していく覆罩セメントが見えてきたゴミ？2次象牙質が見える3MI◯+α-TCPセメント積み上げ法による再建隣接面がくっついていて分離に失敗したので、ストリップスを使って再CR遠心隣接面は後ろの6の再治療をするときに調整予定つづく
2022/09/27
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スーパーテクニック・シリーズ2.2（隣接面カリエス）
20代男性、右上5近心隣接面カリエス、左上4遠心隣接面カリエス、左上5近心隣接面カリエス、自発痛ー前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209210000/今日は左上4遠心隣接面カリエス、左上5近心隣接面カリエスの処置過程をアップする。あらかじめ言っておくが、処置の全過程に麻酔は使っていない。こうしないと削りすぎてしまう。痛みが出たらこれ以上削ってはいけないということだ。痛みの閾値は人それぞれ違うので一概には言えないようだ。この子も左上4番に関しては、虫歯が大きく、露髄（神経が出た）させたが、痛みは一瞬感じただけだ。通常は虫歯は削っても痛みは感じない。健全なエナメル質も痛みを感じない。しかし健全な象牙質は痛みを感じる。象牙質には象牙細管という直径2μmしかない細い管が、DEジョンクションから歯髄まで繋がっている。この中はリンパ液で満たされていて、その内部にはトームス突起という象牙芽細胞の突起が伸びているので、外部の圧力変化を感じるのかもしれない。レントゲン写真を見ると虫歯は歯髄に達しているように見えるが、本人の自覚症状はない。しかし、多くの歯科医師はこの歯の歯髄を保存することは無理かもしれないと考える。おそらく5番はギリギリ、4番は不可能という診断をすると思う。いずれも神経を取って被せ、ということになる。見た目は虫歯ははっきりとは分からないかもしれないが、エナメル質をダイアモンドバーでボスッと突き破ると内部の象牙質は溶けてドロドロになっている。虫歯は深く、スプーンエキスカベーターがズボッと入る。僕は基本的には辺縁隆線を残すようにしている。クラックが入っていて、欠けることが予想できてもだ。欠けたらその時はその時だ。インレー（型取りして作るメタルやセミックスの詰め物）の形成をするとしたら辺縁隆線は不要なのだが、長い目で見るとどちらが良いかは分からない。咬合性外傷が最初の虫歯の原因だとしたら、インレーはその楔効果（抜けるように作るので楔状の形状をしている）で歯を割ってしまうかもしれない。辺縁隆線を残すとCR充填するだけで良いので楽なのだが、内部が見えないので、軟化象牙質を取り残さないようにするのが難しい。この技法は昔からトンネリング技法と呼ばれている。では時系列でどうぞ実像4番は露髄（神経が出ている）している。これに気がつかないで、ちゃんと直接覆髄していないと後で痛くなることがある。α-TCPセメント＋3MI◯で直覆1次CR。ストリップスは使わない。目視で確実な辺縁封鎖を確認する。2次CR以降はストリップスを使っても良い。3次で CR充填は終わる。
2022/09/24
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スーパーテクニック・シリーズ2.1（隣接面カリエス）
20代男性、右上5近心隣接面カリエス、左上4遠心隣接面カリエス、左上5近心隣接面カリエス、自発痛ー前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209210000/今日は右上5の隣接面カリエスの処置過程をアップする。あらかじめ言っておくが、処置の全過程に麻酔は使っていない。こうしないと削りすぎてしまう。痛みが出たらこれ以上削ってはいけないということだ。僕は基本的には辺縁隆線を残すようにしている。クラックが入っていて、欠けることが予想できてもだ。欠けたらその時はその時だ。インレーの形成をするとしたら辺縁隆線は不要なのだが、長い目で見るとどちらが良いかは分からない。咬合性外傷が最初の虫歯の原因だとしたら、インレーはその楔効果で歯を割ってしまうかもしれない。辺縁隆線を残すとCR充填するだけで良いので楽なのだが、内部が見えないので、軟化象牙質を取り残さないようにするのが難しい。この技法は昔からトンネリング技法と呼ばれている。では時系列でどうぞダイアモンドバーでエナメル質を貫通させるとズボッとバーが入る。かなり深い。デントエナメルジャンクションまで達する。1mm幅の接着マージンには軟化象牙質が残らないように健全歯質だけを確保する。現在のボンディングシステムは軟化象牙質には接着しない。隣接面の穴辺縁隆線にはクラックが認められるが、そのままCRで補強を図る。築成は必要なく、ストリップスだけでいける。ただし１次CRは目視でする必要がある。ストリップスはCRの過不足のコントロールが難しい。気泡が入ると失敗する。余剰分がはみ出るとその除去が難しい。1次CR後つづく
2022/09/22
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スーパーテクニック・シリーズ2.0（隣接面カリエス）
20代男性、右上5近心隣接面カリエス、左上4遠心隣接面カリエス、左上5近心隣接面カリエス、自発痛ー最初は右上5の隣接面カリエスの処置過程をアップする予定なんだが、この子は子供の頃から矯正と予防管理をしてきたので何故こうなったのか気になる。過去の画像も20年分あるので、この部位の画像データを探してみた。処置前のレントゲン写真ではかなり虫歯が大きくなっているが、特に自覚症状はない。過去のレントゲン写真はないので、通常の口腔内写真を2016年、2019年、2022年の今回のものをアップしてみる。2016年、すでに虫歯の萌芽は認められる。2019年、少し大きくなったようにも見える。2022年、今回のものだ。急速に虫歯が進行してしまったように見える。2016年頃は大学受験の頃だ。歯を食いしばって受験勉強を頑張ったのかもしれない。辺縁隆線にクラックはあるように見えるので、咬合性外傷の有無を調べるためにナイトガードを作る予定だ。隣接面の虫歯は咬合性外傷によるクラックが最初のきっかけになる。この数年の食生活についてはまだ聞き取りをしていないので、把握していない。元々寡黙な子なのであまりおしゃべりをしないのかもしれない。趣味は僕と同じオーディオアンプの製作ということらしいので、話を聞いてみたい。20年前の唾液検査の結果を見ると唾液の性状には特に問題はなく、ミュータンス菌もラクトバチュラスもほどんど検出されなかった。今回の虫歯の原因に関してはもう少し詰めて考える必要があるように思う。つづく
2022/09/21
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スーパーテクニック・シリーズ1.4（健康マニアの成れの果て：クラックからのカリエス）
30代女性、左上45、クラックからの隣接面下カリエス、インレー２次カリエス、咬合性外傷、自覚症状なしこの方も糖質健康法（仮称）の信者で、急速進行型の虫歯だ。このところ4人続けて信者さんが来院された。糖質では虫歯にならないと信じていらっしゃるので、何か食生活上の心当たりはありませんか？とお訊きしても、何もないとおっしゃる。しかし咬合性外傷があり、クラックや軽度の虫歯がある方は要注意だ。急速に虫歯が進行する。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209180000/左上4のインレー２次カリエスはともかく、左上5の神経を保存するのは不可能と思われる歯科医師も多いと思うが、CRでの再建に慣れると保存できるようになる。そもそも切削バーが届かないし、後で出てくるように探針が上から通り抜ける歯肉縁下のカリエスでしかも遠心なので、直視が難しい。確実にマージン付近の健全歯質を確保するのは非常に難しい。近心の歯根面は某有名歯科医院でセメントか何かが充填されていた。メタルインレーのセメントは効いていない。エキスカベータで簡単に外れた。これでも直ちに虫歯にはならないが、咬合性外傷があり、さらに糖質健康法（仮称）をやっていると虫歯は急速に進行する。虫歯は酸が歯質を通り抜ける時に歯質のカルシウムから電子を奪いカルシウムイオンとなって歯質から飛び出し、歯質を構成するハイドロキシアパタイトの結晶が崩れることだ。酸は酸産生菌（いわゆる虫歯菌）が糖質を食べてエネルギーを得た後の代謝産物で、酸が歯質を通り抜ける時の起電力は主にクラックや虫歯における内外の酸素濃度差に起因する。また金属と歯質、歯質でもエナメル質と象牙質、健全象牙質と軟化象牙質の間のイオン化傾向の差によっても生じる。内部は空洞になっているというより、近遠心の象牙質はない。リンゴをかじってもう食べるところがない状態だ。リンゴの皮というかペラペラのエナメル質が残っているだけだ。虫歯を除去するというより接着マージンのための健全歯質を確保する処置には麻酔は使えない。痛みをセンサーとして使うからだ。痛みが出たら健全歯質なのでそれ以上削る必要はないと判断する。出血させずに歯肉縁下の健全歯質を確保するのは難しい。多少出血してもボスミン液でなんとか止まればよし。歯肉が窩洞に入り込んでいるときは仕方なく電気メスを使うことはある。クラックが近遠心的に入っている。クラックはこの部分だけではなく、全ての歯の近遠心に入っている。クラック部分の拡大ストリップスはこの部分だけに使用した。4番の遠心の形状はCRの表面張力と重力を利用して作る。5番の1次CRも終わっている。5番の近心の形状はストリップは使っていない。多層築成法を使った。
2022/09/19
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スーパーテクニック・シリーズ1.3（健康マニアの成れの果て：クラックからのカリエス）
30代女性、左上67、インレー２次カリエス、温冷痛＋この方も糖質健康法（仮称）の信者で、急速進行型の虫歯だ。このところ4人続けて信者さんが来院された。糖質では虫歯にならないと信じていらっしゃるので、何か食生活上の心当たりはありませんか？とお訊きしても、何もないとおっしゃる。しかし咬合性外傷があり、クラックや軽度の虫歯がある方は要注意だ。急速に虫歯が進行する。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209080001/左上7は仮埋めの状況で2年経過、左上6はレントゲン写真で見てのとおり、２次カリエスが発症している。CRは仮埋めだったが、特に問題なく経過していた。左上6は遠心の隣接面下に２次カリエスが見える。離装セメントの下は虫歯だった。これを除去していく過程だ。α-TCPセメントで虫歯が深い部分を覆う。1次CR重力を利用できる左上７の隣接面から始める。6番はストリップスを使うよりも多重積層法の方が難しくないと判断した。コンタクト付近から盛り上げ始める。ここからはコンタクトを作り始めるのだが、フィニシングバーで溝を切った後、板チョコの割るようにエキスカベーターでこじって、両方のコンタクト分離させる。咬合調整して終わる。
2022/09/18
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スーパーテクニック・シリーズ3.1（クラックからのカリエス）
20代女性、右上6、隣接面カリエス、咬合性外傷（ブラキシズム）前回のつづきというか、同じ方なのだが、スーパーテクニックとは言い難い。とはい言え、通常治療ではCR充填は無理で、神経を取って被せになるという歯医者もいるだろう。もしかしたらこの程度ならスーパーテクニックと称しても良いのかもしれない。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209150000/ブラキシズム（歯ぎしり、食いしばり）がひどい。ブラキシズムによりクラックが入り、少しずつ歯が壊れていく。レントゲン写真で黒く見えるところが虫歯なんだが、かなり隣接面より低いところに虫歯が広がっている。これは前医が充填したところより下の方にもクラックがあり、そこから虫歯が広がっていったものだと思われる。虫歯は6番だけではなく、7番にもクラックがあり、その内部には虫歯が広がりつつある。既存のCRを除去していくと、内部には虫歯が広がっており、痛みがいるところは健全歯質だと判断して、痛くないところだけを除去していった。隣接面には穴が空いていて、向こう側の歯の隣接面が見える。その下の歯質にはクラックがあるが、暗いのではっきりとは見えないのだが、以下、拡大してみた。うっすらとクラックが見えるだろう。そこから虫歯が進行していく。α-TCPセメントで極力クラック部分が再硬化して治るように覆っている。接着面積を稼ぐために1mmは健全歯質を確保している。その部分のクラックはCRで補強するという考えだ。ストリップスを使って隣接面の穴を埋める。とりあえず、過不足なく充填して終わる。辺縁隆線部分にも反対側のそれにもクラックが認められるので、いずれこの部分は欠ける可能性が高い。完全に離断する前に補強冠を入れる必要はあると思う。
2022/09/17
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スーパーテクニック・シリーズ3.0（フルクラウンのCR再建）
20代女性、左上5、クラウン２次カリエス、金属アレルギー、咬合性外傷（ブラキシズム）僕がやっている歯科治療はほとんどが普通では有り得ない治療で、今回も口腔内で歯冠をCRで再建するなどということも通常有り得ない。それがスーパーテクニックの所以だが、そんなことを言うとほとんどがスーパーテクニック・シリーズになってしまう。・・アレルギーがあるので金属を外して欲しいというご要望だったのだが、見てのとおり咬頭がスパッと削れてなくなっている。強度のブラキシズム、中でもグラインディング（歯ぎしり）がひどいことを窺わせる。このクラウンは8年前に入れたそうだが、近心（手前の面）には虫歯はなかったので、外す必要があるかどうか迷ったのだが、金属アレルギーがあるというので外すことにした。冠の内部は黒色物質のFeSで覆われていた。とっくにセメントは効いていない状況が続いていた。なぜならFeSは硫酸塩還元細菌の代謝産物なのでここにはこの細菌が生息できる隙間があったということことだからだ。遠心の歯肉縁下には虫歯（２次カリエス）があった。メタルコアに隙間があり、その下の歯質が虫歯になりつつあったということだ。止血を確認したのち、1次CRでマージン部分を過不足なく覆う。2次CRはストリップスを使って、コンタクトポイント以外の築成を行うが、このプロセスは歯茎部のはみ出しに気をつけることが重要だ。はみ出すと後々はみ出した部分の除去に苦労することになる。近心隣接面も同じように処置して、コンタクトポイントはストリップスは使わず直接CRで盛り上げる。咬合面はCRを築成した後、咬合させて、光照射してCRを固める。これで調整が不要となる。後は微調整を繰り返して、咬合調整して終わる。咬合性外傷のある方の予後は良くない。また欠けた、虫歯になった、抜けそうになった、歯根破折した。長い人生、そんなことがなんどもあるのだ。
2022/09/15
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スーパーテクニック・シリーズ2.0（メタルインレーの脱離）
30代男性、右上5、咬合性外傷、インレー脱離咬合性外傷があると隣接面にクラックが入るので、隣接面カリエスになりやすい。これに気がつかずに対症療法を繰り返しても虚しい。最後は歯がなくなってしまう。このようなインレーは両隣接面にスライスカットを入れ、3本まとめて作るので、隙間が非常に狭い。通常1本だけ作り替えるとか、ましてやCRで再建するとかいうのは非常に難しいというか、想定外だ。それでも依頼があれば再建することはあるが、神経も体力もすり減らすので、もうそろそろできなくなってきている。そもそもこんなことをすること自体が時代の趨勢にはそぐわないとは思うが、金属がセラミックス系に置き換わりつつあるだけで、普通にやられている。歯医者はこんなことしかできないからだ。合着用セメントはカルボキシレートセメントだった。ちょっと懐かしい。剛性はないが虫歯にはなりにくい。歯質よりイオン化傾向が大きい亜鉛が含まれているからだ。遠心には虫歯があったので除去して、α-TCPでカバーしている。α-TCPも歯質よりイオン化傾向が大きいので、辺縁封鎖が破れた時は徐々に溶けて歯質を守ってくれる。これは鉄の錆止めの亜鉛メッキと同じ原理で、腐食工学ではカソード防食と呼ばれている。CRでの再建方法は1次CRでマージン部を完全に覆う、2次CRはストリップスを使い隣接面直下まで流す、3次CRはストリップスを立てて頬舌側のエンブレジャーを作り、コンタクトより上の辺縁隆線はストリップスを使わずにCRで築成する。こうしないとコンタクトがゆるくなる。ストリップスを操作する余裕がない場合は使えないので、多重築成法を用いる。今回はストリップスを使っている画像は操作に余裕がなかったので撮れなかった。築成後はバリを取って、仕上げる。では時系列でどうぞうっすらと黒色の細菌代謝産物のFeSが見えるので、しばらく前からセメントは効いていなかったことが分かる。虫歯は除去した。α-TCPセメント1次CR2次、3次CRバリを取って仕上げに入る。
2022/09/11
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スーパーテクニック・シリーズ1.2（健康マニアの成れの果て）
30代女性、左下7、インレー２次カリエス、自発痛＋この方も糖質健康法（仮称）の信者で、急速進行型の虫歯だ。このところ4人続けて信者さんが来院された。糖質では虫歯にならないと信じていらっしゃるので、何か食生活上の心当たりはありませんか？とお訊きしても、何もないとおっしゃる。しかし咬合性外傷があり、クラックや軽度の虫歯がある方は要注意だ。急速に虫歯が進行する。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209080000/この方が糖質健康法の信者になったきっかけは、4年程前、青魚不飽和脂肪酸のDHAを摂り過ぎて？アトピー様のひどい全身性の皮膚疾患にかかり、それを改善しようと始めたという。確かに改善していて、今は手の甲と掌だけに縮小している。最初の2年は黒砂糖を摂っていて、左下5、右下5等が虫歯で痛くなった。その後は蜂蜜に切り替えたが、今回左下7番が痛くなって来院された。前回参照https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209080000/今日は左下56の治療なのだが、6番は今回の7番の治療に比べると軽度なので、5番の治療に集中してみたい。この歯は2年程前、痛くなったので某有名歯科医院で治療されたが、内部は虫歯になっており、充填されていたグラスアイオノマー系のセメントまたはCRと思われるかけらは窩洞内部でコロコロ動いていた。6番はメタルインレーを除去して、遠心半を先にCRで充填再建した。5番はの遠心にφ1mmのラウンドバーで咬合面からアクセスしてみたが、内部の象牙質は半分程失われている。ぺらぺらのエナメル質が残っているだけだ。内部の軟化象牙質（虫歯）を除去している過程で露髄して出血した。ここで慌てる必要はない。想定内だからだ。露髄したら、後で痛くなるので、神経を取るしかないというのは真実ではない。感染を防ぎつつ直覆すれば、何の問題も生じない。記述し忘れたが、前回も含めて全ての治療過程で麻酔は使用していない。痛みは健全歯質が確保できたという指標に使うことができる。痛みが出たらこれ以上削る必要はないと分かる。麻酔を使うとこれができない。結局、神経を取るしかなくなってしまうのだ。ボスミン液で止血してみると、レントゲン写真を参照すれば分かるとおり、かなり広範囲に露髄が認められる。CCDの明るさの分解能の限界で明瞭ではないが、露髄しているのは楕円部分だ。拡大像この後は3MI◯+α-TCPセメントで直覆し、2回法でCRで充填・再建していく。１日分の抗生物質を経口投与した。1回目のCRでマージンを確実に覆う。2回目以降はストリップスが使えるのなら使ってもよい。近心にも虫歯がありそうだが、レントゲン写真でははっきりしないので、今回は咬合面をCRで覆っただけで、削る治療は見送った。
2022/09/08
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スーパーテクニック・シリーズ1.1（健康マニアの成れの果て）
30代女性、左下7、インレー２次カリエス、自発痛＋この方も糖質健康法の信者で、急速進行型の虫歯だ。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209060000/よそ（他院）でCRによる歯髄の保存治療は不可能と言われて、うち（当院）に来られた。レントゲン写真では確かに深い歯肉縁下の虫歯だが、外から見てもちょっとしか見えない。メタルインレーを除去してみると裏装セメントが見える。黒い部分は硫酸塩還元細菌の代謝産物のFeS：硫化鉄だ。この部分は細菌が侵入していた証拠で漏洩があったということだ。それでも直ちには虫歯にはならない。FeSはイオン伝導性がないので、水素イオンが歯質を通過するのを阻害する。これを除去すると盛大に出血した。除去と言っても全く接着していなかった。コロコロ窩洞内で回っていた。出血部位は歯肉縁と露髄部分からの同時出血だった。切削バーが触れたのだろう。ボスミン液で止血後。上から見てもよく分からないかもしれないが、スプーンエキスカベーターがやっと届く。矢印部分が露髄している。虫歯は細菌感染症ではないが、歯髄に細菌感染すると細菌性の歯髄炎で痛みが出るので、3MI◯+α-TCPセメントで直覆する。アレルギーや妊娠初期等ではなく、抗生物質を飲んでも差し支えないようだったら、1回分だけ処方することもある。CRの接着部分は健全歯質でないとボンディング材が効かないので、最低1mm幅でしっかり軟化象牙質を削除する。3MIX+α-TCPセメントで覆罩するが、それほど厳密に露髄部分や軟化象牙質を覆う必要はない。セメントが近くにあるだけで薬剤は浸透する。ただしCRのダイレクトボンディングシステムでないとこの治療は上手くいかない。インレー修復はセメントの接着剥がれがすぐに起こり漏洩して失敗する。インレー修復で長期的な安定性を得られている多くのケースでは、多少の漏洩があっても問題が生じない深い虫歯ではない場合だ。このケースのように漏洩が起こると失敗してしまう症例においては、インレー修復をする場合、あらかじめ漏洩してはならない部分をCRで完全に覆っておく必要がある。こうすればCRによる直接歯冠再建よりは技術的難易度はかなり下がるだろう。CRによる再建は多重積層法を用いる。ストリップス使用はかえって難しい。隣接面のフィニッシング工程は手前の6番の治療時に行う。
2022/09/08
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スーパーテクニック・シリーズ1.0（健康マニアの成れの果て）
30代女性、左下7、インレー２次カリエス、自発痛＋この方も糖質健康法の信者で、急速進行型の虫歯だ。とりあえず、重曹うがいで一時的に痛みが治まったので、痛みがぶり返す前に来られた。重曹うがいで痛みが止まる時はまだ歯髄には細菌が達していない。甘いもの等で痛みが出る場合もまだ露髄はしていない。細菌よりも小さな物質が象牙細管を通じて歯髄に達すると痛みを感じる。特に小さな物質である水素イオンは象牙細管だけではなく歯質そのものを通り抜けるので、痛みを感じさせやすい。この水素イオンを中和するのが重曹成分の重炭酸塩で、重曹うがいで痛みが治まる理由だ。なぜかこのところ、技工作業がいっぱいあって、ご飯食べて、お風呂はいって、始めたのが21時過ぎだったけれど、作業が終わったのが、25時っていうか午前1時というか。。PCも遅いし。。患者さんの要望で、新しいシリーズを創設して、サブタイトルは「健康マニアの成れの果て」でお願いとか。今回はレントゲン写真の矢印の7番が痛くなったとか。そうでしょう。神経に達していますよ。5番もすごくない？どうなっているのだろう？これでなんともないところがすごい！
2022/09/06
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