サラリーマンのごみ箱衝撃の内部告発メールマガジン

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介護保険って、イマイチわからないよね。

保険料は取られていない人もいるし、サービス内容もよくわからん。

そうなんでーす。

だから、いろんなことができちゃうんでーす。

わかりづらい法律や法改正、法律施行って、儲かることが多いんです。

だって、行政が規制を厳しくしたりすると、それを取り締まる機関

がまず儲かるし、

民間人にはわかりにくい＝行政の専門官でも日々努力しないとわかりにくい

こういう構図になってます。

だから不正請求が絶えないんでーす。　

悪い民間人(法人）があいまいな点（ごまかせそうな点）を突いて
きちゃうんですね。

　　　　　　　　悪いやつ＝頭いい　これって

　　　　　　　　頭いい＝もうかる

　　　　　　　いいやつ＝頭いい　　にしようよ

今日紹介するのは、介護関係第一弾です。この介護保険関係では僕の所には

既にメールがきてるんだけど、結構ボリュームがあるので、シリーズ化しますね。

　　　　　　　　　　　今日は摘発についてです。

期間　2000年4月～2004年3月までの間に摘発（指定事業所取り消し）された数

　　　　　　　　　　　↓

　　　　　　148件　（142事業者　232事業所）

最新の取り消し例

サービスの種類　　訪問介護（これがほとんど）

指定取消し日　　　　平成１６年４月５日

指定取消しの理由はずっと下ですが、長いので、要点をまとめました。
時間のある方だけ、よんでね。

１：過大請求
２：架空、虚偽による不正請求

この2点がほとんどの指定取り消しの理由となっています。
おおよそ、どこも平均250万程度の
不正請求をしてますから、250万×148＝約4億円が不正に請求されていたわけ。

ここでの注意点は、摘発された事業所の多くは東京近県、大阪近県といった都市

部がほとんどです。

地方は摘発数がグッとへります。　

つまり、現摘発数の何十倍もの不正事業所が

あると言われてるんです。

だから約4億円程度ではすまされないということですね。

これから法改正では基準が厳しくなると言われています。

今、行政はその準備段階にはいっています。

長いですが勉強になります。絶対にマネしないでくださいね。
（これって絶対職員の内部告発だよな、普通わかんないよ　マジで）
　　　　　　　　　　　　↓

【指定取り消し理由】
（1)　居宅介護サービス費の不正請求
『過大請求』
（ア）移送時間及び要介護者がリハビリ治療をしている間の待ち時間は、
保険給付の対象とはならないにもかかわらず、これらの時間を訪問介護時間に含め、
居宅介護サービス費を過大に請求、受領した。
（イ）生活援助（家事援助）の提供中に、数分の身体介助を行った場合、
生活援助中心型の単位数で算定すべきであるにもかかわらず、単位数の多い
身体介護中心型で算定し、居宅介護サービス費を過大に請求、受領した。

『保険給付の対象とならない目的、行為等による不正請求』
（ア）会社通勤等の外出介助は、保険給付の対象とはならないにもかかわらず、
保険給付の対象として居宅介護サービス費を不正に請求、受領した。
（イ）他の訪問介護事業所の訪問介護員が、通院等に際し身体介護を提供しており、
監査対象法人の訪問介護員は単に運転を行ったのみであるにもかかわらず、
居宅介護サービス費を不正に請求、受領した。

『架空、虚偽による不正請求』
（ア）要介護者が介護サービス利用の予約を撤回し、実際にはサービスの提供を
行なっていないにもかかわらず、虚偽の実施記録を作成し、居宅介護サービス費を
不正に請求、受領した。
（イ）サービス実施記録に基づかず又は虚偽のサービス実施記録を作成し、
居宅介護サービス費を不正に請求、受領した。（介護保険法第77条第1項第3号該当）

(2) 訪問介護計画の未作成、訪問介護実施記録の不備及び実施時間と異なる記載、
基準を遵守する責務のある管理者自ら運営に関する基準を正確に認識していない等、
介護保険法に規定する指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準に
従った適正な運営がなされていない。（介護保険法第77条第1項第２号該当）
(3) 監査において、虚偽の報告を行った。

　　　　　　　　　　　　　　　↓

現在、確認している不正請求額は２，１８４，７７８円であり、今後、
各保険者等から返還請求することになる。

　　　　　　　　　　　おそらく法律が施行さればばかりの頃は

　　　　　　　　　　　何のお咎めもなしで、当たり前のように

　　　　　　　　　　　やっていたんじゃないかな！

　　　　　　　　　　　それがあまりにも多すぎて行政もメスをい

　　　　　　　　　　　れたんじゃないかって僕は感じます。

■ 　私釈

おいしい蜜は、はやめにシャブッテ、舐めつくした後、足がつかないように

して完全に消えるか

はじめからリスクを背負わないようにする。

このどちらかしか、儲かりませんな！！

みんなが同じ事をやり始めたら、もうその手法は劣化してるっていう

判断もできますね。

（これは不正請求じゃなくて、ビジネスの話よ　一般論　笑）

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