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仙台市泉区在住のながさわ歯科医院の院長は健康オタクで、つれづれなるままに気まぐれ日記を書いています。
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2010年06月11日
カテゴリ： カテゴリ未分類
仙台市泉区のインプラント治療の ながさわ歯科医院
の長澤です。いつも有り難うございます。皆様の健康に役立つ情報をお届けできたらと思っています
なぜ私は救急患者の受け入れを拒否したのか
北海道・夕張の村上医師が救急対応の報道に反論
http://jbpress.ismedia.jp/articles/-/3660
6月2日、北海道・夕張の病院で起きたある出来事が全国に報道された。
5月に、夕張市内の男性が首つり自殺を図って心肺停止状態となった。その男性を北海道夕張市立診療所（夕張医療センター）に救急搬送しようとしたところ、理事長の村上智彦医師が受け入れを拒否し
、男性患者が死亡した、というのだ。
報道によれば、同センターは2009年秋にも心肺停止状態の自殺者の受け入れを断ったことがあり、夕
村上智彦医師は財政破綻した夕張に単身で飛び込み、地域医療の維持と再生のために、まさに孤軍奮
闘している人物である。そんな村上医師がなぜ救急患者の搬送受け入れを断ったのか。そもそもセンターは本
当に救急搬送を受け入れるべったのだろうか。
以下は、村上医師からJBpressに寄せられた反論の手記である。
2007年、夕張市の財政破綻に伴い、夕張市総合病院が経営破綻しました。
夕張市総合病院の応援医として働いていた私は医療法人財団「夕張希望の杜」を立ち上げて、病院の経営再建と地域医療の継続を図ることにしました。
破綻した夕張市立総合病院の建物を借りて、2007年4月に公設民営方式の指定管理者として夕張医療センターの運営を開始したのです。
指定管理の条件は、夕張市からの資金援助を一切受けないこと、そして19床の有床診療所と40床の老人保健施設を運営することでした。
夕張医療センターの本来の仕事は、在宅支援診療所として、120軒の在宅患者さんや40床の老人保健施設、かかりつけの患者さん、委託されている 110床の特別養護老人ホームとグループホームを、24時間体制で電話対応も含めてケアすることです。
救急医療や在宅医療等は、センターの本来の仕事には全く入っていないのです。この3年間、ボランティアで救急を受け入れてきた
「地域医療」というと、いかに救急患者の受け入れ体制を確保するかがよく問題になります。しかし、 24時間365日の体制で救急を支えるためには、最低でも7人の医師が必要です。また、看護師や技師、医療機器の維持管理を考えますと、対応する範囲にもよりますが、最低でも3億円以上はかかります。そして、患者を受け入れる病院は「救急指定病院」である必要があります。
また、夕張医療センターは「救急指定病院」ではありません。おまけに救急医療は不採算部門です。
そのため、私たちはこの3年間、ボランティアで救急を受け入れてきました。
本当は医師も労働者ですから労働基準法がありますし、そもそも徹夜明けの医師が普通に働いていることは、徹夜明けのパイロットに操縦しろと言っているのに等しい行為です。
特に今年の4月から、夕張医療センターの常勤医は私1人しかいません（公設民営方式の診療所は通常の民間の開業医と同じですから、医師1～2名の運営が普通だと思います）。在宅医療と外来の一部、そして週末の当直を時々非常勤の先生にお願いしてあります。
1人体制になってしまったことから、3月の段階で市長や副市長や担当者に、「救急を今後従来通り受け入れることは難しい」ことを説明しました。同時に、「夕張医療センターを救急指定病院にしたい場合はキチンと予算を取り、労働基準法に反しない条件を契約書にも明記すべきです」という提案もしてあります。
しかし、私たちが言うことはほとんど受け入れられることなく、指定管理者の条件にはない救急医療を強要され、ボランティアでやってきた部分は評価されず、それをやらないなら出ていけ、という話になっています。心肺停止状態の患者を小さな診療所で受け入れられるか
今回、救急搬送の受け入れ要請があった患者さんは心肺停止状態（CPA）でした。
患者さんがCPAとなった場合、一刻も早く病院に搬送するというのは正解ですが、設備もスタッフも少ない診療所で対応するのは無理な話です。
救急のマニュアルでも、CPAの原因となる心筋梗塞や脳卒中の場合は専門の施設にできるだけ早く運ぶことが大切だとされています。地元の診療所に寄ることは、場合によっては時間のロスになるのです。
昨年の9月に、やはり夕張で中学生の首つり自殺があり、心肺停止の状態で夕張療センターに救急搬送の受け入れ要請がありました。
この時には 朝日新聞（北海道の支局）の記者 の「とにかく謝るべきだ」という強い要望に従って、受け入れなかったことを謝罪しましたが、本当は若い方ならばなおさらヘリを呼んでもいいから、道内に9カ所ある救命救急センターに搬送すべきというのが私の意見でした。
結局、 朝日新聞の記者は「自作自演」のような記事 を書き、医療機関を非難してセンセーショナルに記事を書くことを自慢して歩いています。 マスコミと行政が医療崩壊を助長 している
常勤医が1人だけになった4月から今までの2カ月間、私は週末も含めて夕張から出ることもなく、ほぼ毎日当直をしています。 労働基準法に違反しながら も、可能であれば救急車も受け入れていました。
しかし、そのようなことは今回の報道ではまったく問題にされず、逆に「何度かけ入れていたんだから、今回も受け入れられる」という論法になっています。
特に、今回の北海道新聞の報道で一番問題なのは、私本人には一切の取材はなく、一方的に行政の話を基に報道していることです。他の新聞社も同様です。十分な取材をすることなく、検証なしで報道しています。
「その結果、夕張市の医療がどうなっても責任は取らない」というのでしたら、あまりにも無責任な話です。我々はあくまでも民間企業ですから、風評被害による損害があった場合、報道したマスコミに対して法的手段を取ることも検討しなければなりません。
行政の対応にも大いに問題があります。
今回のような自殺は病気ではありません。うつ病対策等の行政の取り組みが大切なのであって、救急医療を充実させても自殺は減りません。
私は昨年秋から自殺予防に関する取り組みをするよう市に要望していましたが、一切行われていません（今回の報道では、言い訳するかのように夕張市が自殺対策を始めたと書いてありました）。
要するに今回の報道は、北海道新聞の記者が「抜く」ことだけを考えて報道し、また、夕張市が自分たちの怠慢の責任を医療に押し付けただけの話です。
このような「医療を非難しておけばよい」といったマスコミの安易な姿勢と、行政の怠慢が全国に広がる医療崩壊を助長しているのです。破綻前と何も変わらない夕張市の上層部
夕張市には夕張医療センターを含めて医療機関が5カ所あります。隣町の栗山赤十字病院まで車で30分、岩見沢市立総合病院まで40～50分、札幌市まで1時間と、決して陸の孤島ではありません。
私は数年前から「市内の医療機関や近隣の後方病院などと連携を取れるように、市の方で調整してほしい」といったことを市に提案してきました。
しかし、市の対応は全く進んでいません。「現状維持」「先送り」といった破綻前の習慣を続けているのです。市役所の上層部は、相変わらず破綻前と同じです。
その一方で、保健福祉部門をはじめ、若手の職員の中にはとても真剣に市の医療再生に取り組む人たちもいます。また、一部の住民は真面目に健康づくりに取り組み、在宅で家族を支えています。
そんな人たちは今回の報道後も「頑張ってください」「私たちは分かっていますよ」と声をかけて下さり、たくさんの励ましのメールをいただきました。
こういう人たちに支えられて、また、その人たちを支えたいという思いで、何とか夕張に踏みとどまっていられるのです。
夕張での高齢化社会への取り組みは、他の地域にとっても良いモデルになると思います。
「優等生」である長野のようなモデルは、多くの地域で真似できないかもしれません。しかし、「劣等性」の夕張で実現できたモデルは、必ず他の地域でも実現可能だと思います。
その意味では、夕張市の一番良かったことは、破綻したことなのかもしれません。
*
「imugen」さんのコメント
無責任、言いたい放題のマスコミに負けるな！2010.06.07
とりあえず、村山医師を応援したい。
大衆ウケすれば良いと言っただけで、表層的にしか捉えず、報道に関しては責任を取らないマスにはホントうんざりです。金と時間がかかるから、安直に情報を集め、安物の正義をかざし、決して市民、国民のなど本気で考えてもいない。単なる営利団体、独善的思想の押しつけ、マスコミだけの自分勝手な報道の自由、官僚化したマスコミ、等々。マスコミにメスを入れないと、自由や民主主義が失われてしまう。
マスコミと夕張市政の怠慢に怒り心頭！2010.06.08
一体、夕張市は、街と人々をどうしたいのか？
「安定した地域医療体制を確立することが最も優先して取組むべき課題」という藤倉市長の宣言はまさに絵に描いたなんとかである。有言不実行とは、まさにこのことだろう。
誰も住まない住宅設備に投資する余裕があるのなら、村上医師の提案通り、緊急医療体制や地域医療の充実に金を使うべきだ。
そもそも破綻時、旧夕張総合病院を引く継ぐ医療団体や医師はひとりもいなかった。村上医師がたった一人で、この病院を引き受けたのである。夕張の市民のために、ここで骨身を削って働いているのは、誰なのか？
夕張診療所は、総合病院ではない。往時にいつまでも固執し、現実に目をそらし、問題を他人のせいばかりしている行政はもういらない。 そして新聞人よ！現場主義の消えた、ウケやキャッチばかりを狙った報道を恥ずべきだ！
マスコミは、この三年間で、村上医師率いる「夕張希望の杜」の功績をきちんと伝えるべきだ。破綻するまで行なわれていなかった訪問介護をスタートし、いまでは１００人以上が在宅で介護を受けられるようなっている。市民と連携し命のバドン運動を盛り上げ、タクシー代わりだった救急車使用を激減させた…。高齢者が安心して人生を全うできるまちづくりのために、休みもなく奔走しているのは、市の職員ではない。村上先生以下スタッフなのだ！その無償の努力を他人ごとのように、冷めた目で見る市側の態度は、悪意そのものだ。「安定した地域医療体制を確立することが最も優先して取組むべき課題」だと宣言した藤倉市長の言葉がむなしい。
なぜ私は救急患者の受け入れを拒否したのか
北海道・夕張の村上医師が救急対応の報道に反論
http://jbpress.ismedia.jp/articles/-/3660
6月2日、北海道・夕張の病院で起きたある出来事が全国に報道された。
5月に、夕張市内の男性が首つり自殺を図って心肺停止状態となった。その男性を北海道夕張市立診療所（夕張医療センター）に救急搬送しようとしたところ、理事長の村上智彦医師が受け入れを拒否し
、男性患者が死亡した、というのだ。
報道によれば、同センターは2009年秋にも心肺停止状態の自殺者の受け入れを断ったことがあり、夕
村上智彦医師は財政破綻した夕張に単身で飛び込み、地域医療の維持と再生のために、まさに孤軍奮
闘している人物である。そんな村上医師がなぜ救急患者の搬送受け入れを断ったのか。そもそもセンターは本
当に救急搬送を受け入れるべったのだろうか。
以下は、村上医師からJBpressに寄せられた反論の手記である。
2007年、夕張市の財政破綻に伴い、夕張市総合病院が経営破綻しました。
夕張市総合病院の応援医として働いていた私は医療法人財団「夕張希望の杜」を立ち上げて、病院の経営再建と地域医療の継続を図ることにしました。
破綻した夕張市立総合病院の建物を借りて、2007年4月に公設民営方式の指定管理者として夕張医療センターの運営を開始したのです。
指定管理の条件は、夕張市からの資金援助を一切受けないこと、そして19床の有床診療所と40床の老人保健施設を運営することでした。
夕張医療センターの本来の仕事は、在宅支援診療所として、120軒の在宅患者さんや40床の老人保健施設、かかりつけの患者さん、委託されている 110床の特別養護老人ホームとグループホームを、24時間体制で電話対応も含めてケアすることです。
救急医療や在宅医療等は、センターの本来の仕事には全く入っていないのです。この3年間、ボランティアで救急を受け入れてきた
「地域医療」というと、いかに救急患者の受け入れ体制を確保するかがよく問題になります。しかし、 24時間365日の体制で救急を支えるためには、最低でも7人の医師が必要です。また、看護師や技師、医療機器の維持管理を考えますと、対応する範囲にもよりますが、最低でも3億円以上はかかります。そして、患者を受け入れる病院は「救急指定病院」である必要があります。
また、夕張医療センターは「救急指定病院」ではありません。おまけに救急医療は不採算部門です。
そのため、私たちはこの3年間、ボランティアで救急を受け入れてきました。
本当は医師も労働者ですから労働基準法がありますし、そもそも徹夜明けの医師が普通に働いていることは、徹夜明けのパイロットに操縦しろと言っているのに等しい行為です。
特に今年の4月から、夕張医療センターの常勤医は私1人しかいません（公設民営方式の診療所は通常の民間の開業医と同じですから、医師1～2名の運営が普通だと思います）。在宅医療と外来の一部、そして週末の当直を時々非常勤の先生にお願いしてあります。
1人体制になってしまったことから、3月の段階で市長や副市長や担当者に、「救急を今後従来通り受け入れることは難しい」ことを説明しました。同時に、「夕張医療センターを救急指定病院にしたい場合はキチンと予算を取り、労働基準法に反しない条件を契約書にも明記すべきです」という提案もしてあります。
しかし、私たちが言うことはほとんど受け入れられることなく、指定管理者の条件にはない救急医療を強要され、ボランティアでやってきた部分は評価されず、それをやらないなら出ていけ、という話になっています。心肺停止状態の患者を小さな診療所で受け入れられるか
今回、救急搬送の受け入れ要請があった患者さんは心肺停止状態（CPA）でした。
患者さんがCPAとなった場合、一刻も早く病院に搬送するというのは正解ですが、設備もスタッフも少ない診療所で対応するのは無理な話です。
救急のマニュアルでも、CPAの原因となる心筋梗塞や脳卒中の場合は専門の施設にできるだけ早く運ぶことが大切だとされています。地元の診療所に寄ることは、場合によっては時間のロスになるのです。
昨年の9月に、やはり夕張で中学生の首つり自殺があり、心肺停止の状態で夕張療センターに救急搬送の受け入れ要請がありました。
この時には 朝日新聞（北海道の支局）の記者 の「とにかく謝るべきだ」という強い要望に従って、受け入れなかったことを謝罪しましたが、本当は若い方ならばなおさらヘリを呼んでもいいから、道内に9カ所ある救命救急センターに搬送すべきというのが私の意見でした。
結局、 朝日新聞の記者は「自作自演」のような記事 を書き、医療機関を非難してセンセーショナルに記事を書くことを自慢して歩いています。 マスコミと行政が医療崩壊を助長 している
常勤医が1人だけになった4月から今までの2カ月間、私は週末も含めて夕張から出ることもなく、ほぼ毎日当直をしています。 労働基準法に違反しながら も、可能であれば救急車も受け入れていました。
しかし、そのようなことは今回の報道ではまったく問題にされず、逆に「何度かけ入れていたんだから、今回も受け入れられる」という論法になっています。
特に、今回の北海道新聞の報道で一番問題なのは、私本人には一切の取材はなく、一方的に行政の話を基に報道していることです。他の新聞社も同様です。十分な取材をすることなく、検証なしで報道しています。
「その結果、夕張市の医療がどうなっても責任は取らない」というのでしたら、あまりにも無責任な話です。我々はあくまでも民間企業ですから、風評被害による損害があった場合、報道したマスコミに対して法的手段を取ることも検討しなければなりません。
行政の対応にも大いに問題があります。
今回のような自殺は病気ではありません。うつ病対策等の行政の取り組みが大切なのであって、救急医療を充実させても自殺は減りません。
私は昨年秋から自殺予防に関する取り組みをするよう市に要望していましたが、一切行われていません（今回の報道では、言い訳するかのように夕張市が自殺対策を始めたと書いてありました）。
要するに今回の報道は、北海道新聞の記者が「抜く」ことだけを考えて報道し、また、夕張市が自分たちの怠慢の責任を医療に押し付けただけの話です。
このような「医療を非難しておけばよい」といったマスコミの安易な姿勢と、行政の怠慢が全国に広がる医療崩壊を助長しているのです。破綻前と何も変わらない夕張市の上層部
夕張市には夕張医療センターを含めて医療機関が5カ所あります。隣町の栗山赤十字病院まで車で30分、岩見沢市立総合病院まで40～50分、札幌市まで1時間と、決して陸の孤島ではありません。
私は数年前から「市内の医療機関や近隣の後方病院などと連携を取れるように、市の方で調整してほしい」といったことを市に提案してきました。
しかし、市の対応は全く進んでいません。「現状維持」「先送り」といった破綻前の習慣を続けているのです。市役所の上層部は、相変わらず破綻前と同じです。
その一方で、保健福祉部門をはじめ、若手の職員の中にはとても真剣に市の医療再生に取り組む人たちもいます。また、一部の住民は真面目に健康づくりに取り組み、在宅で家族を支えています。
そんな人たちは今回の報道後も「頑張ってください」「私たちは分かっていますよ」と声をかけて下さり、たくさんの励ましのメールをいただきました。
こういう人たちに支えられて、また、その人たちを支えたいという思いで、何とか夕張に踏みとどまっていられるのです。
夕張での高齢化社会への取り組みは、他の地域にとっても良いモデルになると思います。
「優等生」である長野のようなモデルは、多くの地域で真似できないかもしれません。しかし、「劣等性」の夕張で実現できたモデルは、必ず他の地域でも実現可能だと思います。
その意味では、夕張市の一番良かったことは、破綻したことなのかもしれません。
*
「imugen」さんのコメント
無責任、言いたい放題のマスコミに負けるな！2010.06.07
とりあえず、村山医師を応援したい。
大衆ウケすれば良いと言っただけで、表層的にしか捉えず、報道に関しては責任を取らないマスにはホントうんざりです。金と時間がかかるから、安直に情報を集め、安物の正義をかざし、決して市民、国民のなど本気で考えてもいない。単なる営利団体、独善的思想の押しつけ、マスコミだけの自分勝手な報道の自由、官僚化したマスコミ、等々。マスコミにメスを入れないと、自由や民主主義が失われてしまう。
マスコミと夕張市政の怠慢に怒り心頭！2010.06.08
一体、夕張市は、街と人々をどうしたいのか？
「安定した地域医療体制を確立することが最も優先して取組むべき課題」という藤倉市長の宣言はまさに絵に描いたなんとかである。有言不実行とは、まさにこのことだろう。
誰も住まない住宅設備に投資する余裕があるのなら、村上医師の提案通り、緊急医療体制や地域医療の充実に金を使うべきだ。
そもそも破綻時、旧夕張総合病院を引く継ぐ医療団体や医師はひとりもいなかった。村上医師がたった一人で、この病院を引き受けたのである。夕張の市民のために、ここで骨身を削って働いているのは、誰なのか？
夕張診療所は、総合病院ではない。往時にいつまでも固執し、現実に目をそらし、問題を他人のせいばかりしている行政はもういらない。 そして新聞人よ！現場主義の消えた、ウケやキャッチばかりを狙った報道を恥ずべきだ！
マスコミは、この三年間で、村上医師率いる「夕張希望の杜」の功績をきちんと伝えるべきだ。破綻するまで行なわれていなかった訪問介護をスタートし、いまでは１００人以上が在宅で介護を受けられるようなっている。市民と連携し命のバドン運動を盛り上げ、タクシー代わりだった救急車使用を激減させた…。高齢者が安心して人生を全うできるまちづくりのために、休みもなく奔走しているのは、市の職員ではない。村上先生以下スタッフなのだ！その無償の努力を他人ごとのように、冷めた目で見る市側の態度は、悪意そのものだ。「安定した地域医療体制を確立することが最も優先して取組むべき課題」だと宣言した藤倉市長の言葉がむなしい。
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