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施設介護支援専門員(施設ケアマネ)とは、介護保険法に基づき、特別養護老人ホームや介護老人保健施設などの施設に入所する要介護者に対して、ケアプラン(介護サービス計画書)を作成し、サービスの提供や見直しを行う専門職です。しかし、施設ケアマネの役割や存在意義については、国や社会からの関心が低く、施設内でも理解されにくいという現状があります。施設ケアマネは、本当に必要なのでしょうか? ケアプランは、施設ケアマネがいなくても、事業者と利用者で作れるのではないでしょうか?このような疑問に答えるためには、まず、施設ケアマネがどのような価値を提供しているのかを明らかにする必要があります。施設ケアマネが提供する価値とは、以下の3つに大別できます。1. 利用者の個別性を尊重したケアプランの作成施設ケアマネは、利用者の心身の状態や生活歴、家族や医療関係者の意向などを把握し、利用者のニーズや希望に応えるケアプランを作成します。施設は集団生活の場ですが、施設ケアマネは、一人ひとりの利用者に寄り添い、個別性を尊重したケアプランを作成することで、利用者の生活の質を向上させます。2. 利用者の意思決定支援と権利擁護施設ケアマネは、利用者の意思や価値観を尊重し、利用者が自分の人生に関する選択や決断をできるように支援します。利用者の意思が不明確な場合や、利用者の意思と事業者や家族の意向が異なる場合には、利用者の立場に立って調整や説明を行います。施設ケアマネは、利用者の権利や利益を守ることで、利用者の尊厳を保ちます。3. 利用者の変化に応じたケアプランの見直しと評価施設ケアマネは、利用者の状態やニーズが変化した場合には、ケアプランを見直し、必要なサービスの変更や追加を行います。また、ケアプランの実施状況や効果を定期的に評価し、利用者や家族、事業者と共有します。施設ケアマネは、利用者の変化に応じたケアプランの見直しと評価を行うことで、利用者の安全や満足度を確保します。以上のように、施設ケアマネは、利用者の個別性を尊重したケアプランの作成、利用者の意思決定支援と権利擁護、利用者の変化に応じたケアプランの見直しと評価という3つの価値を提供しています。これらの価値は、施設ケアマネが持つ介護や福祉の専門知識や技術、利用者や関係者とのコミュニケーション能力、公正中立な立場に基づいています。したがって、ケアプランは、施設ケアマネがいなくても、事業者と利用者で作れるというのは、現実的ではありません。施設ケアマネは、利用者の人生の最終段階において、利用者の幸せを支える重要な存在です。施設ケアマネの存在意義を問うのではなく、施設ケアマネの価値を認め、育成や支援を行うべきです。
2024.01.18
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2024年度から、介護報酬改定が大きく変わります。特に、特別養護老人ホーム(特養)やグループホームなどの施設型サービスには、衝撃的な義務付けがあります。それは、生産性向上の委員会を設置することです。生産性向上の委員会とは、施設の経営者や職員、利用者や家族などの関係者が参加し、施設のサービスの質や効率を高めるための改善策を検討する組織です。生産性向上の委員会は、毎年、施設の現状分析や目標設定、実施計画、評価などを行い、その結果を公表することが求められます。では、なぜ、特養やグループホームに生産性向上の委員会が必須になるのでしょうか?その理由は、以下の3つです。介護人材の不足対策:日本は、高齢化が進み、介護の需要が増える一方で、介護人材の確保が難しくなっています。特に、特養やグループホームなどの施設型サービスは、24時間体制での介護が必要で、職員の負担が大きいです。生産性向上の委員会は、施設の業務の見直しや効率化、職員の働き方改革などを通じて、介護人材の不足を解消することを目指します。介護の質の向上:特養やグループホームなどの施設型サービスは、利用者の生活の場でもあります。利用者のニーズや希望に応えることが、介護の質の向上につながります。生産性向上の委員会は、利用者や家族の声を聞き、施設のサービスの改善や充実を図ります。介護の費用の抑制:介護は、国や地方自治体、利用者などが負担する社会保障制度です。介護の費用が増えると、財政の負担や利用者の自己負担も増えます。生産性向上の委員会は、施設のコストの削減や効果的な資源の配分などを行い、介護の費用の抑制に寄与します。以上のように、特養やグループホームに生産性向上の委員会が必須になるのは、介護人材の不足対策、介護の質の向上、介護の費用の抑制という、3つの重要な目的があるからです。しかし、生産性向上の委員会の設置や運営には、多くの課題や困難もあります。例えば、施設の経営者や職員の協力や理解、利用者や家族の参加や意見の反映、委員会の機能や効果の評価などです。生産性向上の委員会が、本当に特養やグループホームのサービスの改善につながるかどうかは、これからの実践と検証にかかっています。
2023.12.05
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介護現場では、高齢者の増加や介護保険制度の普及に伴い、介護サービスの需要が高まっています。しかし、それに見合うだけの介護人材が確保できていないのが現状です。介護人材不足は、介護の質の低下や介護事故の発生につながり、事業者や職員に対する訴訟リスクを高めています。近年、介護事故による訴訟事案が増加傾向にあると言われています。その原因としては、以下のような要因が挙げられます。- 介護サービス利用者やその家族の権利意識が高まっていること- 介護施設に入所することに対する抵抗感が薄れていること- 介護職員のスキルや経験が不足していること- 介護職員の負担やストレスが過重になっていること介護事故訴訟の多くは、利用者が転倒や誤嚥などで怪我や死亡した場合に発生します。訴訟では、事業者や職員が利用者に対して適切な介助や見守りを行っていたか、事故を予見できたか、事故と損害との因果関係があるか、損害の額はいくらかなどが争点になります。裁判所は、事故の発生状況や利用者の状態、事業者や職員の対応などを総合的に判断し、事業者や職員の責任の有無や程度を決めます。介護事故訴訟によって、事業者や職員は、損害賠償の支払いや刑事責任の問題だけでなく、信頼や評判の低下や精神的な苦痛などの影響を受ける可能性があります。また、利用者やその家族も、事故による身体的や精神的な苦痛や訴訟に伴う時間や費用の負担などの影響を受ける可能性があります。したがって、介護事故訴訟は、双方にとって望ましくない結果になります。では、介護事故訴訟を防ぐためには、どのようなことが必要でしょうか。私は、以下のようなことが重要だと考えます。- 介護人材の確保や育成に力を入れること- 介護職員の負担やストレスを軽減すること- 介護事故の予防や対応のためのマニュアルや研修を整備すること- 介護事故が発生した場合には、早期に事実関係の調査や報告を行い、利用者やその家族とのコミュニケーションを図ること- 介護事故の原因や教訓を分析し、改善策を講じること介護人材不足と事故訴訟の関係は、介護の質を向上させるために重要な課題です。事業者や職員は、利用者の安全と満足を第一に考え、日々の業務に努めるとともに、事故の発生や訴訟のリスクを減らすための取り組みを行う必要があります。利用者やその家族は、介護サービスの内容や状況について理解し、事業者や職員との信頼関係を築く必要があります。双方が協力し合うことで、安心できる介護サービスを提供できると信じています。
2023.11.16
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新型コロナウイルスの感染拡大により、介護事業者は人員不足や感染防止対策の負担などに直面しています。厚生労働省の調査によると、2022年度の介護事業経営概況調査では、約7割の事業者が「経営が厳しい」と回答しました。特に、訪問介護や通所介護などの居宅サービス事業者は、利用者の減少や移動時間の増加などにより、経営状況が悪化しています。このような中、厚生労働大臣の田村憲久氏は、2023年9月15日の記者会見で、介護事業者の経営状況について「非常に厳しい」と述べました。また、2024年度の介護報酬改定に向けて、「介護事業者の経営の安定性や持続可能性を確保するために、適切な報酬水準を検討する」とも語りました。介護報酬改定とは、介護サービスの質や量、介護人材の処遇改善などを踏まえて、介護保険制度における介護サービスの単価を見直すことです。通常は3年に1度行われますが、2024年度は医療報酬と同時に改定される予定です。介護報酬改定の改定率は、介護事業者の収入に直結する重要な指標ですが、現時点ではまだ未定です。介護報酬改定の改定率は、過去の傾向から見ると、直近の医療報酬(本体)改定率と関係があると言われています⁴。2022年度の医療報酬(本体)改定率は、新型コロナウイルスの影響を考慮して、2.0%と高めに設定されました。これを参考にすると、2024年度の介護報酬改定率も、2.0%前後になる可能性が高いと予想できます。しかし、介護報酬改定率は、社会経済情勢や政治情勢にも影響されます。例えば、介護サービス事業者の財務状況の報告・公表が義務化されることになりました²。これにより、介護事業者の経営実態がより詳しく把握・分析できるようになり、報酬改定の精度向上につながると期待されています。また、介護職員の処遇改善や人材確保などの課題も、報酬改定の重要な要素となります³。介護事業者にとって、報酬改定は経営の命綱です。厚生労働省は、介護事業者の経営の安定性や持続可能性を確保するために、適切な報酬水準を検討すると言っていますが、果たしてどのような結果になるのでしょうか。2024年度の介護報酬改定は、介護事業者や介護従事者にとって、非常に注目されるものとなりそうです。
2023.11.15
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特養と老健は、高齢者の介護ニーズに応える重要な施設ですが、最近の物価高やコロナ禍の影響で、経営が厳しくなっています。厚生労働省の調査によると、2022年度の利益率は特養がマイナス1.0%、老健がマイナス1.1%で、介護保険制度が始まって以降、初の赤字になりました。全国老人福祉施設協議会の調査でも、特養の赤字施設の割合は62%に達し、2002年度の調査開始以来、初めて6割を超えました。このような経営環境の悪化は、介護サービスの質や安全にも影響を及ぼしかねません。介護職員の離職率や欠員率が高まり、人手不足や過重労働が深刻化する可能性があります。また、施設の老朽化や設備の不備も、利用者の生活や健康に悪影響を与えるかもしれません。では、どうすればこの危機を乗り越えることができるのでしょうか。私は、次のような解決策を考えました。・介護報酬の大幅な引き上げ。介護事業者の収入を増やし、経営コストの増加に対応するためには、介護報酬の改定が必要です。2024年度は診療報酬と介護報酬のダブル改定の年となりますが、政府は介護サービスの現場の声に耳を傾け、適正な報酬水準を設定するべきです。・物価高やコロナ禍への対策。物価高やコロナ禍は、介護事業者だけでなく、利用者や家族にも負担をかけています。政府は、物価の安定やコロナ対策に努めるとともに、介護事業者や利用者に対する補助金や減免措置などの支援を強化するべきです。・ 介護のイノベーション。介護の現場では、デジタル化やロボット化などのイノベーションが進んでいます。これらの技術は、介護の効率化や質の向上に貢献するとともに、介護職員の負担軽減やキャリアアップにもつながります。政府や民間は、介護のイノベーションを促進するための投資や研究を積極的に行うべきです。以上、特養と老健の経営危機とその解決策についてお話ししました。介護は、私たち全員に関わる社会的な課題です。介護の現場を支えるために、政府や民間、そして私たち一人一人ができることを考え、行動していきましょう!
2023.11.11
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介護支援専門員は、介護サービスの計画や調整を行う重要な役割を担っています。しかし、介護支援専門員の待遇は、他の介護職員や全産業平均と比べて低く、人材確保や定着に大きな課題があります。介護支援専門員の処遇改善は、高齢者の質の高い介護の実現に向けて、急務となっています。介護支援専門員の処遇改善に関しては、政府や厚生労働省、社会保障審議会などの関係機関が検討を進めています。令和5年11月には、介護報酬の改定の方向性が示されました。その中で、介護支援専門員の処遇改善については、以下のような対応案が示されています。・介護支援専門員の基本報酬を引き上げる。・ 介護支援専門員の処遇改善加算を新設する。・介護支援専門員の処遇改善に関する加算の一本化や簡素化を図る。これらの対応案は、介護支援専門員の処遇改善に向けた一歩と言えるでしょう。しかし、現場からは、これらの対応案が実現するかどうか、また、実現したとしても十分な効果があるかどうかについて、不安や疑問の声が相次いでいます。例えば、介護支援専門員の処遇改善加算の新設について、「介護職員の処遇改善加算と同様に、利用者負担が発生することになる。事業所によっては、利用者の負担を考えて、加算を取得しないという選択をする可能性がある。その場合、介護支援専門員の処遇改善にはつながらない」との懸念があります。介護支援専門員の処遇改善は、介護サービスの質向上や人材確保にとって、重要な課題です。政府や厚生労働省は、現場からの切実な訴えに耳を傾け、介護支援専門員の処遇改善に本格的に取り組んで欲しいです。
2023.11.10
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介護業界は人手不足が深刻な問題となっています。少子高齢化による介護需要の増加や、労働環境の悪さによる離職率の高さなどが原因とされています。介護職員の不足は、介護の質や安全性の低下や、介護施設の経営危機にもつながります。では、介護職員の不足を解消するにはどうすればいいのでしょうか?ここでは、待遇の改善や教育の充実などの提案を紹介します。・待遇の改善介護職員の離職理由の一つに、収入が少ないことが挙げられます。介護職員の平均年収は約300万円と、全産業の平均年収の約400万円よりも低くなっています。介護職員の賃金を上げることは、離職率の低下や採用力の向上につながります。賃金の上昇には、介護報酬の改定や、介護施設の経営効率化などが必要です。・ 教育の充実介護職員のスキルアップやキャリアアップには、教育の充実が欠かせません。介護関連の資格を取得することは、待遇の向上やモチベーションの維持に役立ちます。介護施設は、資格取得の支援や研修の提供などを行うことで、介護職員の能力や専門性を高めることができます。また、介護職員のメンタルヘルスのケアやストレスマネジメントの教育も重要です。介護職員は、高齢者や家族とのコミュニケーションや、死別や介護放棄などの困難な状況に直面することがあります。これらのことが、介護職員の心身に大きな負担をかけることがあります。介護職員のメンタルヘルスのケアやストレスマネジメントの教育は、介護職員の精神的な健康や満足度を向上させることができます 。・人材の多様化介護職員の不足を解消するには、人材の多様化も必要です。介護職員は、女性や高齢者が多く、男性や若者が少ないという傾向があります。介護職員の男女比は、約8対2となっています。介護職員の年齢層は、40代以上が約6割を占めています。介護職員になることに興味を持つ男性や若者を増やすことは、介護業界の活性化やサービスの向上につながります。介護職員のイメージや魅力を広めるためには、広報活動や体験学習などの取り組みが有効です。また、外国人や障害者などの多様な人材の活用も、介護職員の不足を解消する方法の一つです。外国人や障害者は、言語や文化の違いや、偏見や差別などの壁にぶつかることがあります。しかし、彼らは、自分の経験や視点を生かして、高齢者や家族に寄り添った介護を提供することができます。外国人や障害者の介護職員の活用には、法的な支援や教育の充実などが必要です 。以上、介護職員の不足を解消するにはどうすればいいのか?待遇の改善や教育の充実などの提案というテーマでブログ記事を書きました。介護職員の不足は、日本の高齢化社会における重要な課題です。介護職員の不足を解消するためには、政府や介護施設、介護職員、高齢者や家族など、関係者全体の協力が必要です。介護職員の不足を解消することで、高齢者の生活の質や幸福度を高めることができます。
2023.11.10
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