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2021年01月28日
テーマ： 肥満(12)
カテゴリ： 文献発表
とても長い表題になってしまいました。
毎日届く新着雑誌のレビューやプレスリリースはCOVID-19ばかりで嫌になりつつあるところにこんな文献が公開されました。
” Population vs Individual Prediction of Poor Health From Results of Adverse Childhood Experiences Screening ”
JAMA Pediatr. Published online January 25, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.5602
Adverse Childhood Experiences ScreeningとはCDCの定義では以下の通りです。
細かいことがは別にして成人まで肉体的、精神的な虐待を受けたり、家族の誰かと別れたりするとACEsは高くなります。
二つの大規模な疫学試験が行われました。内容はACEsが成人になってからの肉体的、精神的な病的状態に影響を与えているかどうかです。
2,232人がACEsと18歳になったときの状態を調べられました。
ACEが増えるごとに病的になるリスクは増えていくことが分かりました。1つ増えるごとに1.14（95％CI：1.01-1.18）リスクが増えました。しかも性別や社会的貧困度、健康問題の履歴などの明らかなリスク因子とは独立して、リスクが高くなっていました。
しかし、 個々のACEsから成人の健康状態を予測した場合にはROC曲線から求めた的中率は0.58とほとんど役に立たないことが分かりました。
生活習慣病が将来の心血管死亡リスクを高めるというのは確かに明らかにしています。例えば肥満に高血圧が併発している場合にはリスクが増える事も明らかになっています。
では、 そのようなリスクを持つ人が心血管死亡になるかどうかは、なにも検討しないでランダムでなるかならないかを言ったのと同じであるというのは理解力不足 でしょうか。
個人が心血管死亡するかどうかを予測することができなければ、生活習慣病を治療するかどうか、あるいは別の疫学研究ではありますが、喫煙すれば肺がんか大腸癌かCOPDになるのを予想することができるかどうかはどうなんでしょう。きっとどこかで研究が行われて、予測が間違いないことが実証されているのでしょうね。 （私はそんな研究は無いと思いますが）
でないと、生活習慣病の治療に関して対象者に治療の合意が取ることは、リスクを説明してもダメですからね。まぁ、ここからは個人的な意見ですが、リスクで説明されても同意しないですよ、自覚症状が無ければ。私はね。高血圧の治療は拒否していますから、明確に拒否できるほど気が強くないので、降圧剤が処方されたらふらつきがでるということでお薬を飲むのを止めますから。
ほんとのところはどうなっているのでしょう。
毎日届く新着雑誌のレビューやプレスリリースはCOVID-19ばかりで嫌になりつつあるところにこんな文献が公開されました。
” Population vs Individual Prediction of Poor Health From Results of Adverse Childhood Experiences Screening ”
JAMA Pediatr. Published online January 25, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.5602
Adverse Childhood Experiences ScreeningとはCDCの定義では以下の通りです。
- experiencing violence, abuse, or neglect
- witnessing violence in the home or community
- having a family member attempt or die by suicide
Also included are aspects of the child’s environment that can undermine their sense of safety, stability, and bonding such as growing up in a household with:
- substance misues
- mental health problems
- instability due to parental separation or household members being in jail or prison
細かいことがは別にして成人まで肉体的、精神的な虐待を受けたり、家族の誰かと別れたりするとACEsは高くなります。
二つの大規模な疫学試験が行われました。内容はACEsが成人になってからの肉体的、精神的な病的状態に影響を与えているかどうかです。
2,232人がACEsと18歳になったときの状態を調べられました。
ACEが増えるごとに病的になるリスクは増えていくことが分かりました。1つ増えるごとに1.14（95％CI：1.01-1.18）リスクが増えました。しかも性別や社会的貧困度、健康問題の履歴などの明らかなリスク因子とは独立して、リスクが高くなっていました。
しかし、 個々のACEsから成人の健康状態を予測した場合にはROC曲線から求めた的中率は0.58とほとんど役に立たないことが分かりました。
生活習慣病が将来の心血管死亡リスクを高めるというのは確かに明らかにしています。例えば肥満に高血圧が併発している場合にはリスクが増える事も明らかになっています。
では、 そのようなリスクを持つ人が心血管死亡になるかどうかは、なにも検討しないでランダムでなるかならないかを言ったのと同じであるというのは理解力不足 でしょうか。
個人が心血管死亡するかどうかを予測することができなければ、生活習慣病を治療するかどうか、あるいは別の疫学研究ではありますが、喫煙すれば肺がんか大腸癌かCOPDになるのを予想することができるかどうかはどうなんでしょう。きっとどこかで研究が行われて、予測が間違いないことが実証されているのでしょうね。 （私はそんな研究は無いと思いますが）
でないと、生活習慣病の治療に関して対象者に治療の合意が取ることは、リスクを説明してもダメですからね。まぁ、ここからは個人的な意見ですが、リスクで説明されても同意しないですよ、自覚症状が無ければ。私はね。高血圧の治療は拒否していますから、明確に拒否できるほど気が強くないので、降圧剤が処方されたらふらつきがでるということでお薬を飲むのを止めますから。
ほんとのところはどうなっているのでしょう。
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