I歯科医院の高楊枝通信。

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2024.12.13

1回で終わる根管治療21（α-TCP+3MIXによる根管充填、無菌性歯髄炎の歯科医師向け具体例）

テーマ：歯医者さんや歯について～(5603)

カテゴリ：近未来の根管治療シリーズ

40代男性、右上2、歯髄壊死、Per、フィステル有り、根尖相当部圧痛有り、咬合性外傷（食いしばり等）

古い小さなCR充填があるだけなのだが、歯髄が壊死していた。冠部歯髄を開けて見てみたが、空っぽで歯髄は溶けて無くなっていた。

フィステルがある。押すと痛い。

髄腔を開けたときに腐敗臭はしなかったので、歯髄内部に細菌感染しているようには見えなかった。CRに隙間があって細菌感染したようにも見えなかったと言うことだ。

無菌性の歯髄炎には経験上2種類ある。

１つはCR壊疽と呼ばれる現象だ。最近は見ることがない。
CR充填をしたのも随分前だったとのことで、
30年以上前の話だが、CR壊疽と言う現象があって、CR充填後に歯髄壊死が起こると言うのが頻繁に見られた。この場合痛みは無く、いつの間にか歯髄が壊死しているというものだった。髄腔を開けた時に独特の臭気があったような気がする。
原因としてマイクロリーケッジ（微少漏洩）とか、レジンの未重合モノマーのBis-GMAの細胞毒性により歯髄が壊死するとか論争があったが、いつの間にか終息した。多分後者だったと思うが、メーカーは残留モノマーを減らす方向で改良したのだろう。メーカーも口を拭って発表もしないので事実は闇の中だ。

実際に治療後の咬合調整時には下顎の前歯と強く当たる部分があったので削合調整した。患者は強く噛み締めていた時期があったということなので、外傷性歯髄炎の可能性はある。

根管治療は根尖確保とかアピカルシートの形成だとか、根管の開拡とか乾燥工程とか根管充填材による緊密充填だとか、はっきり言って器具破折事故とか根管感染を招くだけの、実際は誰もやっていないしできもしないない西洋歯科医学の絵空事を必死こいてやる必要はない。

超音波スケーラーのエンドチップで根幹内を一通り洗浄するだけだ。出血したらそれ以上残存歯髄を追求する必要はない。止血剤としてボスミン液を入れるだけだ。ファイルでいじって根管内部を傷つけ汚染させるだけの無駄なことをする必要がない、ということだ。根管内の乾燥も必要ないし、3MIX+α-TCPによる根管充填には緊密充填も必要ない。根管内壁に塗り付けるだけ、部分的に塗れていないところがあっても根尖に届いていなくても差し支えない。根尖は勝手に閉じる。歯髄が残っていても2次象牙質ができる。2次象牙質ができず露髄したままでも歯髄息肉になっているとしても根管内に感染させなければそれで良い。人間の体は強い。

では根管処置の要所の画像を時系列でアップする。

処置前