I歯科医院の高楊枝通信。

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2023/06/26

今日の抜歯再植術シリーズ14.0

テーマ：歯医者さんや歯について～(4789)

カテゴリ：今日の抜歯再植術シリーズ

30代女性、右下6、歯根破折、咬合性外傷

歯ぎしりや食いしばりがある（あった）ように見え、歯根が破折してかなりの時間が経過しているように見える。歯が割れるにはそれなりの理由がある。

ほとんどの歯科医師はこのレントゲン写真を見ると100%抜歯しか有り得ないと思うだろう。僕にとっても容易な症例ではないが、挑戦して見るのもおもしろい。再植はできないことはないと思うが、咬合性外傷をうまくコントロールできない限り生着しても再破折を免れることはできないだろう。

実はこの7番は8番が倒れかかってきたもので、本来の7番はとっくの昔に抜歯になっていたものと思われる。反対側の7番も抜歯されている。抜歯に至ってしまうなんらかの原因があることが分かる。
それは咬合性外傷だろう。

今日は6番の抜歯再植の予定で、6番の冠を外そうとしたところ67は連冠で同時に外れた。

7番の冠もコアも完全にセメントは効いておらず内部は細菌でドロドロで虫歯が進んでいた。クラックも多数認められ、虫歯を可能な限り除去していったのだが、ぺらぺらの歯質しか残っていない。
この歯も多くの歯科医師は抜歯の宣告をすると思う。従来の治療法では保存が不可能だからだ。根管治療の必要性があるが歯肉縁下でラバーダムもできない。今回はα-TCP+3MIXの２回法で根管充填したが、できるとすればそんなことぐらいだろう。そのあとのコアを作り冠の型取りをすることも従来法ではできないはずだ。

今日は7番の保存修復処置だけで予定の1.5時間が終わってしまい6番の再植は次回にすることにした。とりあえず口腔内で7番の歯冠再建をして終わった。この7番も条件が良くないので、いつまで持たせられるかどうか心配ではある。しかしここで諦めると、76の取り外しの義歯になってしまう。インプラントは咬合性外傷のある方は禁忌だ。対合歯が抜けてしまう。インプラントは骨に癒合していて遊びがないので、反対側の噛み合わせの歯へのダメージが大きいからだ。