チョコと一緒に歩こう〜愛犬の腎不全闘病日誌〜

尿毒窒素＝腎臓にダメージを与えるわけではない
え？？？ってなりました(汗
BUNが上がると気持ち悪くなると言うのは無いのですか？と聞いたところ、BUNが測定不能なほど上がったとしても関係ない。とキッパリ言われました。
尿毒症になるのは尿毒素や尿毒窒素でなるのではなく、腎機能低下によって起きるので、腎機能が低下した理由となる病気を見つけ処置する事で、尿や排便から排出される。
と言う話でした。
ちょっと録音し忘れてしまい書きながらも戸惑っているのですが、要は
尿毒窒素が腎臓を悪くするわけではなく、他の臓器に問題があってそれが腎臓を悪くする。
という事のようです。
チョコの場合はそれが腸炎や膵炎であり、エネルギー代謝を脂質で行っていたのをタンパク質に戻す為事により膵炎の安定を図るという事の様です。
サルコペニアを防ぐ
耳にはしていたのですがこれに関しては本当に最近、つい最近１、２年前くらい前に人の透析患者に運動療法を取り入れた所、状態が良くなったという様な内容の記事を目にはしていました。
この記事自体にも今までの透析中の腎不全の対処療法を大きく覆すと書かれていました。
サルコペニアを私の中で勝手に解釈しており、腎臓病における療法として、最低限のタンパク質によって筋肉を作るのだと思っていたのですが、そうではなく
肉類や卵などの良質なタンパク質をとって運動をし筋肉をつけ、サルコペニアを防ぐ方が寿命が伸びる
と今の担当医に言われました。
腎不全ではなく、腎臓病の為、サルコペニアによる腎機能低下の方が怖いという事でした。
サルコペニアを防ぐ為にも20%前後のタンパク質を取り運動をする事で腎機能低下を防ぐ方が尿毒窒素を気にするより大事だと言われました。
現在は動くことも困難ですが、出来るだけ動いて筋肉をつける為にタンパク質量を18%前後で調整しています。

↑サルコペニアの図解を拾って来ました。
「サルコペニア 腎機能」など検索すると色々な論文を目にすることができます。
腸炎や膵炎発症で腎機能低が起きている為、サルコペニアによりこれ以上の腎機能低下は防ぐ方が良いという治療方針となり、タンパク質が増えた事によりかなり動揺しましたが、膵炎を発症した際に救ってくれた現在の医師達を信じて行こうと思います。
キドニーキープを以前使っていた為、タンパク質量的にはキドニーキープで平均分析だと18〜20g位になります。
その為、今回食事療法で上限のタンパク質が20%前後だとしても誤差はあまり無いかなとは思います。
私の中では勝手にチョコは12〜15gのタンパク質の時に調子がいいと思っていたのですが、今回の膵炎の急性度から見て、考え直さなければと思いました。
最初は全部いらないと言われた時は、なんで！どうして！と思いましたが、慢性腸炎や慢性膵炎を注視し、急性膵炎発症になった時はこれ以上の悪化を食い止める為の処置をして頂き、今の担当の先生方には全信頼を置きたいと思いました。

何度も言いますが
チョコの場合の処置を今回書いています。
腎機能は回復しないとか、膵臓より腎臓を優先するべきとか、医師によってかなり分かれる為、タンパク質については専門の医師に話を聞く事をお勧めいたします。
恐らく、ほとんどの医者は腎臓優先にする為、低タンパク食を勧めると思います。
そして恐らくかなりの医者が腎臓病＝腎不全という診断をしていると思います。
基礎疾患がある場合サルコペニアによる腎臓病なのか、ないしは基礎疾患が引き起こした腎臓病なのか、という事が大きく療法を変えると感じました。

リン制限
リンは腎臓へのダメージがあるため、吸着剤を炭酸ランタンにしましたが、現在炭酸ランタンは当初処方された量の3倍となっています。
チョコをグレードでわけるとしたらどれくらいですか？と質問した事があるのですが、その時に言われたのは、クレアチニンが低くてもリンが5を超えてくる様であればグレード的には3期半ばと言われました。
今は炭酸ランタンが効いてくれてリンの数値が下がってくれる事を切に願っています。

脂質制限をしている現在のチョコの食事
手作りでなければかなり難しい食事内容となっておりますが、手作りだと量がとても多くなってしまう為、食欲がない現在は7割は強制給餌にて食事をしています。

【あす楽】犬『チューブダイエット 低脂肪 (20g)×1包』【水色】【バラ】【犬用消化態経腸両道食】 【森乳サンワールド】チューブ ダイエット
こちらはタンパク質25%、脂質は3%となっていて市販されているフード類の乾物値では恐らく脂質は1番低いと思いますが、流動食となります。

ロイヤルカナン 食事療法食 犬用 消化器サポート 低脂肪 ウェット 缶 200g×12【あす楽】
こちらは乾物値だとタンパク質も、脂質も上がります。

チューブダイエットとロイヤルカナンの両方を合わせて
タンパク質20g前後
脂質5%前後
カロリー300〜320kcal
と計算して手作り食と合わせてあげています。

完治の見込みのないどうぶつが自分から食べなくなってしまい、痛みを取ったり食事を工夫したりして、あらゆる手を尽くしても食べないとき、どのような選択を行うかは、たいへん悩むところです。特にどうぶつ本人の意思とは関係なく食事を強制的に摂らせることになる「強制給餌」や「経管栄養」は、「延命ではないか」「余計に苦しむ時間を長引かせるだけではないか」と悩まれる飼い主さんも多くいらっしゃいます。確かに栄養的にきちんとサポートしてあげることは延命につながると思いますが、それがすぐに「苦しむ時間を長引かせる」ということになる訳ではありません。栄養をきちんと取ることは悪液質の進行を遅らせることにつながり、どうぶつの「辛い」「苦しい」「しんどい」という状況をできる限り緩和し、場合によってはそのような状況に陥る時間を短くしてあげられる可能性もあります。
↑強制給餌は延命なのかと悩んでしまった時に見かけた記事です。
これを読んで、強制給餌＝緩和ケアと考える事が出来ました。

医師によって大きく変わるエネルギー源
脂質で取るか、タンパク質で取るか、大きく分かれると思います。
今回、担当医はもちろんの事こと、助手に付いている方からも根気よく丁寧に教えて頂き、今後の方針をお任せする事に決めました。
入院にあたり、関わっていただいた内科の医師の皆様に感謝しかありません。
ころころと医者を変える私が言える事では無いのですが、脂質を取ろうがタンパク質を取ろうと、極端に言えば、腎臓を取ろうが膵臓を取ろうがどちらにしても自分のうちの子を真剣に診てくれる医師に出会えた事には感謝したいと思います。

病院が自分の家と思っているのでは無いかと思えるほどリラックスしてます(汗

毎年見ている桜を一緒に見れる事がこんなにありがたいのかと感じました。

現在歩くリハビリも始めています。
目まぐるしく変わる状況ですが、何卒暖かく見守って頂けたらと思います。
誤字、脱字、乱文、駄文はお許しください。

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