知的漫遊紀行

私 ：現在、結構、 服用する薬 が増えていて、それに薬によって１日１錠と毎食後とかいろいろあるので、ある薬を 服用をしたのか忘れる ことがある。

先週の新聞 を片付けていたら、朝日新聞のこの欄が目についた。

A 氏 ： 俺 も 服用している薬 は結構多いね。

私 ： １人の患者に、多くの種類の薬が同時に処方されている状況を「多剤処方（ポリファーマシー）」と呼ぶ というそうだ。

種類が増えると副作用が出やすく、いろんな病気を抱えて「多剤処方」になりがちな高齢者で特に問題視されている という。

　秋下教授 は、 高齢化 が進み、 患者の３～５割が、５種類以上の薬を処方されている が、 教授たちの研究では、常用薬が６種類を超えると副作用が出やすくなる傾向が確認 でき、ほかにも、 ５種類以上で転倒しやすくなる 、 消化器への影響で低栄養 状態になるリスクが高まると報告されている という。

薬の相互作用 によるものだろうが、あくまで目安だが、 ５種類程度に抑えることを提案 しているという。

A 氏 ：俺は ５種類 ではすまないね。

私 ：ただ、 教授 は、処方する薬の種類を減らせばいい、という単純な問題ではなく、 糖尿病 、高血圧、心臓にも持病を抱える患者の場合、１０種類の薬が適正だということもあり 、 要は、それぞれの患者に合わせ、適正な処方を追求することだ という。

A 氏 ：安心したよ。

私 ： 高齢者に薬の副作用が出ないようにするには、服用する薬に優先順位を付ける必要 がある。

例えば、 認知機能に問題があり、高血圧で糖尿病 でもある患者がいた とすれば、 認知機能を下げないことを優先し、他の病気の服薬基準を少し緩める 、といったようにだね。

日本 では「 かかりつけ医 」の 制度が完全には整っておらず、役割が明確ではない。

　患者 は、 専門分野の診療科を自由に受診 でき、専 門医は目の前の患者の病状に合わせ、最適と思われる薬をそれぞれに処方する ので、それが、 循環器と神経内科と泌尿器科 という具合に重なり、 医師同士の情報の連携がないと結果として「多剤処方」になってしまう 。

A 氏 ：今、俺はそれぞれの 医者に近い薬局が３つ あり、 各々の薬局 で薬をもらているが、 「おくすり手帳」を１冊にまとめている よ。

私 ：俺もそうしている。

教授 も、 薬剤師 の役割も非常に重要 で、 処方箋や「おくすり手帳」 を見て、 医師に飲み合わせの状態などを問い合わせてほしい という。

　「 多剤処方」 は、 薬の飲み残しの問題 も引き起こし、 残薬の額は全国で年間に数百億円とも数千億円ともいわれ、医療財政を圧迫する。

A 氏 ： 処方の適正化を進めれば結果として薬剤費も減り、いまの医療体制の持続や質の向上も期待できる ね。

私 ： 北氏 は、 病院の救急科 に勤めていたころ、 薬の副作用が原因で救急搬送される患者 を、たくさん目の当たりにしてきたが、 多くの場合が、「多剤処方」された患者 だったという。

北氏 は、 医師は特定の臓器や疾患だけをみて必要性を判断するのではなく 、「 その人の全体像をみて本当に必要な薬か」を考えて処方すべきだ というが、これは 秋下教授 と同じ意見だね。

A 氏 ： ドクタージェネラル だね。

私 ： 北氏 は、やはり、 そこで薬のプロとしての役割に期待したいのが薬剤師だ という。

A 氏 ：また、「 おくすり手帳」の登場 かね。

私 ： 北氏 が 近隣の薬局 にお願いしているのが、 患者や服薬に関して薬剤師が得た情報を医師に送る「トレーシングレポート」の積極活用 だという。

例えば 腎臓の悪い患者 に、 整形外科が腎機能にリスクのある鎮痛剤 を処方 してきたら、 内科と整形外科の両方に注意を促すことができる 。

そして、もちろん「 おくすり手帳 」の活用にもふれている。

強調したいのは、 「おくすり手帳」は「１冊だけ」持つから価値がある 、と 北氏 がいう。

採血データなども挟んでおけば、その手帳を携行するだけで、出先で倒れても初めての医療機関が情報共有できる という。

A 氏 ：なるほど、 採血データのシート なども挟んでおくという手もあるね。

私 ：最後に 北氏 は「 この話題を機に、患者と医療職、医療職同士の対話が活発になり、医療全体が、より良いものになればと思います 」という。

　まぁ、われわれ 患者側 としては、とりあえず、 １冊の「おくすり手帳」の維持 からだね。「

 ところで、新聞記事は「 お薬手帳 」だが、手元の現物は「 おくすり手帳 」で、 薬の漢字をさけている 。記者はそこまで気配りすべきだね。