I歯科医院の高楊枝通信。

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2021/09/10

近未来の根管治療法2.4

テーマ：歯医者さんや歯について～(4766)

カテゴリ：近未来の根管治療シリーズ

15歳男性、左下6、咬合性外傷、歯冠破折

野球少年で歯を食いしばって練習をしている。

で割れた。

ま、一般にスポーツは歯にはよくない。

通常なら神経を抜いて冠を被せるのが一般的なのだが、それでは次がないかもしれない。
今度は歯根が破折して抜歯だ。

歯のトラブルはその根本原因を取り除かないと、長期的な安定性は望めない。
なるべく最小限の介入を何度も続けて、その間に歯を大切にする方法を身につけてもらうのが最も歯が長持ちすることになる。

人生は意外に長いかもしれない。15歳でこれでは先が思いやられる。

破折した時は痛かったかもしれないが、露髄した神経が息肉（ポリープ）化して外来刺激に対して抵抗しているので、今は痛くはない。

歯肉息肉を電気メスで除去した後、
歯髄息肉はそのまま抗菌剤＋α-TCPセメントで直接覆髄してCRでカバーした。
大きくはみ出していなければトリミングせずそのまま直覆で良い。

神経は残っているところまで残せば良いわけで、全部取る必要はない。現在は抗菌剤の種類は豊富なのだから当然だ。神経を根こそぎ抜いてしまうというのは抗菌剤のなかった100年前の話なのだが、なぜかそうしないといけないという思い込みはまだ続いている。

たまたま根部歯髄が全部失われていたとしても根尖を塞げば良いだけだ。α-TCPで自然に塞がるのが加速される。これをラピッド・アペキシフィケーションと仮称しておく。根尖を不用意にファイル等で触って破損させたり感染させてはいけない。

この症例は今までの歯科治療の概念では、無謀な直接覆髄に見えるかもしれないが、神経は生きているところまでは残せるという事実を示しているだけで、
近未来には根管治療という概念はなくなってしまう。

この後は咬合性外傷をうまくコントロールするためにナイトガードやスポーツ練習用のマウスガードを使ってもらい、ストレスのない生活を心がけていただきたい。

では鏡像（内側）から時系列で