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保険の異端児・オサメ
保険って、思ったように保障してもらうためのもの。でも、思ったように保障してくれません。それは、普通に考えれば保障されると思われる言葉に「からくり」が仕込まれているからです。そのからくりを暴くのが私の役目です。
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2010/01/04
テーマ： 生命保険について(974)
カテゴリ： カテゴリ未分類
昨年末に既契約者の方が
再入院されたと連絡がありました。
前回の入院は昨年の７月でした。
入院日数は約２週間で退院日は７月２２日
そして、前回の入院での手術がどうだったのかは
分かりませんが
今回の入院で同じカテーテルの手術をされたようです。
今回の入院日数は３泊４日
医療保険の保障条件は
入院した日から保障される条件で
１入院７３０日保障される内容です。
前回の入院で保障されたのは
入院日額の２週間分と
カテーテルの手術保障でした。
今回、入院を４日、手術をされたことで
保障をしてもらうために保険会社に請求したところ
手術の保障は同じ手術なので
前回の手術から６０日以上経過していれば保障対象になるので
請求して下さいと言われましたが
入院の保障は
もし、
担当者が無能であった場合、
もしくは
通信販売で加入していたので担当者がいなかった場合
このような回答をされたら
恐らく
入院保障は毎回、継続して８日以上の入院をしなければ
保障してもらえないので
今回の入院は３泊４日だから保障対象にならない。と言われると
そうか、仕方ないと思われるのではないでしょうか。
こんな時
誰に入るかの真価が問われます。
私は、
今回の入院は前回の入院と病気の原因は同じであること
前回入院の退院日から１８０日以内の入院であること
従って、約款には
退院日の翌日からその日を含めて１８０日以内に再入院した場合は
前回の入院から継続していた入院とみなされる条件になっているので
保障を開始するための条件である継続８日以上の入院をした場合に該当しないと
反論いたしました。
前回の入院で保障条件を満たしているので
今回の入院は日数に関係なく保障に該当すると申し上げました。
そうすると
再入院をした場合、
内規では１ヶ月以内であれば保障するが
１ヶ月以上経過しているので
新たな入院とみなしますと回答されました。
内規です。
内規とは社内の規則や規律のことです。
内規で不払いをしようとしているのです。
約款には書かれていないこと
そして私達にも知らされていないこと
それを盾に不払いをしようとしているのです。
いや、不払いではありません。
保障すると言って保険料を徴収し
支払い事由に該当するのに支払わないのは
詐欺行為に当たると思われます。
まだ金融庁から指摘された不払い問題が改善されていないことが分かりました。
私達は詐欺行為の手先ではありません。
契約者から訴えられたら困ります。
だから
請求用紙一式を契約者に発送して下さいと依頼しました。
この件は
どう処理されるか不安です。
もし
内規で不払いされたら
契約者は詐欺行為で訴えると思われます。
そんなことがないように
交渉しておきたいと思っています
１入院とみなされる条件は
不払いの根源のようなものです。
恐らくこのようなケースで入院された方で
保障してもらえていない方がいると思われます。
最初に１入院の日数分以上の入院をされていた場合は
２度目の再入院は保障されませんからご注意下さい。
入院保障の請求などを含めて
担当者に依頼しないで
保険会社に直接される方が少なくありません。
それは担当者が信頼されていないかも知れませんが
できるだけ担当者にすべてを依頼するようにしたほうが
自分を守ることができると思われます。
何故なら
担当者はもれなくフォローする責任があるからです。
それをできていなければ義務違反で責任を問えるからです。
それなのに
担当者に言わずに保険会社に直接申し出ると
保険会社がすべての窓口になるので
義務違反を見つけるのは大変になります。
着目点を間違っている方が少なくないようです。
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