最新情報　前立腺がんの診断と治療

◆◆　アンジェリーナ・ジョリーさんと前立腺がん　 ◆◆

最近の前立腺がんの話題の中心は、

個別化医療（プレシジョンメディシン）

がんゲノム医療

です。

今までの治療は、前立腺がんをひとくくりにして、平均点の高い治療を選択していました。

前立腺がんが見つかって、治療を行う場合、患者さんの状態、がんの進展状況で、その時点での平均点で効果が期待できる順番に、治療を選択していました。

『個別化医療』 というのは、患者さんやがん組織の状態をそれぞれ調べて、患者さんに適した治療を、個別に判断するというものです。

前立腺がん以外の臓器例えば肺がんなどでは、かなり以前から、個別化医療は進んでいます。

がんの患者さん自身、もしくはがん組織の性質を調べて、それぞれに適した治療を行おうというものです。

男性のがんである前立腺がんと女性である米国女優の アンジェリーナ・ジョリーさん と一体どういう関係があるの？

と思われるかもしれません。

これから説明しますね。

＜患者さんの遺伝子情報（生殖細胞系列細胞変異）＞

がんの患者さん自身、もしくはがん組織の性質といいましたが、患者さんの持って生まれた性質、遺伝情報は、親から引き継いだものです。

このような遺伝子情報を、 生殖細胞系列細胞変異 と呼びます。

母親と父親から受け継いだ遺伝子、 生殖細胞系列細胞変異 とがんの発生の関連がわかってきました。

親から受け継いだ遺伝子には、他人とはちがう個性があります。

一部の遺伝子は、親から引き継いだ後、病気、あるがんの発症と関連していることが、だんだんわかってきました。

遺伝という言葉ですぐ思いつくのが、血液型ですね。

A 型の夫婦からは B 型の子供は生まれません。

優性遺伝、劣性遺伝ということばもあります。

引き継ぐと必ず現れるものが優性遺伝ですし、一定の条件で現れるのが劣性遺伝です。

最近は、遺伝形式を表す「優性遺伝」「劣性遺伝」という医学用語を「顕性遺伝（優性遺伝）」「潜性遺伝（劣性遺伝）」に言い換えるようです。

優性、劣性という言葉が誤解や偏見を招きやすいということでしょう。

がんと関連するこのような遺伝子変異で有名なのは、米国女優の アンジェリーナ・ジョリーさん の話です。

アンジェリーナ・ジョリーさん は、遺伝子検査で、 BRCA 遺伝子変異陽性と診断されました。

この BRCA 遺伝子変異陽性は顕性遺伝（優性遺伝）といわれています。

子供の半分以上は BRCA 遺伝子変異陽性となる計算です。

アンジェリーナ・ジョリーさんは、遺伝子「 BRCA 」に生まれつき異常があり、何もしなければ 87 ％の確率で乳がんに、 50 ％の確率で卵巣がんになると診断されました。

ジョリーさんの母親は 49 歳で卵巣がんと診断され、乳がんも発症し、 56 歳で亡くなっています。

つまり、ジョリーさんは、高い確率で、将来的に、乳がん、卵巣がんになると診断されたわけです。

がんが発症して、手遅れになる前に直そうというわけで、まず、両側の乳房摘出を行いました。

また、ジョリーさんの母方の祖母が卵巣がん、叔母も乳がんで亡くなっており、卵巣に初期のがんの兆候がみられたこともあって、卵巣・卵管の予防摘出手術に踏み切ったということです。

3 人の実子と 3 人の養子の存在も決断に大きく影響を与えたようです。

自分の遺伝子を調べて、将来なりやすいがんを知ることで、先手を打ったというわけです。

これは当時、話題になりました。

病気・がんにもなっていないのに、そこまでやっていいのかというわけです。

まだ病気・がんにもなっていないのに治療していいのかということです。

実は、ジョリーさんの同じ、「 BRCA 」に生まれつき異常があると、男性においても、乳がんや膵臓がんや前立腺がんになる確率が高くなります。

BRCA 遺伝子変異陽性がある男性は、前立腺がんなどのがんになる確率が高いので、健診などを早めに行うことが推奨されるようになりました。

BRCA 遺伝子変異陽性の前立腺がんでは、悪性度が高く、進行がんが多く、治療もなかなかうまくいかない患者さんが多いと報告されています。

一部の前立腺がんで、 BRCA 遺伝子変異との関連がわかってきました。

但し、前立腺がんのすべてにこの BRCA 遺伝子変異がみられるわけでは、ありません。

最近使えるようになった、『オラパリブ』は、 BRCA 遺伝子変異陽性の前立腺がんに効果が認められています。

というわけで、がん関連の学会では、いまゲノム医療、個別化医療という話でもちきりになっています。

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