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16歳女性、下顎両側2の先天欠損久しぶりに矯正ネタだ。矯正治療は時間がかかるので、数多くはアップできない。2が先天欠損することはよく見かける。これを放置すると、上顎の1、1が叢生になる。2、2がない分だけ下顎の歯列が狭くなるので、奥歯の噛み合わせが正常ならその皺寄せが上顎にくるということだ。これまでは上下顎に拡大床装置を入れてスペースを確保していた。略成長も止まったので、保定装置に人工歯を作って接着した。018"のスロットに017"/017"の角ワイヤー+オープンコイルスプリング
2024/06/22
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現在12歳女子、左上2唇側転位、左上3先天欠損乳歯をあそびやストレスで抜いてしまう子が時々いて、永久歯の萌える(生える)スペースがなくなって苦労するケースが後を絶たない。普通は治療困難なのが分かっているので、見て見ぬふりをするのだが、つい介入してしまう。他院(よそ)では何も考えずに即抜歯になるクソ汚い歯を保存しようとするとか、我ながら損な性格だ。この子の左上3は初めから無いので残っている乳犬歯を大事にしている。これも抜けると正中が左にずれるので美容上良くないことになる。グラグラしているのでブラケットは装着できない。数年前から床装置で様子を見ていたが、2番のすれ違いを治すことはできないと判断して今年になってから部分矯正を始めた。全顎フルブラケットは患者も僕もお互いに辛いので最小限のブラケットで始めて、必要に応じて増やすようにしている。こういうのも普通では無いので他院(よそ)でやってくれるとは限らない。2020/12/262022/03/232022/12/262023/07/032024/01/242024/04/012024/06/12左上2のすれ違い咬合は治ったが、左上4のすれ違いが治らないのでその後ろの5番にブラケットを増設した。
2024/06/15
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もうだめ、、みんな簡単に作れると思っているんだな、これが。紛失した、面倒なので放置して入らなくなった、など、舐めとる。安すぎるんだ。2倍に値上げしょっかなーー
2024/05/31
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20代女性この時の続きでやっと目鼻が付いたのでご報告。超絶困難症例だった。横向き寝が治らなかったので、歯列が乱れすれ違いがひどくなってしまった。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202204160000/結局2年もかかってしまった。最初は上顎の4番だけのつもりだったが、56もすれ違い咬合になってしまって、下顎にもブラケットを装着することになってしまった。もちろんフルブラケットではなく部分矯正でだ。フルブラケットにする方が矯正治療としては簡単なのだがコストアップする。時系列で画像をアップしてみる。右上4が歯列からはみ出ている。2021/01/04歯列に戻したいが、舌側と口蓋が逆向きにしか歯列に引っ張り込めない。2022/05/28エナメル質の範囲で削って形を整えた。2023/10/21やっと歯列に収めた。隙間があるが、これ以上のブラケットの増設は避けたい。2024/05/12完全にはみ出ている。2022/10/15引っ張り込むには下駄を履かせるしかない2022/06/18やっと戻せた2024/05/12
2024/05/13
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13歳女子、下顎前突この時のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202401220000/上顎ブラケットなしというセオリー無視の症例。上下顎間ゴムは拡大装置にかける。患者の初期負担額を半分にするため、ブラケット装着の違和感も半分と、僕の体力の負担も半分になるが、通院期間も始めて1年で結構終わりに近づいてきた。通常の2年半程度もかからないかも。始める前始めたとき2023/03/26昨日、後半年はかかりそう2023/04/20
2024/04/21
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70代女性、右下6傾斜歯前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202401240000/傾斜している6番を引き越して、連結固定するまでのお話。一般には、こんな金にもならないことはしないで、儲かるインプラントか、面倒のない抜いて入れ歯。入れ歯も自分で作ることもない。歯科技工士に丸投げだ。その歯科技工士だって60代でも若手だ。6番を引き起こしたら残根状態の5番が出てきたので、これも使うことにした。ま、いつまで持つか知らんけど。高齢化が進むと、こんなどうにもならない症例ばかりになる。抜くも地獄、抜かないのも地獄。こっちも高齢化で、対応ができなくなる。身体が動かない。歯の再生医療とか言ってはいるが、そんなものが普及するはずがない。高齢化のスピードは早い。従来型の治療をする限り、高齢化と共に歯はだめになり、抜歯というか抜け落ちて、よくて入れ歯、大半はそれもできず放置になるだろう。従来型の治療は人生50年が前提だ。歯科サービスの提供側だって高齢化で手が回らなくなる。一番良いのは最初から歯科治療を受けないことだ。咬合性外傷を避け、重曹+MMSを使ったうがいや歯磨きで長い人生を乗り切ることだ。(作り方はここのフリーページ参照)実は僕の診療室での日常はもっと悲惨だ。その話も予定している。
2024/01/25
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70代女性、右下6傾斜歯部分矯正の記事のつもりだったが、その前に4番の虫歯の治療だ。さらにその前には傾斜歯の6番の虫歯の治療もしている。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202401230000/6番4番つづく
2024/01/24
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70代女性、右下6傾斜歯このところ矯正治療ネタが続きます。このままでは入れ歯しかないのだが、なんとか立て直して使えるようにした。それはコロナ前だったのだが、久しぶりに来院されてなんとか問題なく使えていたので、ご紹介予定。レントゲン写真2017/05/302019/02/272019/05/22つづく
2024/01/23
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13歳女子、下顎前突、寝相がよくない。小さい頃からチンキャップやFKO等で反対咬合にならないように管理してきたのだが、成長期を迎えて抜歯矯正に踏み込むしかないかと考えた。下顎左右4番抜歯で、3〜3の遠心移動という一般的なブラケット&ワイヤー矯正なのだが、上顎は拡大症装置だけという変則的なものだ。最後は上下の顎間にゴムをかけて下顎を後ろに引っ張ることをしないといけないので、上顎にもブラケット&ワイヤーを装着するのが普通なのだが、それは下だけで上顎は床装置だ。これでも下顎を後ろに引っ張れないことはない。儲けは半分になるがw下顎4番を抜歯する頃から3、2を順次後ろに送って、最後の1・1を顎間ゴムで後ろに引っ張る直前までの1年程の過程。2022/08/062023/03/262023/05/232023/10/072024/01/20
2024/01/22
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13歳女子、左下7、傾斜歯、萌出困難8番つまり親知らずは多いのだが、その手前の7番が傾斜していて萌(は)えにくいこともある。6番や乳歯のEが傾斜していることもある。流石に親知らずのように抜くわけにはいかないので、矯正的になんとかしている。部分矯正で3〜6ヶ月と言ったところか。3456はアンカーとして歯列固定している。こうすることによりコスト削減、治療期間の削減が図れる。2023/08/012023/09/202023/11/15
2024/01/20
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もう、だめ、しむ、、矯正の子供達だけで19人もやってきた。ショボいブラケット症例も、、一々解説はしませんが、歯列矯正の野戦病院って、一体?
2023/11/18
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12歳女子、左上3、異所性萌出この子の妹で同じ様な問題がある。あるいは家族性なのかもしれない。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202302230000/最小限のブラケット装着だ。固定源は歯列固定して得ている。つづく
2023/08/13
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拡大装置の山々、、憔悴モードw
2023/08/09
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11歳男子、歯列不正多くの前歯部歯列不正は歯の大きさのトータルが顎の骨のアーチよりも大きい時に起こる。具体的には横向き、うつぶせ寝などにより頭の重さでアーチが潰され顎の横幅が小さくなることで起こる。この症例は2回目の作成でクラスプ(ばね)を近々抜けるであろう乳歯のEから一つ後ろの永久歯の6番に架け替えるために行った。Eにかかっていたばね(アダムスのクラスプ)が破折したのを機に再製作に踏み切ったが順調に歯列不正は治ってきている。親子共々頑張っているのだろう。6番はまだ歯肉に覆われているので、模型上で歯肉を切り取った状態にしてクラスプを作った。多分、セットしてしばらく馴染むまでは痛いはずだ。しかし慣れてもらうしかない。歯肉を除去して、歯をむき出しにしている。ばねは歯にしかかからないからだ。
2023/08/06
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12歳男子、右下7、近心傾斜歯この時のつづきでhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202303200000/3ヶ月かかったが、何とか正常範囲に引き起こすことができたので、画像をアップしておきます。歯肉切除してブラケット装着からの画像だ。2023/02/152023/03/202023/04/122023/05/16
2023/05/17
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で、2番が萌(は)えてこない9歳の女の子左右の1番を寄せようという事で、オメガループを伸ばして装着。ブラケット2本だけでどうにかしようという低コスト矯正w
2023/05/10
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20代女性、左下7、低位またまた、一般の読者さんには面白くもない記事で申し訳ない。。・・低位というのは咬み合わせが低くて、上の歯と咬まないということで、あまり見ない。この子の場合は、ほっぺの粘膜が厚くて、上下7のかみ合わせの間にはまり込み歯が伸びてこれないことにある。三角の黒く見える隙間にほっぺが挟まっている。ほっぺを切ろう!、、というと、そればかりはご勘弁、、というので、仕方なく部分矯正でやることにした。なんとなくだが、無理っぽいwダメな時は切るよ!と言ってあるwこんな風にバネの力で引き起こす。beforeワイヤーは018"-025"、かなり太めafter
2023/04/02
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20歳女性、横向き寝による顎左方変位連続して歯列矯正治療の記事など読者様におかれましては、クソ面白くもないでしょうが、それは僕の知ったことではないw・・右下寝の癖があって、右則45がすれ違い咬合になっている。床装置で1年やっていたのだが、改善の兆しがないので、下顎だけのフルブラケットで改善しようと1ヶ月前からやっている。少しはなんとかなりつつあるような気がする。すれ違い咬合から咬頭対咬頭の咬み合わせになっているように思う。beforeafter下顎が左方変位しているが、改善の兆しがある。拡大beforeafterこんな感じでワイヤ(014")を広げて、歯列を広げる。つづくと思うのだけれど、忘れていそうなので、アレの続きが見たいとリクエストして欲しい。
2023/04/01
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11歳男子、右下の5番が内側に萌えてきてすれ違い咬合になっている。ちゃんと咬まないでは歯がないのと同じだからだ。他の歯に負担が多くなる。部分矯正でなんとかしてあげたい。歯冠が出ていないというか、舌側に傾斜しているので、ブラケットを噛んでしまうので、歯肉を少し切り下げた。前歯部は固定源とするために連結固定している。016"だが、ちょっと辛いか。。
2023/04/01
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この時の続きというか、https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202212280000/右下7番が右下6の遠心に引っかかっていて出てこれないので、引っ張り出す症例だ。親知らずの8番が7番に引っかかって出てこれないケースは多いのだが、7番は珍しい。もちろん6番がEに引っかかって出てこれないケースもある。虫歯を治した時と治した後のレントゲン写真のbefore/after だが、beforeafterこんな感じだが、7番を遠心に送りつつ引っ張り挙げると反作用で6とEが沈んだり、4番の萌出を妨げたりするので注意が必要となる。オープンコイルは効果は高いのだが、使わない方が良いと思う。
2023/03/20
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12歳女子7番がすれ違ってちゃんと噛まないとこの2対の歯はないのと同じことになるので、将来的には困ったことになる。大臼歯は咬合力の大部分を占めているので、これが1対でも足りないと他の歯に大きな負担をかけてしまい、早期に歯を失い入れ歯になってしまう可能性が高くなる。これがすれ違い咬合。ハサミ咬合ともいう。一番奥の7番がすれ違っている。上顎にも下顎にも最小限のブラケットを装着した。017"-017"の角ワイヤーだ。部分矯正の嵐、、
2023/03/16
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15歳女子、左上3、埋伏歯前回のつづきだ。最初の記事からリンクを貼っておきます。左上3番、水平埋伏歯の牽引0.0左上3番、水平埋伏歯の牽引0.1左上3番、水平埋伏歯の牽引0.23番つまり糸切り歯は歯根が長く大きいので、引っ張り出す時に他の歯が反作用で振られてしまいその修正に手間取った。最終的には反対側の3番までブラケット・ワイヤーを延長している。では、牽引過程を前回のつづきから時系列で。2022/12/072022/01/112023/02/042023/02/18つづく
2023/02/23
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20代男性、前歯部叢生前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202302090000/叢生ってなに?とか before/afterと言っても前の方が良いようにも見える、とかはっきり言ってよく分からない。そういうご意見もあったので、前歯部分だけのbefore/afterをアップしてみたいと思う。そもそも叢生というのは歯並びガタガタという意味です。下顎beforeafter上顎beforeafter
2023/02/10
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20代男性、前歯部叢生叢生の原因はほとんどのケースでは、うつ伏せ、横向き寝によるものが多い。その他に頬杖の癖というのもある。要するに、顎に頭の重さがかかり、歯列が狭くなることにより起こる。この方はエンタメの仕事をしており、やはり歯並びの悪さは気になるということで歯列矯正治療を始めることにしたが、通常よくある抜歯矯正は避けたいということで、歯列を拡大する処置をしている。ガタガタの歯を綺麗に並べるには隙間がなければならない。そのために抜歯して歯を並べるためのスペースを確保するのが普通なのだが、それができないとなれば歯列を拡大する装置の装着が必要になる。飲食以外の一日中の装着が必要で、この方は頑張られました。6ヶ月ほどで歯列拡大は完了した。矯正治療にかかった期間は2年半程だ。抜歯症例でも同じくらいかかるので、頑張り屋さんはトライしても良いと思う。やはり抜歯すると歯の数が少なくなるので、1本当たりの過重負担は大きくなり、長い人生を美味しく過ごすには不利となると思う。ではbefore/afterでbefore2008/04/30after2010/12/29
2023/02/09
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40代男性、前歯部逆被蓋下顎が大きいとか前方に出ているというわけではなく、乳歯が永久歯に交換する時にたまたま反対になってしまった。そのまま何もしなければ、大人になってもそのままということになってしまいやすい。やはりおじさんになっても気になると思う。治療方針は前歯を前方に押すのだが、そのままでは押せないので歯列を横方向に広げて隙間を作らねばならない。それだけではなく、前歯の被蓋が元に戻る時に前歯しか当たらなくなってご飯が食べられない。これらを改善するために咬合挙上付き歯列拡大床装置をまず入れる。次は下顎に歯列を閉めるためにブラケット・ワイヤーを入れ、少しでも被蓋が改善したら上顎にもブラケット・ワイヤーを装着して一挙に咬合を作って終わる。約10ヶ月の治療期間だ。
2023/02/05
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当時20代女性、10年程前の症例なのだが、消されてしまった記事だ。歯列矯正としての難度が高いわけではないが、いわゆる本格矯正としては面白い症例だ。今回再掲しておこうと思う。この子は子供の頃から見ていたのだが、こんなことになってしまった。2012/10/16これではさすがに口が閉じないだけではなく見た目も悪すぎる。両側上顎4番抜歯で歯列矯正をすることにした。ブラケット・ワイヤー装着期間は約2年だ。あれからすぐに結婚して子供もできているが、たまにPMTCで来院されるので、直近の画像も供覧できる。保定を真面目にやっていないので、多少後戻りしていると思うが、見たい方がいらっしゃれば画像を探しても良い。コメント欄でリクエストしてほしい。2012/10/162013/02/25ワイヤーベンディングが普通と違って面白いと思う。矯正治療をしたことがないと意味不明だとは思うが。014"(オーワンフォー)レベリング。レベリングというのはブラケットのスロットを一直線に並べるという意味だ。パワーチェインで3番を後方牽引。他の歯は3番を動かすための固定源として連続結紮している。2013/05/20パワーチェインで3番を後方に牽引し終わった。2013/06/19ワイヤーは交換したが、まだ014"レベリング2013/11/18上顎014" 3番がやっとワイヤーに収まった。下顎は角の一番細い016/018"角ワイヤーにしてトルキング。トルキングとは頬舌(内外)的な歯の傾斜の調整と思って良い。2014/01/28下駄(咬合挙上副子)を履かせて上顎7番の頬側転位を改善している。上顎前歯の唇側傾斜もそうだが、横向きうつぶせ寝をしているのが原因だ。寝相は歯列不正の大きな原因の1つで、このコントロールが上手くいかないと歯列矯正自体ができないと言っても良い。教科書的には6番にはバンド冠を装着して舌側弧線を入れることがよくあるが、これも寝相対策の1つだ。このことは教科書には書いていないように思う。寝相対策を採ればバンド冠は不要なケースがほとんどだと思う。また、角のワイヤーを順次太くしていくことも教科書には書かれているが、これも寝相対策だ。しかし寝相対策だとは書かれていない。もしかしたら教科書を書いた人は気がついていないのかもしれない。歯を並べるだけなら一番細い角ワイヤーだけで十分なのだが、寝相が悪いと歯列が歪んで収拾がつかなくなることをよく経験する。太いワイヤーは寝相というか頭の重さに逆らって歯列の形状を維持するためのものだが、曲げるのも難しく、頭の重さと相まって歯牙に強い力がかかりやすく、歯根吸収やアンキローシスを招いてしまう。これも教科書には書かれていない。2014/04/302014/07/30上顎も角ワイヤー016/018"にしている。2014/08/26寝相対策で上顎連続結紮。保定期間に入っている。寝相との戦いだ!2014/10/29寝相が悪いとワイヤーはなかなか外せない。上顎歯列が歪んでいるのが判るだろう。左下寝をしていると思われる。寝相対策と言っても太いワイヤーを曲げるのは面倒だし歯根が短くなるなどの障害も出るので、歪みを逆補正する方向にワイヤーを調整し、ただひたすら、仰向けで寝ようね。。と暗示をかけるだけだw2015/02/24下顎のワイヤーを外した。後戻りがあればすぐに戻せるようにブラケットはそのままだ。2015/03/31上顎のブラケット・ワイヤーを外して、下顎もこの後すぐに外す。上顎は入れ歯タイプの保定装置にしたが、ほとんどの人は真面目にしないので、動く。知らんけどw下顎には固定式の保定装置を入れた。
2023/01/19
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15歳女子、左上3、埋伏歯やっと歯冠が出てきたので、前回のつづきだ。左上3番、水平埋伏歯の牽引0.1既設のブラケットを外す時にエナメル質を傷つけないように注意が必要だ。ブラケット除去バーとか接着剤除去バーとして販売されているものは歯面を傷つけるので使ってはならない。他院での矯正治療終了後、これでエナメル質表面が削られてしまっているのを見かけるか、がっかりする。言わないがw 正直な性格なので、つい口をついて出てしまっているかもしれないwブラケットを除去するにはワイヤーが入るスロット部分を切削するとメッシュ板だけになり、これは除去しやすい。スーパーボンド等の接着剤が緩めばエキスカベーターで簡単に除去できるので、接着剤を加熱したエキスカベーターで溶かすだけで緩む。新しいブラケットは018"の3番用だ。パワーチェインをV字にかければ回転しつつ、引っ張り込める。では時系列でどうぞ既設のブラケットの除去前骨を割っての取り付けだったので、正規の位置には取り付けることができるとは限らない。通常は無理だ。除去後新しいブラケットパワーチェイン装着
2022/12/10
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15歳女子、左上3、埋伏歯この時のつづきで、やっと歯冠が出てきたので、ブラケットを正規の位置に取り付けられるところまできたのでその経過報告だ。https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202204070000/ここまで8ヶ月かかっている。では、乳歯を抜歯して、歯冠が見えるまでを時系列でどうぞ。抜歯した乳歯の歯根の痕というか、そこに骨が再生するまでに牽引するとその骨がないところに永久歯が引っ張り込まれる。これは永久歯が萌えてくるのと同じ機序なのだが、それを人工的に再現するということだ。2022/05/24パワーチェインというゴムを使っている07/2708/10先ちょが歯肉を通して見えてきた09/28歯肉の盛り上がりから少し上がってきたのが分かる10/12もうすぐ皮がむけて歯冠が現れる11/16出ました!次回はブラケットの付け直しをして歯列に引っ張り込む予定つづく
2022/12/09
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今日はキャンセルがあって1時間空いたので、記事をアップすることにした。歯列矯正ができる歯科医師は意外に少なく30人に1人くらいではないかと思う。僕はオールマイティなのでなんでもするがw具体的な矯正治療の過程を見ることは歯科医師でも見る機会は少ないと思うので、面白いと思う。別に面白くはないかw12歳女子、下顎前突子供の頃から診ていたのだが、下顎の成長を抑制できなかった。チンキャップも併用していたのだが。仕方がないので下顎4番を左右とも抜歯して被蓋を改善することにした。この子は両親とも下顎前突ではないのだが、なぜかこの子だけがこうなってしまった。通常は家族性のことが多いのだけれど。。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202211200000/前回は下顎両側4番を便宜抜歯して3番を遠心に移動させるスペースを作り、ブラケットセット、タイバック、パワーチェインというゴムで後ろに引っ張るという過程です。ワイヤーの太さは一番細い014"というもので始めたが、11月に破断したので、016"に交換した。ゴムの張力に負けて歯列に湾曲が出てきたので丁度良いタイミングだった。毎月の画像なんだが、3番が少しづつ後ろに動いているのが分かると思う。始めてから5ヶ月かかっている。では時系列でどうぞ2022/03/2622/07/2322/08/0622/09/1722/10/2222/11/19この後は下顎の前歯4本を一挙に遠心に送るつもり。できない時は2番だけを送って、1番は歯列を締めることで目的を達するわけだが、ケースバイケースだろう。これからもたぶん続く。でも忘れているかもwその時はリクエストしてくださいw
2022/11/22
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12歳女子、下顎前突子供の頃から診ていたのだが、下顎の成長を抑制できなかった。チンキャップも併用していたのだが。仕方がないので下顎4番を左右とも抜歯して被蓋を改善することにした。今日は便宜的に抜歯する過程の画像だ。なんともない歯を抜歯するなんていうことはしたくはないのだが、仕方がない。では時系列でどうぞエレベーターが掛かるようにスライスカットを入れる
2022/11/20
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安すぎ、わろた。。安すぎで、患者も気合が入らないのでしょうね。もうダラダラこんなのを装着したくない。。wいつまでに終わるの?寝相も、仰向けで寝るなんて、できない。いや、僕も嫌なんだが。。止めようか。。?w前歯のガタガタの原因の90%は寝相が悪いことに起因する。横向き、うつ伏せ寝で前歯ガタガタになる。今日もたくさん作っている。
2022/09/16
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12歳女性拡大装置に指様弾線を増設したり、上下顎間ゴムでは改善できない場合は、ブラケット矯正となる。片側ブラケットは3〜4本が最低限だ。それより前方は少なくとも3番までは歯列固定が必要となる。7番を動かす時に反作用で逆に振られてしまうのだ。しかし、こうすることにより、コスト的には全顎ブラケット装着よりはるかに安いものになる。今回は下顎は内側にブラケットを装着するしかなかった。内側矯正は舌が装置に当たって辛かったり、装着や調整が難しいので、見えないようにという強い依頼がなければしないのだが、今回は外側に付けるとブラケットに上顎の咬頭が当たってしまうので、仕方がない。珍しいのでアップしてみる。下顎上顎ワイヤーは一番細い角ワイヤー017"(オーワンゼブン)×017"だ。硬さも選べない。以前は016"×018"もあったのだが、製造中止になってしまった。これ以上太いワイヤーは実は必要ない。一番細い丸ワイヤーの014"(オーワンフォー)と016"上記のワイヤーだけでほとんどの症例に対応出できる。これ以上の太いワイヤーが必要なわけは寝相に対抗するためだけという驚愕の事実がある。人間は仰向けで寝るものであり、横向き、うつ伏せ寝は頭の重さで歯列が動く。特に矯正治療中は歯が簡単に動く。もちろん頬杖等もダメだ。下顎歯が起き上がる時に上下顎間に隙間が必要なので、僕は下駄と呼んでいるが、咬合挙上副子が必要となる。
2022/08/26
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今日は歯根破折の抜歯再植の画像を用意していたのだが、常用の「幻のHS-1500」のDSPがコントロール不能になって、破損していないか調べたり、PCを繋いでセッティングし直したり、ゴタゴタやっていたら、11時過ぎになってしまったので、画像の少ない簡単(技術的には簡単ではないが)症例をアップすることにした。・・20代女性、右上4が歯列からハミ出ていて、しかも頬側と口蓋側が回転している。こんな超絶難症例を最小限のブラケット数で治そうとか、カネにもならんし、面倒なだけで、時間がいくらあっても足りない。ま、難しい症例に挑戦しようという趣味の矯正治療といったところか。。さすがに回転を治すには時間がかかりすぎる。ま、それは諦めて、歯列に加えてやろうとは思う。で、どんなワイヤリングかというと、4、5以外は接着固定してアンカーとする。ブラケットは最小限の3、4、5、6の4本だけ。ワイヤーは017×017。3〜5、6間を離開させつつ、4を歯列に引っ張り込もうという目論見だが、4の咬頭が下顎に干渉するので、また下駄(咬合挙上)が必要だ。圧下は困難なので、咬頭を削るか、咬合挙上するしかない。20歳で削るのはかわいそうだ。他院では必要もないのに削り散らかされているがw
2022/04/16
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このところ矯正ネタが続きますね。特に意識しているわけではないのですが。。14歳女子、上顎の3番が埋伏しているケースはあまり見ない。しかしこのまま放置しても出てこないか、出てきても変なところに頭を出すだけで、使えるものにはならないだろう。異所性の萌出と言ったりする。そこで引っ張りだすことにした。僕は2次元の単純撮影のレントゲン装置しか持っていないので、唇側(外側)からアクセスした方が近いのか、口蓋側(内側)からアクセスした方が近いのか分からない。そこで、CTを持っている中核病院の口腔外科に診断の依頼をした。外からの方が近いようだということで、開けてみた。歯槽骨も外してみると内部に白いものが見えたので、これが3番の歯冠だと思いブラケットを装着して縫合後、確認のレントゲン写真を撮ってみたら、なんと4番の歯根だった。ガビ〜ん、、仕方がないので、1週間後、4番の歯根からブラケット除去して、3番の歯冠を見つけブラケットを装着した。ヤレヤレだ。ブラケットを装着した歯根表面の歯根膜は失われてしまったが、またセメント質も歯根膜も再生するだろう。スーパーボンドの上にさえ再生するという論文を見たことがある。猿の歯だったが、人間でも同じだろう。かなり歯根が曲がっている。これが4番の歯根を3番の歯冠と間違えた原因だ。確認のレントゲン写真を撮って、ブラケットは3番の歯冠についていることを確認した。ヤレヤレ。。かなりの長丁場になりそうな予感。。つづく
2022/04/07
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15歳男子、正中離開、歯ぎしり今年から高校生になるということで、今風のオシャレをしているのだが、やはりスキッ歯はマヌケに見えるので、気にしている。この子は小さい頃から歯ぎしりがひどくて、ナイトガードを作っていたのだが、この3年ほど音沙汰がなかった。咬頭がすり減っているのでわかると思う。スキッパになったのも歯ぎしりの所為かもしれない。スキッパというのは歯の大きさより顎の大きさが大きいということだ。歯ぎしりをしていると側方に応力が生じるので、顎骨が広がるのかもしれない。スキッパを完全に治そうと思うと、全顎ブラケットと費用もかさむので、最小限の2本のブラケット装着で始めることにした。とりあえず、正中離開だけでも閉じるとイメージもだいぶ違うと思う。スロット018に017×017の角ワイヤーだ。お気に入りの016×018が販売中止になったのは痛い。日本人の場合、これ一本で全顎フルブラケット症例が完結できると言ってもよいのだが。beforeafterさてどうなりますか?続きはあるはずなんだが、忘れているかもしれない。その時はあれはどうなった!?とコメントください。
2022/04/05
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14歳男子、右上5、捻転なんでこんなことになるのかは分からないが、なんとか正常咬合にしてあげたいと思う。やってみると半年はかかるようだ。この程度の矯正治療なら、コスト削減のため部分矯正でいける。まだ終わっていないのだが、来月くらいには正常位置に戻せると思う。ただすぐにブラケットを外せるわけではない。後戻りするからだ。目安として、動かすのにかかったくらいの時間は保定に必要だとされている。2021/11/062021/11/152021/11/292021/12/21ブラケットの付け替えをしている。2022/02/16パワーチェインが切れたま2ヶ月来院がなかったので、後戻りしている。オープンコイルスプリングで回転スペースの確保を図る。2022/03/025番をワイヤーにかけられた。持続的な弾性力を得るためにダブルコイルにしたので、後は放置していても自動的に進む。2022/03/23
2022/04/04
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14歳男子、左下2先天欠損この子は下の前歯が1本足りない。4本あるべきなのだが、3本しかない。乳歯の時はBCが癒合歯だったので、あるいは永久歯も23癒合歯なのかもしれない。とにかく本人はスキッ歯が気になるということなので、矯正的に治してみることにした。最初は隙間をどこかに集めて、そこにダミーを入れる(インプラント等)ことにしようと思っていたが、お父さんに似て、下顎前突系の顔貌なので、下顎前突系の顔貌も含めて改善が望める、隙間を閉じることにした。意図的に前歯を1本抜歯して、隙間を作り切端咬合等の下顎前突系の改善を図ることがある。これをスリー・インサイザー(3本の前歯)という。最近は全顎ブラケット装着とか寄る年波で面倒になってきたので、最小限のブラケット装着で、残りの歯は歯列固定してアンカーとして使うことが多い。この方法は僕の面倒が減るだけではない。患者の金銭的な負担も減る。歯医者は儲からないが。今日はブラケット装着のbefore/afterだ。さてどうなりますか?beforeafter
2022/03/25
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前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202203180001/開口を治す方法はレジンを咬合面に盛り足して噛みあわせを新たに作る方法がある。これは全部削り倒して連結クラウンにするよりも歯を傷つけることはない。ただ、噛みあわせを整えるということは簡単にはいかないもので、特に歯列が動いている時には色々いじっても仕方がない。レジンは多少は使っているうちに磨耗して馴染んでいくものだ。もう少し歯列が安定したら、調整するつもりだ。前回は前方だけだったが、明らかにレジンを盛り足したところ以外が改善している。黄色がレジンを盛り足した部位右側から見てみよう。注目部位は楕円で囲ったところ、黄色矢印が盛り足したところ、黒矢印が改善しているところ。3ヶ月後のbefore/afterだ。beforeafter左側から見たところはbeforeafterどうですか、改善していくでしょう?
2022/03/20
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https://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202112070002/前回の画像と今回の画像を比べてみると、前歯部はあまり変わっていないように見えるが、臼歯部は矢印部分が多少、下顎歯列と噛み合うようになっているように見える。実際に口腔内を見ても開口が治りつつあるように見えた。臼歯部の765番が噛み合いつつある。7654が噛み合えば治ったと言えよう。よくを出せば、側方運動時に3(犬歯)が当たり、犬歯誘導が成立すれば完璧だ。治療開始前2019/07/27前回2021/11/20今回2022/02/26
2022/03/18
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50代女性、左上4、クロスバイトしっかり噛んでいないので、咬合に関してはあまり役に立っていない。後ろの567ブリッジがそろそろもたなくなってきたので、矯正的に噛ませて後ろのブリッジの負担を軽減するのが目的だ。普通はブラケット3本だけでは、とてもできないのだが、どうやってやるのか? 乞うご期待wほとんどの素人さんには意味不明の症例だと思うw
2022/02/26
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既存の床装置にパーツを付加する場合には一度バラして、床部分は新しく型取りして作った模型上で部品を再利用しつつ再製作することが多いのだが、床部分に部品を埋め込んで改造することもできる。模型はないので、仮の型を石膏で作って石膏コアとし、装置を固定する。部品が入るように床をくり抜き、パーツを試適する。レジンを流し硬化するのを待つ。硬化したら石膏コアから床を外し、スリットを入れて動作確認。研磨して完成。
2022/02/07
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これはリモートで床装置を使っている方向けの記事です。遠くにお住まいで、しかもこのコロナ禍では気軽に来院できない。元々リモートで床装置を調整・改造するにはお母さんがある程度器用である必要がある。ルーターと呼ばれる切削器具は必須だ。100均で売っているミニルーターでも良いかもしれない。少なくともそれがないとできないと思う。CD間のスペースが少なく、34の萌え出が困難と思われる時にはCD間にイクスパンジョン・スクリューを増設するのが良い。通常は左右の対称性を考えて、左右2個増設する。まず、増設する部分に赤線でしるしを描いて、アダムスのクラスプの終端より拡大線部分が先にあるかどうか確認する。そうではない時はアダムスのクラスプをカットする必要がある。イクスパンジョン・スクリュー(拡大ネジ)を当ててみて外形を描き、その部分を削除する。削除した部分に拡大ネジをはめ込みレジンを流すのだが、咬合平面と並行になるようにする。十分にレジンが硬化したら、一番細いフィッシャーバーで拡大面をカットして終わり。
2022/01/29
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20歳女性、右上45、すれ違い咬合この手のすれ違い咬合はよく見かけるので、積極的に治療している。実は矯正歯科学会だけには所属しているwこの手の症例は他にもアップしていたような気もするのだが、治ったところをアップするのを忘れているかもしれない。あの時のあれはどうなった?とリクエストして欲しい。この噛み合わせはハサミ咬合とも言って、歯に正常な力が加わらないので、他の歯に過大な咬合力がかかったり良いことはない。最初は床装置を使っていたのだが、なかなか治らなかったので、ブラケットワイヤーに切り替えた。これだけは口頭が口頭を乗り越えられずに、治らないことが多いので、口頭を削ったりすることもあるのだが、僕は咬合挙上スプリントを使うことが多い。これは今回型取りした。バイトが深いので、ブラケットが対合歯に干渉しないように注意が必要だ。ワイヤーは最初から016-022の角ワイヤーを使ったと思う。では時系列でどうぞ
2022/01/04
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現在12歳男子、左上AB癒合歯、左上12癒合歯(左上1似の過剰歯)、過剰歯3本なんともすごいことになっているのだが、最初は左上Bという乳歯が先天欠損している珍しい症例か?と思って拡大装置による処置を始めたのは6歳の頃だ。大きさを比べると左上AB癒合歯と考える方が妥当かもしれない。ブラケットワイヤーの装着から3年、ようやくゴールが見えてきた。彼はよく頑張ったと思う。前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202112230002/ここからは、新しく交換した永久歯にブラケットを増設しながらひたすらあるべき場所に引っ張り込む処置だ。2020/03/182020/04/012020/04/112020/05/092020/05/232020/06/062020/06/232020/08/042020/08/192020/09/14 2020/10/282020/12/082021/01/122021/02/162021/03/092021/04/142021/05/192021/06/162021/07/202021/08/242021/09/252021/10/30これが直近だ。左上1似の過剰歯だか左上12癒合歯だかを延々所定の位置まで引っ張ってきた。あとは角ワイヤーでトルクをかけて傾斜を修正して終わりだ。終わりが見えた。矯正治療で異所性の歯牙や使えそうな過剰歯を延々動かすのは(本人も)頑張ればできる。ここでアップしている症例は通常は有り得ない、どうやってやるのか分からない、できることが信じられない、そんな症例を選んでいる。でもね、誰かがやっているのだから自分もできる!、そんな風に思って歯科医師の皆さんは諦めずに難症例に挑戦してほしい。あれこれできない言い訳をしてはいけない。必ずできるのだから。矯正的にできなければどうなるかというと生まれながらに義歯やインプラントが確定するということになる。それはかわいそうすぎるだろう?2021/12/11
2021/12/24
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現在12歳男子、左上AB癒合歯、左上12癒合歯(左上1似の過剰歯)、過剰歯3本なんともすごいことになっているのだが、最初は左上Bという乳歯が先天欠損している珍しい症例か?と思って拡大装置による処置を始めたのは6歳の頃だ。大きさを比べると左上AB癒合歯と考える方が妥当かもしれない。ブラケットワイヤーの装着から3年、ようやくゴールが見えてきた。彼はよく頑張ったと思う。2014/09/20前回のつづきhttps://plaza.rakuten.co.jp/mabo400dc/diary/202112230000/それまでは上顎前歯部の劣成長を拡大装置でフォローしていたのだが、不要な過剰歯を抜歯してもらったのが2018/08で、2018/09/26そろそろ左上2似の過剰歯にブラケットを装着して本格的に歯列矯正を始めたのが、2018/11/20だ。とりあえず左上2似の過剰歯を左上2の位置に移動させる。2018/12/19埋伏している左上12癒合歯にフックとツイストワイヤーを着けて頂いたのが、2019/06/05で、遠心に引っ張るパラタルワイヤーを取り付けたのが3日後あとはパラタルワイヤーを交換しながら、遠心に送り左上2似の歯根を迂回する処置を続けた。2019/07/032019/07/312019/09/212019/10/192019/12/032120/01/042020/02/04ようやく左上12癒合歯の歯冠部が見えてきたので、パラタルワイヤーは外して、ブラケットを着けて正規の位置に引っ張り始めた。2020/03/18つづく
2021/12/23
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現在12歳男子、左上AB癒合歯、左上12癒合歯(左上1似の過剰歯)、過剰歯3本なんともすごいことになっているのだが、最初は左上Bという乳歯が先天欠損している珍しい症例か?と思って拡大装置による処置を始めたのは6歳の頃だ。大きさを比べると左上AB癒合歯と考える方が妥当かもしれない。通常は有り得ないような症例で、世界的にも極めて珍しいと思う。どうにかゴールが見えてきたので、総括してみようと思う。治療方針だが、使えそうな左上2に似た過剰歯bと左上1似の過剰歯(もしくは左上12癒合歯)を並べなおして見かけを整えるという荒技を考えた。どう荒技かというと、左上2似の過剰歯と左上1似の過剰歯は場所が入れ替わっているので、入れ替える必要があるということだ。やってできないことはないのだが、大きく動かす必要があるので時間がかかる。とりあえずレントゲン写真をアップしてみる。ちょっと解りにくいのだが、よく見て欲しい。不要な過剰歯は抜歯したいところなのだが、CTがないとどうにもならない。近くの中核病院にCT撮影を依頼した。そこの先生がとても親切なしかも有能な方で左上1似の過剰歯にブラケットとツィステッドワイヤーを取り付けてくれた。2015/08/082年間の間にcという過剰歯が出現した。歯がそこに出現するということはどういうことなのだろうか?通常は間違えることなく、決まった場所に決まった歯が出現するのだが。2017/04/222018/04/18acという2つの過剰歯を抜歯した。2018/08/29左上1似の過剰歯(または左上12癒合歯)にフックブラケットを装着してもらった。2019/06/05一度遠心に引っ張って、入れ替える。2019/10/282020/01/042020/02/041年半かかって入れ替えたのだが、この間のレントゲン写真は撮り忘れた。画像で見てみよう。それは次回以降。2021/10/30
2021/12/23
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30代女性、開口開口は奥歯しか当たらないので、最悪の場合歯冠破折して抜歯になる。そして次々に抜歯になり最後は総義歯になる。本人はこんなものかと思っているので、指摘され始めて気がつくことも多い。咀嚼効率は悪いので、他の人と一緒に食事をすると食べるのが遅いと思われたりする。原因もよく分かっていない。先天性だったり、態癖だったり、顎関節症をこじらせたり、原因は多岐にわたるようだ。複合していることもあるだろう。開口は簡単には治らない。歯列矯正的には上下顎間ゴムで引っ張るということが行なわれている。時には便宜抜歯も必要になる。補綴的に治すことも行なわれているかもしれない。実際に見たことはないが、すべての歯を削ってクラウンを入れ、噛み合わせを作り直すのだ。しかし原因によっては開口が再発することもあるかもしれない。僕はリスクを最小限にするためにCRで噛み合わせを作ることもある。外れたり磨り減ったりすればまたしないといけない面倒があるが、ダメだったらCRを除去することはできるからだ。この症例はコスト的に大変なことになる歯列矯正治療はせず、2年間の拡大装置装着で上下歯列の大きさのバランスを取り、新しい噛み合わせを自分で見つけてもらおうという治療コンセプトでやってみた。多分世界初の症例発表だろう。比べてみるとだいぶマシになっているが、まだ開口は治っていない。上下の歯列は7番以外は接触していない。患者も僕も飽きてきたし、CRで噛み合わせを再建するしかないかな、と思っているところ。右側 before/after2019/07/272021/11/20正面観 before/after2019/07/272021/11/20左方面観2019/07/272021/11/20こうして並べて見てみると、左下6のクラウンが高すぎるのかもしれない。過去にそういう人がいたのを思い出した。
2021/12/07
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15歳男子、右下3唇側転位今日は技工作業があったので、面倒な症例はアップする時間がない。そこで男の子の歯列矯正治療を始めたので、これをアップしよう。数ヶ月前から拡大装置で広げてはいるのだが、矯正治療を始めたのが遅かったので、抜歯症例になってしまった。しかし、前歯1本だけの抜歯で見かけもまあまあという「スリーインサイザー」という技法?がある。これなら最小限の抜歯で済む。前回から1週間後、今回はブラケットセットまで。全顎ブラケットにしないでも済むワケは、動かさない歯はすべて連結固定して固定元にしているからだ。コスト的には安くて済む。使用ワイヤーは014"(オーワンフォーと呼ぶ)、右下2〜左下1 パワーチェイン
2021/10/26
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15歳男子、右下3唇側転位今日は技工作業があったので、面倒な症例はアップする時間がない。そこで男の子の歯列矯正治療を始めたので、これをアップしよう。数ヶ月前から拡大装置で広げてはいるのだが、矯正治療を始めたのが遅かったので、抜歯症例になってしまった。しかし、前歯1本だけの抜歯で見かけもまあまあという「スリーインサイザー」という技法?がある。これなら最小限の抜歯で済む。抜歯はスプラッタ系なのでどうかと思うが、診療室でしか見ることができないので、供覧しよう。右下1を抜歯して右下2、3と順に左側に送る計画だ。では抜歯から
2021/10/26
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歯列矯正治療の記事も全部消されているので、全部は無理としても面白い症例はアップしようと思って、過去の臨床系の画像を眺めているのだが、この症例なんかも思い出深い。11歳男子、上顎左右2先天欠損右上には2番似の過剰歯があるが、場所が4番と3番の間にあり、入れ替える必要がある。左上2は先欠なので、スペースを確保して将来的にはインプラント等での欠損補綴を考えることにした。今日は右上の治療過程だ。左上のスペース確保過程は同時進行で進めていたと思うが、画像を探してそのうちに。201008212011021920110305201104092011050720110702201108312011102220111203
2021/09/17
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