2016年03月の記事
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今回の医療報酬費改定（２
ICU加算の条件がいろいろ変りました。 まぁ、ICU加算対象の条件が厳しくなったってことです。 前回もいろいろ条件があったんですが、それを更に厳しくして、医療費を削ろうってことですね。 でも、「ICU加算がとれなくてもICUにいるべき患者（疾患）」ってたくさんあるんですよ。 今回のICU加算の条件に「輸血」ってあるんですけど、輸血が必要じゃなくても容体が不安定でICUで医療を受ける必要のある患者だってたくさんいます。 これを「この患者はICU加算対象じゃないので、一般病棟に移してください」ってなったら最悪でしょ。 「この患者は術後で輸血してるけど、容体は安定してるし一般病棟でも大丈夫。でも、ICU加算とれる状態だからICUに入れといて」 「そっちの患者はICU加算対象じゃないから、一般病棟に移してね」 そんな状況が生まれるかもしれない。 実際に、NICU，新生児病棟では珍しくなかったんですよー。 ICU-一般病棟だと、場所が全然違うし、対応ナースも違うからできないんだけど、NICU-新生児病棟だと部屋が仕切りで区切ってあるだけだったり、対応ナースもそんなに変わらない。 NICU加算って生後○○日とか、体重ｘｘグラムみたいにいろいろ条件があって、いまの条件はわかりません。 当時は、「この子、NICU加算が切れちゃうから、新生児病棟扱いにしといてね。で、そっちの元気そうな子をNICUにしとこうか」っていうベッドコントロール（笑）があった。 赤ちゃんのいる場所は変わらないし、対応ナースも変わらないし、医療も変わらない。ただ、名札が変わるだけって感じ。 NICU加算が外れたとかNICU加算になってるとかって、親御さんには関わりの無い話だし、わからない話なんだよね。 だって、そうでもしないとNICUなんて維持できなかったしねぇ…。 NICU-新生児対応のナースって、他科に行くとすっごい苦労する。 でも看護婦が出世するには「いろんな科をぐるぐる回って経験してくる」っていうのがすごく重要。 だから、「外科-救急外来-オペ室」みたいなところを廻る看護婦は出世コース。で、出世コースに入った看護婦は、小児科とか拒否するんだよ。 小児科が必須だったりすることもあるけど、「小児科は我慢してやりますけど、新生児はイヤです」って珍しくない。 新生児室とか最初に行くと、「隔離部屋（座敷牢）に配置されたから出世できない」「新生児を最初にやると、もう他所で使い物にならない」とか平気で言うし。 あー。話がずれた^^; 何がICU加算で、何がICU加算でないかっていうのを、書類で線引きって、それは患者の益になるのかしらね？ 国が在宅医療に手厚い保護をし始めたけど、このままじゃICU対応できる医療機関がどんどん減っちゃうんじゃないの？
2016.03.31
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今回の診療報酬改定（１
今回の診療報酬費改定では、「ICU加算適応の変更」「小児かかりつけ診療料」に注目しています。 小児かかりつけ診療料を申請する医療機関の算定要件が、あまり現実的でじゃないんですよ。 「小児かかりつけ診療料」の算定要件で「電話対応24時間（常時対応する）」というものがあります。 常時電話対応というのは、症状を聞いて「それならｘｘ救急センターを受診してください。こちらからｘｘ救急センターに連絡しておきます」というものでも構わないようです。 ただし、『常時』というのは、たとえば診療時間帯（もしくはその前後）の電話対応だけではなく、日曜も休日も深夜も連絡があればすべて対応する体制を意味するようです。 極論でいえば、かかりつけ医登録をするなら、患者に携帯電話の番号を教えて、風呂に入っていようが常に対応できる体制でいろとｗｗ それでいながら、対象は「開業医のかかりつけ」を想定してるっていうねｗｗ こんなの小児科3-4人常勤の病院じゃないと無理でしょｗｗ それでいながら、総合病院はかかりつけ医機関としての申請対象ではないっていうｗｗ ※【参考資料】 「小児かかりつけ医診療料」の算定要件。 ・「小児科外来診療料」（いわゆるまるめ）届出が算定要件 （院外処方の場合）初診料 ５７２点⇒＋３０＝６０２点 再診料 ３８３点⇒＋３０＝４１３点 ・「時間外対応加算１または２」の届出が算定要件（すべての患者が対象になる） 「時間外対応加算１」常時電話対応が必要 ５点 「時間外対応加算２」 休日を除く午後10時まで ３点 加算２であっても「小児かかりつけ医」同意者には深夜を含めた常時対応となる ・同意書を受けた患者のみの算定（説明書と同意書の雛形は厚労省ＨＰを参照） ↑ これって「当院にかかりつけ登録をしている患者さんですか？」って確認をして、それによって対応が異なるってことでしょ。 『あ、かかりつけ登録をしている○○さんですね。どんな症状ですか？』 or 『あー、かかりつけ登録はしていない。では、今の時間は診療時間ではないので対応できません』 っていう状況が生まれるよね。 ・「小児科外来診療料」と異なり就学前まで算定可能―ただし３歳未満に同意書を受けておいた患者である ・原則として1カ所の保険医療機関のみが算定 ↑ まぁ、当然かな。 「ウチの子はかかりつけ医を5か所登録してあるから何かあっても安心なのー」 「えー、うちは2か所しか登録してないなー。ちょっと不安かなぁ？」 「ｘｘさんちなんて7か所も登録してるのよ。2か所じゃ少なすぎじゃない？」 みたいな恐ろしい会話は聞きたくない…。 いまって、地域の医療センターや保健施設などに医者が出向いて休日診療や夜間診療をする傾向にあると思うんですよ（一次救急～夜間一般診療的な対応ね）。 地域の開業医が輪番で、夜間対応医療機関に出向いて、夜間対応するっていう体制を各地域の自治体が整えようとしていると思います。 これが、「かかりつけ医登録」を導入することで『輪番なんてする余裕がない』となったら、夜間診療は委縮しちゃいますよ。 それに「ウチはかかりつけ医登録している児を優先してるんで」ってなると、患者の益になる気がしない。 なんか違う気がするなぁ…。
2016.03.31
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消費税10%適用は段階的に
消費税10%への増税を実施するのか延期するのか。 軽減税率適応範囲の議論が結論を出す前に、延期か実施かが取りざたされている。 外食は本当に消費税10%なのか。 そこでかつての物品税の品目だけ消費税10%としてはどうか。 贅沢税とも呼ばれた昭和の物品税こそが、ピケティ資本論に対する日本の解答ではないか。 消費税10%を実施するかどうかではなく、「どこまで実施するのか」という議論があって良いはずだ。
2016.03.30
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都立校の予算は削減され続けているのに…
3/28日付の読売新聞「人生案内」で、学会発表後に落ち込んでる相談があった。 解答者の答えは、本当にその通り！ 何か質問されたときに妙意即答なんてする必要は無いんだけど、若いうちはわかんないよね。 そりゃ、いろんな「上手に逃げるテクニック」みたいなものはある。 「今後の課題とさせていただきます」「ご質問ありがとうございました。今後も勉強を重ねて答えられるようにしたいと思います」とかね。 でも、そんな上手な逃げの返答ができたって、そんなの評価されるわけじゃない。 会場にいるひとたちは「あー。うえの先生は良く仕込んでるな」って思うだけ。 オロオロとうろたえたり、緊張してうまく喋れなくても、そんなことで発表内容が悪くなるわけじゃない（そんなところは欧米と違うね、欧米の学会発表はパフォーマンスの披露って面がある）。 上手に逃げて「よしよし、そつなくこなせた」って満足するくらいなら、家に帰ってから悔し涙を流すほうが成長できるよ。 【まず日本人への教育を充実させてください（懇願】 http://hosyusokuhou.jp/archives/47201378.html いまの公立学校って、理科の授業で実験がなかったり、図工の工作で材料が支給されなかったり、書道の授業では学校で道具を洗浄するのが禁止だったりと節制・節約に厳しい。 「昔からそんなもんじゃない？」っていうひとは、真面目に思い返して、いまの子供たちの授業と比べてほしい。 理科の授業では電気の実験とかあったし、電池・電池ボックス・リード線がセットになった実験道具が生徒一人一人に配られてた。 いまの公立学校では、実験授業そのものが少ない。予算がないので、生徒に実験セットを配るなんて不可能。実験のための試薬の購入費も削られてる。 図工の材料も、「家から持ってきなさい」が基本で、学校から配られることはない。 美術や書道の道具を洗うのも、「全員が学校で洗浄したら水道代が無駄」といって、使用したままで家に持ち帰って、自宅で洗うように指示される。 なんていうか…ワクワクしない＆ツマラナイ！ 節約を学ばせるのは悪くないけど、いまの公立校は「予算が無くてケチくさい」のであって、節約をしてるわけじゃない。 実験の無い授業を続けるから、公立校と私立校で科学の理解度に差がついていくし、教育熱心な子弟は私立校に行く。 公立校の子供たちも教員も「そんなの仕方がないよ」って諦めてる。 在日朝鮮塵に予算を潤沢に与える前に、まず、日本人の子供たちの教育を充実させるべきだ。 ふるさと納税のサイトで「ふるさとチョイス」っていうのを利用してるんだけど、最近、JTBが「ふるさとポータル」ってサイトを推してる。 大企業がズカズカと踏み荒らすような印象なので、ふるさとチョイスには頑張ってほしい。
2016.03.29
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「小田桐昭」ってres乞食っぽぃよねｗ
小学館のビッグコミックオリジナルにコラムを連載してる小田桐昭ってヒトがいるんだけど、言い訳がましい予防線を張りまくりながら左翼文化人を気取ってる。 以前は、「私の読者にネトウヨなんていないと思いますがー」って言いながら、ネトウヨ批判をしつつ「愛国者を批判してるんじゃないですよー」な予防線を張ってた。 今回は、小田桐昭の敬愛する佐野研二郎の盗作問題について、盗作問題を擁護しつつ、「ネットは単純で考え無し」という批判にすり替えている。 小田桐昭が、本気で佐野研二郎盗作デザインに問題が無いとおもっているなら、堂々と顔を出して擁護したら良い。 盗作がばれた切っ掛けがネットであったとしても、それを「ネットがデザイナーを潰した」などと言うのはお門違いだ。 そもそも、佐野研二郎の盗作疑惑は東京五輪エンブレムだけじゃない。海外のデザイナーからも数多く盗用している。 小田桐昭が「東京五輪エンブレム盗作問題はまだ終わっていない」というのなら、好きなだけ自分で蒸し返したら良いじゃないか。 世の中に向かって、今からでも自分の言葉で「佐野研二郎のデザインの正当性」とやらを謳えれば良い。 それが正しければ、世の中は正しく理解して支持してくれるだろう。 それを「支持されないのは世の中が間違ってる」「支持されないのはネットのせい」などと誤魔化してはならない。 それじゃまるで「落選したのはみえない力が働いた」「原発問題を焦点にしない見えない力があった」と妄想を言ってる人間と同じじゃないか。 小田桐昭からみると、ネットで起こる批判は「才能への嫉妬」だと言う。ネットで叩く人たちは、嫉妬に憑りつかれた狂気の持ち主だと言う。 いったい、小田桐昭の見ているネットとは何なのだろうか？ 小田桐昭からみたらSTAP細胞捏造も、才能溢れる小保方譲への嫉妬なのか。 小田桐昭からみたら佐村河内 守が別人の作曲家の曲を流用していたことへの批判も、才能あふれる佐村河内 守への妬みなのだろうか。 小心者が世の中の反応をコッソリと窺うような文章を書いているくせに、「命がけの仕事」とは片腹痛い。
2016.03.28
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「憧れ」って凄いエネルギーだよね
月刊少年マガジンに医者を目指す話が連載されてる。 こういうマンガをみると、今まではいちいち細かいところに難癖を付けたり、安易に特定の職業を勧めることを批判してきたんだよね。 でも、今回は「まぁ、これはアリかな」と…。 このマンガが優れてるってワケじゃなくって、こっちの気持ちと、時代の流れでね。 細かいところに難癖をつけてたら、ヒーローマンガなんてあり得ないことばっかりになっちゃう。 「フィクションです」って言ってるんだから、いい年した大人が絡むことはないよねー。 そして、「特定の職業に憧れたって良い」んじゃないかなー。 ピアニストでもバイオリニストでもボクサーでも野球選手でもサッカー選手でも、マンガのなかの憧れから目指したって全く問題は無い。 だったら、医者だってそうでしょ。 「マンガを読んで安易に医者を目指して挫折したらどうする？」って、そんなの野球選手だってサッカー選手だって一緒じゃん。 「国試に受かって医師免許を取得してから不適格ってわかっても遅い」って、そんなのどんな職業でもそうでしょ。 現実に仕事をしてみて絶望するのなんて、銀行員も証券マンも公務員も教員も、みんなそんなもん経験してるんだしサ。 医者のほうがよっぽど潰しが効いてラクなとこだってある。 「爺・婆が苦手」⇒小児科医があるよ 「小児科に入ったけど子供が苦手だった」⇒内科に転向しよう 「外科に入ったけど不器用で向いてなかった」⇒内科に転向しよう 「医学は面白いけど、患者という人間相手が嫌気」⇒基礎だってあるし、病理医だってあるよ 「血を見るのがイヤだけ臨床に携わって患者を診療したい」⇒精神科があるよ 「手術が下手でジャマ中って呼ばれて居場所がない」⇒iPS細胞を研究してノーベル医学賞を受賞しよう まぁ、産業医の資格ととるとか、製薬会社に医師として採用されるとか、医師免許があればなんとか食っていけるサ。 なんか、今の世の中って「単純に憧れる」ってことが非常に難しい。 いろんな情報過多で「そんなに甘い物じゃない」なことばかりが耳に入る。 矢沢栄吉に憧れたって良いんじゃないの？ F1レーサーを目指しても良いんじゃないの？ 「そんな道に行っても、それだけで食べていける人なんてごく一部だよ」って言うなら、そのごく一部になったら良いじゃん。 【韓国塵しか使わず韓国でしか通用しないハングルが日本に溢れてるのって異状だよ】 http://datsuaron.blog.jp/archives/1xxx-xxx-xxxxx.html 駅とか空港とか、なんであんなにハングル語が溢れてるの？ 英語ですら読めない日本人が多いんだから、まず英語を身近に感じるような環境にするほうが先でしょ。 韓国だって、あんな欠陥言語は捨て去って、英語を公用語にしたら良いんだよ。 左翼売国奴はすぐに「異文化共存」「多文化共存」って言うけど、それってその国独自の文化を尊重したうえでのことだからね。 その国の文化を軽視して、自分たちの慣習を押し付けるのは「共存」って言わないんだよ。 日本の文化や日本の風習を尊重したうえで、自分たちの文化も認めてもらうのが「異文化共存」だ。 反日朝鮮塵の主張する異文化共存は、文化侵略であり、日本文化の排除でしかない。
2016.03.28
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臭い匂いは元から断とう～抗議は韓国政府へ
韓国政府に、「日本の障害者学校を潰してでも、定員割れしている韓国塵学校を作れって桝添に命令したんですか？韓国政府の良識を疑います！」って抗議してみようか。 いや、それよりも「東京都は障害者への支援を打ち切り、国際親善という名の癒着事業を推進しています」って国連人権委員に泣きついてみようか。 いずれにしても、都民に事実を広めつつ、桝添の面子を潰すのが最も有効だよね＾＾ 【講談社の大好きな朝鮮文学ｗ】 http://blog.livedoor.jp/rakukan/archives/5028026.html ノーベル文学賞受賞者が1人もいないのに、なぜか講談社のなかでは世界的な潮流になっている朝鮮文学ｗ。 その中身が日本人作家の盗用・流用ｗ。 中身が無いのに褒めそやす媚韓こそが、朝鮮塵文化の発展を阻害してると思うんだ。 ネットで評判の「カエルの楽園」を購入してみた。 まだ読み始めたばかりだけど、いろいろと興味深い。
2016.03.28
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マスゾエ都政を許さない！
橋下氏が大阪府知事をやっていたときに、あれだけ「ファシズム」「独裁」と騒いだマスゴミ連中は舛添独裁都政に対してなぜ沈黙してるんだろうか？ 「民主主義ってナンダー？」な連中は、なぜ舛添専横都政に「民主主義ってナンダー？」ってデモをしないのだろうか？ 「安倍政治を許さない」って騒いでる輩にとって、舛添独裁都政は綺麗な民主主義なんだろうか？ 在日利権の塊な定員割れ朝鮮塵学校増設だけど、この建設予定地に座り込みだとかっていうのを考えてみた。 建設予定地にテントを張って占拠してみるとか。 建設予定地への道路をブロックで封鎖するとか。 さて、その資金元は？ テントを張って占拠してるあいだの仕事は？ 勤め先になんて言って休暇をとるの？ まぁ、マトモな社会生活を送ってる人間には障害が大きすぎるよね。 あれれ？じゃぁ、沖縄で騒いでる連中は？ 反原発テント村の連中は？ あの集団は「マトモに就労してるの？」「どこから資金を得てるの？」って疑問は普通に涌いてくる。 つまり、朝卑新聞をはじめとする左翼売国奴集団がネトウヨってレッテルを張ってる人間のほうが、よっぽどマトモな社会生活を送ってるんじゃなかろうか？ 反日売国奴集団が持ち上げてるSEALDｓだの共産党だの人権団体だのといった連中は、マトモな一般市民からかけ離れてるんじゃんかろうか？ そんな集団に支持されてる舛添都知事が、マトモなハズがない。 日本人を東京都から追い出そうと画策している都知事なんて、日本国には必要ない！
2016.03.27
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ネトウヨ活動には精神的ゆとりが必要だった
朝卑新聞が、「ネトウヨは困窮者のストレス解消」みたいなコトを言ってたけど、あれは真逆だね。 ネトウヨ活動するには、知的刺激を受ける余裕のある生活が必要だし、仕事に追われるような余裕のない生活では不可能。 「仕事が充実している」のと「仕事に忙殺されてる」のって、似て非なるものなんだけど朝卑新聞には区別できてないのかなぁ？ 仕事もカネもなく、ヒマを持て余している社会的弱者っていうのが朝卑新聞の理想とするネトウヨ像なんだろうけど、それは虚像であり捏造だよ。 ネトウヨ活動をするには、ある程度の知識欲があって、知的好奇心を維持できていて、社会に貢献する仕事による満足度や充実感が不可欠だ。 欲求不満で他人の粗探しをして悪口を言いふらしてるだけなら、ネトウヨなんて存在がここまで大きくなるはず無いでしょ。 侮日変態誌も朝卑新聞も、自分たちへの批判を「悪口」としか捉えられなかった。自己批判の精神に欠けて、肥大した自尊心の塊になった。 左派左翼の思い描いている「侮蔑すべきネトウヨ像」っていうのは、そのまま左翼活動家であり反日朝鮮塵だったんだよね。 で。 いろいろと慌ただしかった私生活もちょっと安定しました。 まだ問題は残っていますが、早急に解決できるものでもなく、早急に解決すべきものでもない。 インフルエンザもちょっと落ち着いてきたし、またBlogを再開していきます。 東京都から日本人を追い出そうとしている都知事なんて、存在しちゃいけないしね！
2016.03.26
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朝卑新聞は偏向・印象操作を越えてきた
朝卑新聞の国際面を読むと、「経済大国となりつつある中国をG-20が警戒し圧力をかけている」「現在の世界経済を主導しているのは中国」という虚像が出来上がっていく。 これは偏向や印象操作ではなく、「虚報」だ。 「沖縄県で反自民党集会が10万人」と同じく、誤情報を社会にまき散らしている。 【世界が羨む韓国ｗｗ】 http://blog.livedoor.jp/rakukan/archives/5015963.html 在韓米軍の撤退をチラつかせてるアメリカ， THAAD配備に関して、堂々と韓国への内政干渉を始めている中国， その両国が「韓国の支持を求めて右往左往している」ように朝卑新聞には見えているようです。 朝卑新聞の記事を信じていたら、完全に世界の潮流を読み間違えます。 それこそ、まさに太平洋戦争時の朝卑新聞世論扇動の二の舞ですよ！
2016.03.02
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