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I歯科医院の高楊枝通信。

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2022.10.02

スーパーテクニック・シリーズ1.6（健康マニアの成れの果て：他院での治療）

(5)

テーマ：歯医者さんや歯について～(5524)

カテゴリ：スーパーテクニック・シリーズ

30代女性、咬合性外傷、右下6、メタルインレー2次カリエス、自覚症状ー

前回のつづき

https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202209270000/

レントゲン写真で見ると、右下6のインレーの遠心部分には2次カリエスの疑いがある。

楕円部分だ。

右下5の再建が終わった後、続けて6番の除去に取り掛かった。

インレー内部は黒いFeSで覆われており、硫酸塩還元細菌が生息していたことが分かる。つまりセメントはとうの昔に効いておらず、細菌が生息できるほどの隙間があったということだ。

辺縁部分は咬合力で開きやすく、隙間が大きくなる傾向がある。その部分には嫌気性細菌ではなく、通性嫌気性、好気性細菌が生息できる環境になり、それだけ酸産生菌の割合も増えて行く。要するに虫歯が進行しやすくなる。

確かに遠心部分には虫歯ができていた。

虫歯を除去したところ。接着マージン付近の約1mm幅の部分は丁寧に新鮮歯質を出すように努める。そうしないとボンディングが弱くなり確実な辺縁封鎖は望めない。

α-TCPセメントで虫歯があった部分を覆い、虫歯が再硬化することを期待する。

既成のストリップスを使いフォーミングするが、コンタクトポイントにはCRを流さないようにする。
この部分はストリップスを除去したのちにCRを流す。そうすることにより緊密なコンタクトが得られる。

細部をトリミングし仕上げる。

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Last updated 2022.10.03 23:40:03
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[スーパーテクニック・シリーズ] カテゴリの最新記事

■コメント

接着について

ナベなべさん

いつも非常に勉強になっております。
是非勉強させて頂きたいです。

1、最近はボンディング材やレジンでもフッ素リリース＆リチャージといったフッ素除法性のある材料も発売されていますが、軟化象牙質を取った後にこのような材料でボンディング処置や充填処置をするのはやはり危険なのでしょうか？

2、ボンディングのフッ素により象牙質が溶けたりする事もありえるのでしょうか？

3、治療の性質上先生は接着にこだわりがあると思うのですが、どのような材料を使われていますか？
商品名など教えて欲しいです。

染色部分の虫歯を全て取りきる必要がないという考え方大賛成です。

しっかり密着できていれば問題ないと私も考えています。

YouTubeなどではう蝕探知液を使って染色部分を一切の取り残しがないようにしている歯科医が多数いらっしゃいます。
ろ髄してMTAセメントで埋めてといった処置が非常に多く私も疑問を持っていました。 (2022.10.03 14:12:17)

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Re:接着について(10/02)

mabo400 さん

ナベなべさんへ

%オーダーのものは危険でppmオーダーのものは大丈夫だと思います。

使用器具材料はフリーページリストの中にまとめてあります。
https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/9003/

もっとあります。 (2022.10.03 14:53:59)

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Re[1]:

なべナベさん

mabo400さんへ

ご回答ありがとうございます。

重曹うがい実践しております。
有益な情報いつも拝見しております。

再度お伺いしたいのですがよろしいでしょうか？

・先程の回答のppmや%の記載は無いのでどのように確かめればいいのでしょうか？

・次亜塩素酸水(ポイックウォーターやパーフェクトペリオ等)はどのようなお考えでしょうか？

pHは弱酸性のものがあったり弱アルカリ性のものがあったりするのですが、弱酸性なら歯には良くないのかと思ったりしています。

虫歯菌や歯周病菌をかなり減らせるようで魅力を感じています。

プラークを落としやすくなったりと

・次亜塩素酸水+重曹でアルカリ性にして使用するのどうなのでしょうか？

・aーTCPをよく使用されているのを拝見しております。
以下のものを使用することがあるのですが、どう思われますか？

「キャビオス」
低刺激性のウレタン系レジンにα-ＴＣＰ（α-リン酸３カルシウム）を配合し、生体適合性がよく、象牙質及び歯髄に優れた保護効果を有し、Ｘ線造影性を備えた光重合型裏層材

(2022.10.03 19:27:04)

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Re[2]:(10/02)

mabo400 さん

なべナベさんへ

コンポジットレジンには架橋構造に関係のないフッ化物（そうでないと徐放できない）を多く入れるとレジンの物性が悪くなると思いますので、%オーダー入れるというのは逆に難しいと思います。
20年以上前にどのくらいNaFをレジンに入れられるかという論文があったような気がします。

次亜塩素酸は機械を持っていませんので、やったことはありません。やってみられて結果等教えてください。

キャビオスはシリンジタイプで、3MI◯を混ぜるのが難しいので使ったことはありません。3MI◯が不要なら良いものだと思います。 (2022.10.04 16:15:11)

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Re[2]:(10/02)

mabo400 さん

なべナベさんへ

あ、それにボンディング材を介してCRから歯質にフッ化物が移行するとも思えないので、あれは政治的圧力に負けただけのやっている感というか、嫌がらせ対策というか、ま、穿った見方だと思いますが、フッ素に関しては闇が深いと思います。 (2022.10.04 16:16:39)

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