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お医者さんが首にかけている聴診器はしろうとの自分には未知の世界の医療器具です。すでに、興味本位で 2 種類の聴診器を求めて購入してありますが未だ使ったことがありません。目的は、自分の心音を聴いて健康管理に役立てようかと思って購入しましたがそのままにして、ほこりをかぶっています。しろうとにはもちろん医療的な判断はできませんが、聴診器とは何か、その構造、どんな音が聴けるのか、その音の意味など一度調べてみたいと思ってまとめてみました。聴診器の世界を知ることは、何か初めて顕微鏡でミクロの世界を見た時の感動に似ているような気がしました。

＜聴診器とは何か＞
以下の内容は下記のブログ等からの紹介させていただきました。
① https://www.nursery.co.jp/topics/stethoscope/
② https://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%81%B4%E8%A8%BA%E5%99%A8
③ https://www.kodomonoki-clinic.com/ohanashi/211
④ https://www.youtube.com/user/aoyagitomokazu
⑤ https://www.kango-roo.com/learning/3482/

聴診器（ちょうしんき、英語 : stethoscope 、英語発音 : [ ˈ ste θ ə ˌ skoup] ）は、物体の表面に接触させ、内部から発生する可聴域の振動（伝導音）をチューブで導いて聴く道具。医療における聴診の道具の 1 つとして発達し、臨床医療の現場で医師や看護師が心臓・肺・血管等が発生する音を聴くのに用いられる。医療現場では「ステート」と呼ばれることも多い。戦前、医学用語がドイツ語に基づいて用いられていた時代は「ステト」と（独： Stethoskop [ ʃ tetosk ó ː p] ）と長音記号を含まない発音において呼称されていた。

＜聴診器の構造＞

聴診器の基本的な仕組みは、皮膚に直接あてる部分（チェストピース）で音を拾い、その音を分岐したゴム管を通じて両耳に伝えるというものである。近年では、集められた音を電気的に増幅する聴診器も開発されている。以下は、聴診器を構成する各部分の名称と機能である。

＜聴診器でわかること＞

聴診器の患者さんの体に直接当てる部分は、裏と表があります。どっちが表でもどっちが裏でも構いません。何故、裏と表があるのでしょうか？

それは、聞こえる音が違うからです。「ベル型」は、低い音を聞くときに使います。「膜型」は、高い音を聞くときに使います。もちろんどちらでも音は聞こえるますが、とても低い音は「ベル型」で聴かないとわかりません。すごく高い音は「膜型」で聴かないとわかりません。だから、診察するときに、何を聞くか、どこを聞くかによって「ベル型」で聴いたり「膜型」で聴いたりします。

聴診器では胸と背中を聴くことが多いですよね。もちろん、お腹も聴くし頭も、首も、腕も、聴きますが、やっぱり胸と背中が多いです。胸の中には何があるのかというと、肺と心臓です。肺の音と心臓の音は、別々に聞きます。

[ 肺の音ってどんな音 ]

肺を聴くときは、息を吸ってる時の音と吐いた時の音を聴きます。呼吸をするとき、空気は鼻と口から入って、気管、気管支に入って肺の中まで届きます。肺で空気の中の酸素を貰って、二酸化炭素を吐き出します。息を吐き出すときは、空気は肺から気管支、気管、口と鼻に行って、体の外に出ます。

この空気の流れを聴診器で聴いて、病気の診断をします。

では、肺の音を聞くときに何で右左、上下、前後を聞くのか、分かりますか？

肺は一つの大きな袋ではなくて右は 3 つ、左は 2 つに分かれています。それぞれは独立しているので、場所を変えて聴かないとそれぞれの部分の病気は分かりません。では、なぜ背中も聴くのでしょう。

肺を横から見ると、体の前側（胸）にかかっていない部分が沢山あります。この部分は前から聞いても分からないので、背中も聴くことが大切です。

                                    （出典：肺の構造　看護 roo ）

[心臓から聞こえる音 ]

心臓の音を聞くときは、大きく 2 つの音を聞きます。一つは心音、もう一つは心雑音。心音と心雑音は別ものです。だから、心音そして心雑音とを別々に分けて聞きます。 心臓は 4 つの部屋があります。その部屋に大きな血管がついています。そして上の部屋と下の部屋の間には弁があります。下の部屋と大きな血管の間にも弁があります。弁の役目は、血液が逆流するのを防ぐことです。

〇心音ってどんな音

　　　　　　　　　(出典：心臓の構造と機能　看護roo)

弁は血液が通るときは開いて、通り切ったら逆流しないように閉まります。みんなが部屋　入るときは、ドアを開けて入りますね。そして、入ったらドアを閉めます。この時に「ばたん」って音がします。この「ばたん」という音が、心音です。弁が閉まる音です。心臓は「どっくん、どっくん」と音がしますね。「どっ」と「くん」と 2 つあります。上と下の部屋の間の弁が閉まるときに音が「どっ」で、下の部屋と血管の間の弁が閉まるときの音が「くん」に当たります。この閉まる音は、音の大きさ、それぞれが閉まるまでの時間が決まっているので「音の大きさが普通より大きい、小さい」「閉まる時間が普通より早い、遅い」で病気が分かります。勢いよく閉まると大きな音がするし、入ってくる血液の量が多いと、閉まるのに時間がかかるのです。面白いですね。心音を聴くだけで診断できる病気もあります。

〇心雑音はどうやって生まれるか

次は「心雑音」です。「雑音」というのは、「雑な音」だからうるさい音です。水道の水を出したときに、普通に出したらあまりうるさくないですね。でも、蛇口をいっぱいひねってたくさん出したら、ジャージャーとうるさい音がしますね。

これは、水、液体粒子の流れの、層流と乱流の違いです。層流は、水や液体が規則正しくみんな一緒の方向に流れています。乱流は、あっちこっちの方向に流れて、渦を巻いています。粒子が乱れると大きな音が出ます。

だから「心雑音」というのは、「心臓の中の水、つまり血液の流れ方に乱れがある」と聞こえてきます。」

〇心臓の中の血液の流れ

全身から集まった静脈血は、右の上の部屋に入ります。そして、右下の部屋に行って、大きな血管（肺動脈）を通って左右の肺に行きます。肺で酸素を貰って、左の上の部屋に帰ってきます。そして下の部屋に行って、体に酸素を供給するために全身に回ります。これが正常な血液の流れです。この流れと違う場合、例えば、逆戻りするとか横道にそれるとかすると、乱流つまり渦を巻くような流れになるので、雑音が聞こえてきます。

音は高い所から落ちるときと低いところから落ちるときを較べると、当然、高い所から落ちたときの方が大きな音がしますね。言い換えると、エネルギーの差、圧の差が大きいと大きな音がします。それと、流れる水や血液の量が多いときの方が、大きな音がします。まとめると、血液が流れる方向に乱れが生じると、乱流になって雑音が生まれます。その大きさは高さと圧の差が大きいほど、大きな音になります。そして、流れる量が多いときも大きな音になります。

心音と心雑音の組み合わせで、心臓の病気はよりハッキリと診断できます。僕が、アメリカ留学していた時の師匠から「いろいろ新しい機械はあるけど、聴診とレントゲンと心電図で 8 割わからなければだめだ」と教わりました。

＜医療目的の使用 ( 用途別 ) ＞

[ 血圧測定（看護師、介護士） ]

血圧測定を主な使用目的とする場合には、コンパクトで腕帯に挿入しやすいシングルサイドがおすすめです。ダブルサイドでも、チェストピースの形がタマゴ型になっているなどスムーズに腕帯に挿入できるタイプも。

[ 呼吸器系の聴診（医師、看護師、救命救急士、リハビリ） ]

呼吸音を聴診する場合、正常音、異常音共に高調音に属する音が多いためダイアフラム面での聴診が適していますが、副雑音や肺胞音などの小さな音が聴き取りにくい場合など、状況に応じてダブルサイドが必要となる場合があります。

[ 循環器系の聴診（医師、看護師、救命救急士） ]

心臓音の聴診では、高調音と低調音の両方から正常音・異常音を聴き取る必要があり、ダイアフラム面とベル面の使い分けが必要になります。またⅢ音やⅣ音などの異常音や雑音は非常に小さく、慎重に聴き取らなくてはならないため、ダブルサイドのもの、特に微弱な音を聴く性能に優れている高性能機が適しています。２チャンネル構造を採用し両方の耳で聴き取れるステレオタイプの聴診器も販売されていますが、こちらは従来のモノラルタイプよりも音の時間差や広がりなどが立体的に聴こえるため、大動脈弁疾患の逆流性雑音が方向性を持って聴き取れるなどより多くの診断情報を得ることができる利点があります。最先端の技術により周囲の雑音を低減しながら微弱な音を大きく聴き取りやすくする電子聴診器も普及してきており、データを録音して PC に取り込むことも可能になっています。

[ 消化器系の聴診（医師、看護師、救命救急士） ]

消化器系では、ダイアフラム面を使用して腸蠕動音や腹部の動脈音を聴きます。腹部の聴診は比較的聴き取りやすく判断がしやすいため、一般診療用のシングルサイドの聴診器で十分聴き取ることができますが、不規則な蠕動音と雑音をしっかりと聴き分けられる性能が必要です。

[ オールマイティー（医師、看護師、獣医師、医学生） ]

どの分野でもオールマイティーに活躍できる、バランスのとれた高性能タイプは、医学生や看護学生時代に購入してもその後長く愛用できる逸品といえます。 グレードの高いタイプになると付属のアダプターを付け替えて小児用にも対応できるなど、オプションが豊富なのも特徴です。

＜一般向け（医療従事者以外）用途＞

医療従事者が診察に使う以外にも聴診器の用途は広く、小児への家庭内聴診や妊娠時に胎児の心音を聞いたり、アパートやマンション購入時に防音性を確認するために使用されることもあります。 専門家ほどの精密な聴診を必要とされない場合には、お求めやすい価格のものでも十分に音を聞き取ることができます。

小児への家庭内聴診
妊娠時の胎児の心音確認
[ 医療以外での使用 ]
家の防音性確認
機械の異音の発生箇所を探す
配管の音を聴く
卵の孵化までの情報採取
※映画などでは金庫破りがシリンダーの音を確認するのに使っている

＜聴診器についての動画＞出直し看護塾
YOUTUBEでみることのできる「オンライン看護塾」です。大変、ためになります。
https://www.youtube.com/user/aoyagitomokazu

58[心尖拍動] ぺこぺこするのはわかりますよね、問題はその場所です・・・。
59[心音Ⅰ・Ⅱ音] 「どっ」がⅠ音、「っきん」がⅡ音、聞き分けのコツは・・・。
60[心音〇〇SB] 大事なことは、どこに聴診器を当てるかです、そのコツは。
61[心音収縮期副雑音] 聴診で見抜ける突然死を起こす疾患の一つ、それが！？
62[心音Ⅲ音] 聞き分けは正直難しいですが、非常に重要な所見です。
63[心音まとめ] 心音は確かに難しい、でも AS と MR 、心不全だけでも見抜けたらカッコいいと思いません？
64[正常呼吸音] 呼吸音、聴ければいいなって思いますよね、大丈夫、必ず聴けます！！
65[異常呼吸音] 肺 Air 入り良好って書いてません？それ本当に正常ですか？
66[副雑音] 決して複雑ではありません、ポイントは連続か断続か、高いか、低いか、吸気か、呼気かです。これで判断できます！
67[最低理解して起きたい] 最低でもこの辺りは理解しておく必要があります。
68[腹部の聴診] 腹部の視診にもコツがあります。意識して確認し、異常を早めに見つけましょう！！
69[腸蠕動音] 腸蠕動音があるからと言って、腸閉塞除外してませんか？
※看護塾の一部の動画です。他にもたくさんの動画があります。

～あとがき～

今まで人生を重ねてきても知らないことばかりです。特に、現役で会社に勤めていた時には仕事に追われてじっくりモノを調べたりまとめたりすることがあまりできないでいましたね。勿論、脳力や段取りの悪さなどもあったかもしれません。その意味では、今は人生のおまけの貴重な時間をいただいて分かるまで時間を割いて調べたりできるので大変幸せを実感しています。「知らないことを知る」、「知ったら、自分自身に役立てる」。いろいろな考え方はありますが、人生の時間もだんだん短くなってきますので、役に立てないことに時間を費やすのにはちょっともったいない気がしています。聴診器の世界はお医者さんの世界で、全く未知の世界です。お医者さんはどんな音を聞いて、心臓や肺などの健康状態や症状を判断しているのか、自分自身でも試してみたくなりました。調べると青柳智和氏のように、看護塾として YOUTUBE に動画を紹介してくださっていたりして、大変為になります。まだまだ、わからないことばかりですが、自分の心音を聴診器で聴いたら、「 24 時間じぶんのためにだけ、動き続けてくれているのだなあ」と素直に感謝の気持ちでいっぱいになりました。以上