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2006年01月の記事
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診療報酬の改定について
『診療報酬』という言葉きいたことありますか？テレビや新聞等でたまに出てくるので、多少聞いたことがあるのではないでしょうか医療行為には、その行為に応じた点数がついています。医療機関には『その点数の合計×１０円』が病院の報酬となります。 その内の ○割(年齢等により異なる)が患者さんの負担となり、 残りを健康保険組合や国民健康保険が負担します。 例）初診料(一般) 時間内:２５５点 時間外:３４０点 休日 :５０５点 深夜 :７３５点 皮下注射(１回) １８点＋薬材料 点滴(500ml以上) ９５点＋薬剤料その診療報酬はある期間ごとに見直し(改定)が行われ、点数が変ったり、新たな行為に点数がついたりします。病院も赤字ではやっていけないので、行為に見合った報酬のものは、極力行うようにします。逆に、報酬の伴わない行為などは行われない(行いたくても行えない)のが現状です。数年前の診療報酬の改定で、院内に褥創対策の委員会(チーム)がないと診療報酬が減点になるという改定があり、どの病院もあわてて委員会をつくったこともありました。また、外来での抗がん剤点滴についても、今までは他の患者さんと一緒に点滴をするのが一般的でしたが、診療報酬の改定で専用の治療室で点滴を行えば外来化学療法加算という点数がつくことになり、専用の治療室(リクライニングシートがあったり、テレビがあったり)を作った病院も多いと思います。 ※外来化学療法加算の条件として 専用の治療室がある 専任の看護師・薬剤師がいる など (病院機能評価機構の認定施設という条件は 平成１６年の改定で削除)こんな感じで、診療報酬の改定により 医療の質や内容が大きく変ることも多いです。今度の改定もマイナス改定(報酬が少なくなる)だそうです。医師会の反発もあったそうです。 (報酬が少なくなると、医療の質が落ちる等)どんどんいろいろな行為に診療報酬を付けていけば、医療の質は良くなるのかもしれません。しかし、それでは医療費がどんどん膨らんでしまい、最終的には国民の負担があがっていってしまいます…いろんな意見があると思いますが、個人的には本当に患者さんが求める医療に 適切な報酬がつかないとなかなか医療は変らないなぁ と思いました。
2006年01月31日
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桃の節句
娘のひな人形を買いに行ってきました～ひな祭りはまだまだ先だから～と思っていたら、お店の人が言うには今買いに行くのは遅いそうです人形店に行くと、ピンからキリまでさまざまな人形が飾ってありました。数万のものから百万を越えものまで…パッとみ同じようなものでも数十万ちがったりします上を見たらきりがないし、下をみてもきりがないし…いろいろ悩んだあげく、給料一ヶ月分ぐらいの物をチョイスしました (>_
2006年01月29日
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抗がん剤の副作用 吐き気について
吐き気対策について昨日の日記でふれましたが自分が勤務している病院の現状をみてみると、急性悪心嘔吐については、ほとんどのケースで何らかの対処がとられています。 (当日の点滴前にカイトリルやステロイド投与など)しかし、遅発性悪心･嘔吐(点滴翌日～数日続く吐き気)については対策をとられていないケースが大半です。薬剤師として、すべての患者さんに携わることが出来ていないため実際に吐き気があるかどうかはわかりません…ひょとしたら、吐き気に苦しんでいないかもしれません…ただ、自分が病棟活動等で接する事の出来た患者さんの中には吐き気のため食事を取ることができない方も少なくありません。医師へ伝え、必要な薬剤を投与してもらい、それで患者さんの状態が良い方向へ向かうと嬉しくなります。しかし、医師の中には吐き気を軽視し、適切な対処をとらず「抗がん剤を投与しているのだから多少の吐き気はしょうがない」とおっしゃる方もみえます…また、患者さんのなかにも「抗がん剤を投与しているのだから多少の吐き気はしょうがない」と思い、吐き気でつらい事を医師へ伝えない方もみえます。これは、がんによる痛みについても同じことが言えるのではないでしょうか…自分の勤務している病院では、抗がん剤を投与される方のほんの一握りしか薬剤師が関与していません。 (抗がん剤の投与内容のチェックは全患者さんおこなっていますが)チーム医療の一員として、今後薬剤師が関与することで、少しでも良い方向へ向かうことが出来ればと思います。
2006年01月28日
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さくらのお酒
今日風呂上りになにげなーくテレビを見てみると細木和子とネプチューンの番組がやっていた。その番組の最後に 珍しいお酒を取り上げていた やたがらす さくらさらさら 500ml さくらの花が入っているリキュール ビンの感じもきれいだし、スーパーに売っていたら買っちゃうかも しれないあとは｢イモリのお酒｣と｢スズメ蜂酒｣ 両方とも精力がつくみたいだけど、ちょっと見た目が…
2006年01月27日
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抗がん剤の副作用について ≪吐き気≫
抗がん剤での治療(化学療法)と聞いて、まず どんな事を思うのでしょうか 多くの方が 良いイメージをもっていないと思います。良いイメージをもたれていない最大の原因としては、その副作用の重篤さにあると思います。がん細胞も正常細胞も元は同じ細胞のため、抗がん剤はその違いを完全に見分けることが出来ず、がん細胞とともに正常細胞まで攻撃してしまう それが副作用として現れてくる…そのため、抗がん剤を投与する際には、副作用対策もセットで考えていく必要があります。主な副作用としては ・悪心・嘔吐(吐き気等） ・下痢・便秘 ・脱毛 ・骨髄抑制(白血球・血小板・赤血球などが減ってしまう)などがあります。また、薬剤によっても特徴的な副作用があるものもあります。治療を受ける方にとって、一番つらいのは 『悪心・嘔吐(吐き気等)』ではないかと思います。しかし、実際の現場では吐き気の対策が十分に行われていないこともよくあります。また、治療を受けられる方も 抗がん剤による吐き気はしょうがない…と我慢されていることもあると思います。十分に対策をとることで、その吐き気を ０ ではなくても軽減させることが可能かもしれません。≪悪心・嘔吐(吐き気)≫【悪心・嘔吐の種類】 抗がん剤の悪心・嘔吐には 次の３段階に分類されます。 1.急性悪心・嘔吐 2.遅発性悪心・嘔吐 3.予測性悪心・嘔吐 1.急性悪心・嘔吐 抗がん剤投与開始１･２時間～２４時間以内に発生する嘔吐 ５-ＨＴ3受容体への刺激(セロトニン等)が大きく関与 2.遅発性悪心・嘔吐 抗がん剤投与後２４～４８時間ごろから始まり、２～５日ほど続く嘔吐 原因は不明 (セロトニンの関与は薄い) 3.予測性悪心・嘔吐 次の抗がん剤投与前におこる嘔吐 前回の吐き気等に対する不安などの精神的要因が大きい【悪心・嘔吐の対策】 悪心・嘔吐を起こしやすさで次の３グループに分類できます(成分名) ・high risk group シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン、シクロフォスファミド ダカルバジン、イリノテカン、メトトレキセート(高用量)、ドキソルビシン エピルビシン、イダルビシン、イホスファミド、ミトキサントロン ・intermediate risk group ドセタキセル、パクリタキセル、フルオロウラシル、ゲムシタビン エトポシド、マイトマイシンＣ、メトトレキセート(中用量) ・low risk group その他 1.急性悪心・嘔吐 ･high risk groupの薬剤を使用している場合 ５-ＨＴ3受容体拮抗薬 ＋ デキサメタゾン ８～２０mg (１日１回 抗がん剤投与前に投与) ※５-ＨＴ3受容体拮抗薬 グラニセトロン(商品名:カイトリル)、アザセトロン(商品名：セロトーン)など ※デキサメサゾンの変わりに他のステロイドを使用することもあります。 ･intermediate risk groupの薬剤を使用している場合 デキサメタゾン ４～８mg (１日１回 抗がん剤投与前に投与) ･low risk groupの薬剤を使用している場合 一般的に不要 2.遅発性悪心・嘔吐 ･high risk groupの薬剤を使用している場合 デキサメタゾン ４～８mg/day(１日２回 経口or注射) ３～４日間 ＋ メトクロプラミド(商品名:プリンペラン)(１日２～４回 経口) ２～４日間 又は デキサメタゾン ８mg/day(１日２回 経口or注射) ３～４日間 ＋ ５-ＨＴ3受容体拮抗薬（１日１回 経口) ２～３日間 ･intermediate risk group ･low risk group 一般的に不要 3.予測性悪心・嘔吐 急性･遅発性の悪心・嘔吐を抑えることで、不安の軽減をはかことが重要 薬による対処はこのようになっています。日常生活では、 治療の当日は食事の量を少なめ 治療の数時間前は食べない 少しずつ回数を多くしたりゆっくりと食べる 体をしめつけない衣類を着用 症状のある時は冷水でうがいをしたり氷やキャンディーを含んでみるなどの方法があります(その方にあう･あわないがあると思います)
2006年01月27日
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あまいもの
あまいものが好きです! いいえ、大好きです!! そんな自分はテレビのスイーツ特集が大好き、デパ地下特集も見逃しません！ しかし… しょせんテレビ… ｢パブロフの犬｣のように条件反射でよだれを流すことしか出来ません… 僕の欲求は満たされないのです… じゃぁ スゥィ～ツを買ってきてやるぜっ と意気込んでみたものの 周りには ミニストップ と ミスド しかありません… では デパ地下へレッツゴー と思ったものの乳飲み子を連れて出て行く 勇気はありません… いろいろ さまよい歩いた結果 『お取り寄せ』という結論に達しました！ まずはお手軽なものを… 見た瞬間 ビビッ ときました。 これが俺の求めていた しゅ～くり～むだぁ～ と言う感じ さっそく注文したものの 売り切れまくり… 一番早い配送日でも 一ヵ月後… (１位だからしょ～がないのさ) でも いいのさっ！ 忘れたころに ひょこっ とやってきた方が嬉しいはずさ！ ということで、注文したもののしばらく悶々とした日々が 続きそうです…≪その他≫・シュークリーム・チーズケーキ(レア)・チーズケーキ(ベイクド)・チョコレートケーキ
2006年01月26日
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奏効率
『奏効率』という言葉を聞いたことがありますか？あまり聞きなれない言葉だと思います。がん治療において、 「抗がん剤や放射線療法等が がんにどの程度効果があるか」 というのを、この奏効率であらわすことがあります。がん薬物治療の効果判定基準として ＮＣＩよりＲＥＣＩＳＴガイドライン (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)が発表され使用されています。 その中で効果判定として 次のような用語を使用します。 ・完全奏効(complete response : CR) すべての標的病変の消失 ・部分奏効(partial response : PR) ３０％以上の縮小 ・安定(stable disease : SD) ＰＲ及びＰＤの基準に満たないもの ・進行(progressive disease : PD) ２０％以上の増大奏効率とは全体におけるＣＲとＰＲの割合のことを言います。つまり、腫瘍が小さくなる確率となります。これだけをみると『治療を行うなら、なるべく奏効率が高いものを…』と思いますが、がん治療においては『奏効率が高い ＝ 延命』とはなりません。強力な抗がん剤治療を行い、腫瘍自体は小さくなっても、その副作用等によって 生存期間が短縮してしまうこともあります。逆に奏効率は低くても 生存期間の延長が期待できる場合もあります。なので、『奏効率≠延命』といえます。延命等の指標の一つとして ・ＭＳＴ(Median survival time) 生存期間中央値 ・ＴＴＰ(Time to progression) 無増悪期間 などがあります。
2006年01月24日
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ホワイト餃子
突然ですが、 『ホワイト餃子』って知っていますか？数年前、旅行で金沢に行った時に、金沢大学出身の方から『第７ギョーザの店』のホワイト餃子がオススメといわれ食べに行ったことがあります。お店に入ってビックリしたのが、メニューが 餃子 豚汁 ライスだけでした… (スミの方に漬物とサラダとアルコールもありました)焼き方も特徴的で、フライパンいっぱいに敷き詰めたホワイト餃子(まんじゅうのような)にものすごい量の油を入れて焼いて(揚げて)いました。調子にのって ２０個注文したら皿いっぱいに ドンときて必死に食べたのを覚えています。なんだか無性に食べたくなったので、明日、お取り寄せでもしようかなぁと思いました。 ホワイト餃子店ホームページ http://www.white-gyouza.co.jp/
2006年01月22日
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末期癌になった医師からの「遺言」
先日、三浦捷一さんの訃報を知った…昨年末にご永眠されたらしい…三浦捷一さんは、内科医で自ら肝臓がんの闘病を続けながら、「がん患者団体支援機構」代表として、昨年５月、「第１回がん患者大集会」を開催した方だ僕は、ＮＨＫ(だったと思う…)でやっていた、「がん患者大集会」の特集を見て、三浦さんの存在を知った。医師として・患者として 双方の思いを知っている三浦さんの言葉に他にはない重みを感じた…ご冥福をお祈りいたしますがん患者大集会ホームページ http://www.daishukai.net/main.htmlがん戦記～末期癌になった医師からの「遺言」～ ≪ある医師の感想です≫自らがん患者として戦いながら、薬事法の改正のため国会に働きかけ、わが国初の“医師主導治験届け“を提出した元がん治療医の壮絶な2000日の記録である。がん患者として自らの救済を求めながら、家族や多くの支援者の共同作業により、医師として広くがん患者のための薬事法改正に向けて国会に働きかけていく様子や、実行委員代表として大阪NHKホールでのがん難民救済のための”癌患者大集合“を開催するまでの経過は感動的である。”遺言“として書かれたこの戦いの記録は、がん患者や家族、医師そして国が行うべきことは何かを改めて考えさせられる。
2006年01月19日
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がんの痛みを和らげる薬 オピオイド(医療用麻薬)
がんの痛み(疼痛)に使用する薬剤としてメインとなる『オピオイド(医療用麻薬)』について簡単にまとめて見たいと思います。ＷＨＯは『ＷＨＯ３段階除痛ラダー』として次の３段階での疼痛対策を推奨しています。 第１段階 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)かアセトアミノフェンを使用 ※NSAIDs → ロキソニン・ボルタレン等 第２段階 第１段階の薬剤 ＋ 弱オピオイド ※弱オピオイド → コデイン・(オキシコドン) 第３段階 第１段階の薬剤 ＋ 強オピオイド ※強オピオイド → モルヒネ・フェンタニル・オキシコドン 上記の全ての段階で、NSAIDsやオピオイドでは取りにくい痛みに対して 『鎮痛補助薬』を使用することがあります。 主な鎮痛補助薬として 抗痙攣薬、抗うつ薬、ステロイド 等があります。 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～オピオイド(医療用麻薬)にはいくつか種類があり ・塩酸モルヒネ(モルヒネ注･末、MSコンチン錠、アンペック坐薬、オプソ内服液など) ・フェンタニル(フェンタネスト注、デュロテップパッチ) ・オキシコドン(オキシコンチン錠)などがあります。各薬剤 副作用の頻度や１mgの薬の強さ等が異なります。また、薬の剤形により 即効性のものと徐放性(長時間きくもの)のものがあります。これらを組み合わせ、使用していきます。疼痛対策の基本として 毎日決まった時間に決まった量の薬を服用し、体内の薬の濃度(血中濃度)を 一定に保つことが大切です。 その際には、作用時間の長い製剤が使用されます。 例）MSコンチン、オキシコンチン、デュロテップパッチ 等 また、上記の薬剤を使用したうえで、痛みを感じた時には即効性の薬剤を 頓服で使用します(レスキュー) 一般的にレスキューで使用する薬剤の量は 上記の薬剤の１日量の １/６です。 例）ＭＳコンチンを１日１２０mg服用されている方 →１回のレスキューとして モルヒネ末 ２０mg オキシコンチンを１日６０mg服用されている方 →１回のレスキューとして モルヒネ末 １５mg ※オキシコドン １０mg ＝ 経口モルヒネ １５mg と同じ効果 のため、オキシコンチン ６０mg→経口モルヒネ ９０mgと みなします。その１/６のため モルヒネ末 １５mgとなります。 頻繁にレスキューを必要となる場合は、１日の決まった服用量をその分 増量します。 最終的には1日中痛みを感じずにすごせる状態が目標となります。
2006年01月17日
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ハウルの動く城
ずっと見たいなぁ～と思っていた「ハウルの動く城」をやっと見ることができました （＾＾）子供を膝に乗せ、思いっきり見入ってしまいました…しかし、２歳の長男にはまだ早かったのか あまりご関心がなさそう… ぱーしー(トーマスのおもちゃ)やろ～よぉ～ しましま(しまじろうの絵本)みゆよぉ～ ちゅるちゅる(滑り台)しゅゆよぉ～と かまってかまって光線を出しまくりです…「ほらっ ワンワンがでてるよ！ 火がめらめらだよっ！ 飛行びゅ～んってとぶよっ！」と なんとか息子の興味を引きつつ 最後まで見ることができました。結構 楽しんで見ることが出来ました （＾＾）特に音楽の使いどころが良かったように思います。また、前作の「千と千尋」と違い、舞台背景として『戦争』というものがあったため、より切なさが高まったように思います。 (ラピュタやナウシカもそうですよね～)自分の好きな映画で『ライフ・イズ・ビューティフル』という映画があるのですが、この映画はナチスの強制収容所に拘束されたユダヤ人親子について描かれたもので たしか実際にあった話だそうです。その父親の息子への愛情が 時に楽しく 時に切なくえがかれています。ナチスに捕らえられ、いずれ処刑されてしまうことを知りつつそれを息子に悟られないよう 一生懸命うそをつきつづける父親…ある意味 自分の理想の父親像です。
2006年01月16日
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お宮参り
はだか祭りで有名な神社へ、娘の『お宮参り』と言うものに行ってきました。なんでも、出産(誕生)後の３３日目(男は３１日目らしい)に神社にお参りするならわしだそうです。長男の時は、自分と奥さん、長男の３人でちょっとお参りしただけでしたが、今回は女の子だったせいか、じいじ・ばあばも含めた７人でのお参りとなりました。まだ、初詣の方も多く、駐車場にはバスが停まり、境内はおばちゃんだらけ… 娘に赤い着物を羽織らせていたため、ちょっと目立っいたようでおばちゃん達に囲まれ｢かわいいね～＆ほっぺたツンツン｣攻撃をうける我が娘…息子がはしゃぎまくって水たまりにダイブする以外は無事にお宮参りを終了することができました。自分的にはしきたり等にはこだわらない方でしたが、じいじ･ばあばにも喜んでもらえ、良い思い出になりました。こういった節目・節目を大切にしていくことも良いもんだなぁと感じた１日でした。
2006年01月15日
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参考資料について…
自分ががん治療を勉強する際によく使用している書籍とウェブページをフリーページ『参考にしている書籍』とリンク『お気にいり一覧』部分に載せてみました。まだまだいろいろあるので、今後増やしていく予定です。がん治療に限らず、オススメの本やホームページがありましたらご紹介いただけると嬉しいです！ m（_ _）m
2006年01月13日
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インフルエンザ注意報
今年は６週間(だったかな？)早いインフルエンザ注意報がでているそうです。とはいっても、あまり患者さんはいらっしゃらず、少しひょうし抜けでした…ところが、今日(当直中)にA型インフルエンザの患者さんが２名いらっしゃいました！今年 初タミフルです(略して『初タミ』です)今週末あたりの当直は忙しくなりそうな予感が…当院では、多くのDrがインフルエンザの解熱に小児・成人問わず『アセトアミノフェン』を投与します。小児の場合、アンヒバ坐薬を使用するのでたいしたことはないのですが(But 小児のタミフルは細粒なので結局 分包…)、成人の場合、当院ではアセトアミノフェンの細粒しかないので、せっせと粉を分包しないといけません…なので、当直中にインフルエンザ患者さんが多くいらっしゃると１人でアタフタしてしまいます （＾＾；）一般的にインフルエンザの際に使用を避ける解熱薬には ・アスピリン等のサリチル酸系薬剤 ・ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン等) ・メフェナム酸(ポンタール等) などがあります。 アスピリン(サリチル酸系薬剤)については１５歳未満のインフルエンザや水痘などのウイルス性疾患の解熱に使用した場合 ライ症候群の発症の恐れがあるということで投与しないこと となっています。また、ジクロフェナクナトリウム・メフェナム酸は、インフルエンザ脳炎・脳症(主に小児)を発症している患者への投与で予後不良例が多いため、投与しないこと となっています。日本小児科学会では2000年11月に、小児のインフルエンザに伴う発熱に対して使用するのであればより危険の少ないアセトアミノフェンが適切であり、非ステロイド系消炎剤の使用は慎重にすべきである旨の見解を公表しています。ジクロフェナクナトリウムやメフェナム酸がインフルエンザ発症時の解熱剤として小児への使用が禁止されている理由のひとつとして、これらの薬剤が血管内皮細胞障害を修復する酵素の働きを抑制するため、脳症を発症した場合に重症化することが予想されている点があります。成人ではインフルエンザ脳症を発症する頻度は低いとされていますが、これらの薬剤の作用機序は同じであるため、脳症発症時には同様のリスクを考慮すべきであると考えられてます。
2006年01月12日
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がん治療の格差について
NHKスペシャル 今日のテーマは『格差をなくすために』でした。今の現状として、やはりすべての治療において格差は存在します。しかし、多くの疾患においては各学会によってガイドラインが示され、そこまで大きく道を外れることはないと思います。ただ、がん領域についてはエビデンス(根拠)が少ない等の理由で明確なガイドラインが出来ていないように感じます。(乳がんは別ですが)アメリカでは代表的な19の癌センターによって結成されたNCCN（National Comprehensive Cancer Network）というガイドライン策定のための組織があり。そのNCCNのガイドラインには、診療上のあらゆる過程（スクリーニング、診断、手術、術後補助療法、経過観察、再発の治療、緩和ケアなど）を網羅的にカバーしています。 （大腸がんガイドライン）また、そのガイドラインは1年に1回の改訂を原則とし、より新しい内容を提供できるよう努力がされています。日本でもこのように詳細なガイドラインが作られれば、地域や病院・医師等による格差がなくなっていくのでは思います。NCCNのガイドライン yahooのウエブ翻訳をかけてみました ページ中段がガイドライン選択部分です ※ガイドライン選択後はPDF形式のため翻訳されていません。
2006年01月07日
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NHKスペシャル
今日と明日 ＮＨＫスペシャルで『日本のがん医療を問う２』が放送されます。前回の放送は当直中で一部しか見れませんでした…今回はビデオ撮らないと！病院で働いていると実際の患者さんと少しは接する機会があるのですが、すべての患者さんが本音を言っていただけるわけではありません…なので、こういった番組を見ることで、患者さんの視点から見た医療を知ることができます。今のがん治療には多くの問題があります。そのために、悩み・苦しんでいる多くの患者さんや家族の方がみえます。また、医療従事者側にも多くのジレンマがあります。｢薬があるけど使えない｣といった事も多いです。海外では標準治療として使われている薬品なのに、日本では承認されていないため使うことができない… また、その承認にも数年をようしてしまう…今は昔より早く承認される制度もできましたが、今がんで苦しんでいる患者さんにとっては遅すぎます…昨年、大腸がんでオキサリプラチン(商品名エルプラット)が承認されました。この薬も海外ではすでに標準治療として行われているものでした。また、アスベスト等で騒がれている胸膜中皮腫も海外ではペメトレキセド(商品名アリムタ)(日本未承認)との併用が標準治療として推奨されています。ひとつずつこれらの問題を解決し、本当の意味での｢より良い医療｣が提供できればと思います。
2006年01月07日
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良い患者であるために…
抗がん剤の投与を控えるあるがん患者さんの所へお話にいったところ 『先回の点滴(抗がん剤)の時は吐き気がすごくてたまらんかったよ 明日も点滴やるんだよね… すごい憂鬱だよ…』と言われました。抗がん剤による吐き気のため、２日ほどほとんど食事が取れなかったそうです。また、適切な対策もとられていませんでした。さっそく、医師のところへ吐き気対策の相談をしにいったところ 『えっ そうなの(患者さんから吐き気の事は聞いていなかった) ん～ ○○さん何も言ってなかたのになぁ～』結局、今回の投与は吐き気対策を行うことで、吐き気に苦しむことはなく無事終了しました。同じようなことは以外に多く、患者さんと医師との認識のギャップを感じることはたびたびあります。 (患者･薬剤師 や 患者・看護師 の間にももちろんありえますが…)どうしてこんな事になるのでしょうか？自分としては [授業中におしっこにいきたいけど 言えない状態]と同じなのではと思います。言ってしまえば楽になるのに、先生への遠慮や言いづらい雰囲気等でなかなか言う事が出来ない。そして、我慢しすぎておもらししてしまう…また、日本人の『耐えて忍ぶ ＝ 美徳』 的な精神も医師への主張をしづらくしているのではないかと思います。変なたとえで、よりわからなくなったと思いますが、言いたいことは 『人間どうし。ちゃんと伝えないと伝わりませんよ！』ってことです。 おもらししてからでは遅いですよ～
2006年01月06日
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あけましておめでとうございます
正確に言うと『あけました おめでとうございました』かな？今年はどんな年になるんでしょうか？細木数子の六星占術によると 天王星人(＋)は『達成』だそうです。 ちなみに昨年は『健弱』でした。 たしかに、心身共に弱っていたような… 今年は、いろんな事を達成できるように 頑張っていこうと思います。
2006年01月05日
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